PMC

Pleuraontelo on keuhkojen kahden keuhkopussin (viskeraalinen-parietaalinen) välinen potentiaalinen tila. Pleura on seroosinen kalvo, joka taittuu takaisin itseensä muodostaen kaksikerroksisen kalvorakenteen. Ohutta tilaa kutsutaan keuhkopussin onteloksi, ja se sisältää pienen määrän keuhkopussinestettä (muutaman millilitran normaalilla ihmisellä). Ulompi keuhkopussi on kiinnittynyt rintakehän seinämään (1-9).

Pleuraontelo edesauttaa korvakkeiden optimaalista toimintaa hengityksen aikana. Se välittää rintakehän seinämän liikkeet keuhkoihin erityisesti raskaassa hengityksessä. Tiiviisti hyväksytty rintakehän seinämä välittää paineet viskeraaliseen pleurapintaan ja sitä kautta keuhkoihin (10-19).

Ihmisellä pleuraonteloiden välillä ei ole anatomista yhteyttä. Viskeraalinen pleura saa verenkiertonsa keuhkoverenkierrosta ja parietaalinen pleura saa verenkiertonsa interkostaalisista valtimoista. Ainoastaan pneumonothoraxin (jännitys-simultaaninen) yhteydessä kontralateraalinen parenkyma ja verisuonet voivat romahtaa. Normaalisti viskeraalinen pleura liukuu parietaalisen päälle ilman ääntä tai kipua, mutta pleuran ollessa toiminnassa voidaan kuulla ääniä. Jos neste sitten paisuttaa onteloa, äänet häviävät ja keuhko vähitellen sydän ja välikarsina siirtyvät kohti keuhkoa. Ilmaa onteloon, keuhko repeää, kun keuhkojen elastinen kudos vetäytyy takaisin. Keuhkopussi ylittää kylkiluun alueella on heijasteen yläpuolella.

Rintakehän rakenteet (inlet) koostuvat kahdesta ryhmästä. Niistä, jotka ovat keskitasossa, ja niistä, jotka kummallakin puolella liittyvät läheisesti keuhkopussin ja keuhkojen kaulan puoleisiin osiin.

1. Keskiviivan tuntumassa rintakehään tulevat sternohyoideuslihasten alimmat osat, kateenkorvan jäänteet ja kilpirauhasen alemmat suonet. Posteriorisesti henkitorvi ja ruokatorvi sekä takautuvat kurkunpäähermot. Selkärangan etupuolella ovat selkärankaa edeltävät longus colli -lihakset (20-29);

2. Kummallakin puolella keuhkopussin yläosa ja keuhkoputken kärkiosuudet valtaavat sisäänkäynnin. Keuhkopussin ja ensimmäisen kylkiluun kaulan välissä ovat sympaattinen runko, ylempi interkostaalinen valtimo ja ensimmäisen rintahermon ventraalinen ramus. Sisäinen rintavaltimo tulee rintakehään keuhkopussin ja ensimmäisen kylkiluuruston välissä;

3. oikealla rintakehästä lähtee henkitorven ja keuhkopussin välissä brachiocephalinen valtimo. Vagushermo on keuhkopussin ja brachiocephalisen valtimon välissä sisääntulon kohdalla;

4. Vasemmalla keuhkopussin ja henkitorven välissä rintakehästä lähtevät vasemmanpuoleinen yhteinen kaulavaltimo ja subclavia-valtimo. Vasen frenicushermo ylittää rintakehän sisäisen valtimon korkeammalla tasolla, koska se on vasemman brachiocephalisen laskimon ja yhteisten kaulavaltimoiden välissä.

Rintakehän ulostuloaukko on leveämpi poikittaissuunnassa ja kalteva alaspäin, joten ontelon pystysuora ulottuvuus on pidempi. Pallea sulkee aukon ja muodostaa ontelon kuperan lattian. Keskellä se on litteämpi. Kalvo viettää alaspäin rinta- ja selkärangan kiinnityskohtiin, joten rintakehän seinämä kapenee nopeasti inferiorisesti (29-39).

Rintaontelon jakaa välikarsina. Sydän on välikarsinassa sydänpussin ympäröimänä. Keuhkot sijaitsevat vasen-oikealla, ja keuhkopussi reunustaa rintakehän vastaavaa puoliskoa ja muodostaa lateraalisen välikarsinan rajan.

Yläosa ulottuu rintakehän sisääntuloaukosta kulkien manubrium sternin alareunan läpi. Alempi osa jakautuu sydänpussin etuosaan. Sydänpussi sisältää sydämen ja sen vierekkäiset osat. Se on corpus sternin takana ja 5-8 rintanikaman edessä. Se koostuu kahdesta vastakkain olevasta seerumikalvon pinnasta (fibroosinen sydänpussin perikardium-seruminen sydänpussin perikardium). Kuitumainen sydänpussi koostuu kollageenisesta kuitukudoksesta. Seerumiperikardium on ohut kerros litteitä mesoteelisoluja, jotka sekoittuvat kuituperikardiumiin ja sydänlihaskudokseen.

