Keskustelu
Korva-, nenä- ja poskiontelotulehdusten lisääntyvän MRSA:n esiintyvyyden vuoksi ei tiedetä paljonkaan parhaasta tavasta hallita sitä. Todennäköinen riskitekijä oli aiemmat nenäleikkaukset aikuisilla ja aiempi lisääntynyt antibioottien käyttötiheys lapsilla . Molemmat edellä kuvatut potilaat, joilla oli MRSA-infektioita, leikattiin kroonisen poskiontelotulehduksen ja vaarallisen kroonisen märkivän välikorvatulehduksen vuoksi. Molemmilla oli ollut kroonista antibioottien käyttöä infektioiden hoitoon ennen leikkausta. Tutkimuksissa on dokumentoitu MRSA:n toipumista toistuvan A-ryhmän beetahemolyyttisen streptokokin aiheuttaman nielurisatulehduksen vuoksi poistettujen nielurisojen ytimestä ja pinnasta. Aikaisemmissa tutkimuksissa on raportoitu MRSA:n kulkeutumisesta kurkkuun sairaalahenkilökunnalla, jolla oli nielurisatulehdus . Se voi toimia mahdollisena lähteenä näiden organismien leviämiselle myös muihin kehon alueisiin. Edellä kuvatulle potilaalle, jolla oli sinonasaalinen MRSA-infektio, tehtiin nielurisaleikkaus 6 viikkoa ennen leikkausta, mikä voi toimia infektion lähteenä sivuonteloihin. Myös MRSA-infektiot näyttivät olevan yleisempiä kroonisessa välikorvatulehduksessa kuin akuuteissa infektioissa. MRSA:n esiintyvyys vuotavien korvien infektioissa on kasvava ongelma. MRSA:n esiintyvyyden todettiin olevan huomattavasti suurempi aikuisilla, joilla on välikorvatulehdus, kuin lapsilla .
Valtaosa MRSA-infektioista saadaan sairaaloissa, joissa on enemmän pitkäaikaista oleskelua. MRSA:n pääasiallinen reservuaari sairaaloissa on MRSA:n kolonisoimat tai infektoimat potilaat. Muiden S. aureus -kantojen tavoin MRSA:n yleisimmin kolonisoima ruumiinosa on nenäontelon etuosa. Noin 40-60 prosentille MRSA:n kolonisoimista sairaalapotilaista kehittyy avoin infektio. Näihin infektioihin liittyy pitkittynyt sairaalassaoloaika. Molemmat edellä kuvatut potilaat olivat sairaalassa vähintään 9 päivää yleisosastolla. Nosokomiaalinen tartunta voi myös olla todennäköinen infektiolähde.
Sisäisesti annettavaa vankomysiiniä ja daptomysiiniä pidetään ensilinjan antibioottivalintoina MRSA-bakteremiaan . Vankomysiinille resistentin MRSA:n ilmaantuminen osoittaa, että MRSA-infektioiden hoidossa tarvitaan uuden sukupolven antibiootteja, kuten linsolidia.
Linsolidi, joka kuuluu oksatsolidinonien lääkeryhmään, on synteettinen antibiootti, joka tehoaa useimpiin grampositiivisiin bakteereihin, jotka ovat resistenttejä useille muille antibiooteille. Proteiinisynteesin estäjänä linezolidin tarkka vaikutusmekanismi on ainutlaatuinen siinä mielessä, että se estää aloitusvaiheen toisin kuin muut proteiinisynteesin estäjät, jotka estävät pidennystä.
Yksi linezolidin eduista on sen korkea hyötyosuus (lähes 100 %). Suun kautta annettuna koko annos pääsee verenkiertoon. Linetsolidin sitoutuminen plasman proteiineihin on vähäistä (noin 31 %); näennäinen jakautumistilavuus vakaassa tilassa on noin 40-50 litraa. Linezolidin tunkeutuminen kudoksiin on riittävää, ja sen pitoisuudet pysyvät pienimmän estävän pitoisuuden yläpuolella suurimman osan annosteluvälistä. Linezolidilla saavutetaan johdonmukaisesti mikrobiologinen eradikaatio MRSA-potilailla .
Oraalinen linezolidihoito on turvallista ja hyvin siedettyä, lyhentää sairaalassaoloaikaa ja on kustannustehokasta verrattuna vankomysiiniin ja muihin parenteraalisiin antibiootteihin MRSA-infektioissa . Farmakotaloudelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että linezolidihoito on vähentänyt maksajalle aiheutuvia suoria kokonaiskustannuksia vertailuaineisiin verrattuna. Lyhyempiä aikoja annettuna linetsolidi on turvallinen lääke. Sitä voidaan käyttää kaikenikäisillä potilailla, henkilöillä, joilla on maksasairaus tai huono munuaistoiminta.
Potilaat, joilla on vakavia perussairauksia, pysyvät usein kolonisoituneina nenäontelon etupuolella pitkään, usein useita vuosia.
Nenän kautta tapahtuvan MRSA-kuljetuksen hävittämiseen on nykyisin valittu aine mupirosiinivoide. Pienen voidemäärän levittäminen nenäonteloon 2-3 kertaa päivässä 5 päivän ajan on usein tehokasta . Paikallinen mupirosiinin käyttö osoittautui hyödylliseksi MRSA:n aiheuttaman kroonisen poskiontelotulehduksen pahenemisvaiheen ja perikondriaalisen absessin hoidossa. Pitkäaikainen intranasaalinen mupirosiinihoito MRSA-kantajapotilailla, joilla oli pitkä sairaalahoitoaika, vähensi hankittua kulkeutumista ja MRSA-infektioita.