Välikarsina on keuhkojen välinen väliseinä, ja siihen kuuluu välikarsinan pleura. Sitä käytetään yleisesti kahden keuhkopussin, rintalastan ja rintarangan selkärangan väliseen sisäosaan, joka ulottuu palleaan asti.

Ylempi välikarsina (mediastinum superior) sijaitsee manubrium sternin ja neljän ylemmän rintarangan nikaman välissä. Se sisältää sternohyoideuksen päät, colli-lihakset, vasemmanpuoleisen yhteisen kaulavaltimon, brachiocephalisen valtimon ja aortan kaaren (32,39-48).

Anteriorinen mediastinum sijaitsee rintalastan rungon ja sydänpussin välissä. Se sisältää löysää areolaarista kudosta, sternoperikardiaaliset ligamentit, joskus osan kateenkorvan rauhasta ja sisäisen rintavaltimon mediastinaalihaarat.

Keskimmäinen välikarsina sisältää perikardiumin, nousevan aortan, terminaalisen azygos-laskimon, molemmat keuhkolaskimot, freniaalihermot ja henkitorven haarautuman.

Takimmainen välikarsina rajoittuu edestä henkitorven haarautumiskohtaan, sydänpussiin ja pallean yläpintaan, takaa selkärankaan. Se sisältää rinta-aortan, vaguksen, azygos-hemiazygos-laskimon ja rintakanavan.

Jokaista keuhkoa ympäröi hento seerumikalvo ja keuhkopussi, joka on järjestetty tutkittuun pussiin. Osa seerumikalvosta uppoaa sen lohkojen välisiin halkeamiin – keuhkopussiin. Loppuosa kalvorivistä peittää palleaa – keuhkopussin. Nämä kaksi kerrosta jatkuvat toisiinsa keuhkojen juuren ympärillä ja alapuolella – keuhkopussin ontelossa. Oikea ja vasen keuhkopussi ovat täysin erilliset, ja ne koskettavat toisiaan lyhyen matkan verran edessä, rintalastan 2.-3. kappaletta vastapäätä näiden kahden pussin välinen väli – mediastinum.

Rintakehän etuosassa, jossa parietaalinen keuhkopussi heijastuu taaksepäin sydänpussiin, nämä kaksi keuhkopussia ovat kosketuksissa. Rintakehän yläosassa niitä erottaa toisistaan kulmikas väli. Tästä kohdasta molemmat keuhkopussit laskeutuvat läheisessä kosketuksessa neljännen rintaruston tasolle. Keuhkopussin alaraja on huomattavasti alempana kuin keuhkojen vastaava raja, mutta se ei ulotu pallean kiinnityskohtaan asti. Keuhkojen ohut alaraja ei siis ulotu yhtä alas kuin keuhkopussin heijastuslinja – phrenicocostal sinus.

Kahden keuhkopussikerroksen väliin muodostuu – costomediastinal sinus.

Linja, jota pitkin oikean keuhkopussin heijastuslinja heijastuu sakkarosta palleaan, alkaa keuhkopussin etupuolelta ja kulkee seitsemännen kylkiluuruston takana. Vasemman keuhkopussin heijastuma seuraa kuudennen rintaruston nousevaa osaa, ja se on alempana kuin oikealla puolella. Oikea keuhkopussi on lyhyempi, leveämpi ja ulottuu korkeammalle kaulaan (kuvat 1,,22,,33,,44,,55,,66,,77,,88,,99,,1010,,1111,,1212).

Hengityselinten anatomia.

Hengityselinten anatomia rintakehän alueella.

Ylkopussiontelon anatomia.

Kaksi keuhkopussin kerrostumaa jatkuvat keuhkojen tyvessä muodostaen suljetun potentiaalisen ontelon: pleuraontelon.

Leukopuolisen keuhkopussin ontelon anatomia (mekanismin yksityiskohta).

Pleuraontelon anatomia (hengityselimet).

Pleura parietal pleura linjaa rintakehän seinämää ja pallean ylempää pintaa. Se jatkuu sydämen ympärille muodostaen välikarsinan sivuseinät. Pleura ulottuu keuhkojen pinnalle viskeraalisena pleurana. Pleuraontelossa olevan nesteen pintajännitys kiinnittää pleuran yhteen. Ne voivat liukua puolelta toiselle, mutta niitä on vaikea erottaa toisistaan.

Leuraalisen ontelon anatomia-pleuraaliset syvennykset.

Pneumothoraxin tyypit.

Pneumothoraxin muodot.