Pyelogrammi

Radiologia

3-13d.0.

Venensisäinen pyelogrammi (intravenous pyelogram, IVP), josta käytetään myös nimeä IVU (intravenous urogram, IVU), on radiologinen toimenpide, jota käytetään virtsajärjestelmän, mukaan lukien munuaiset, virtsaputket ja virtsarakko, poikkeavuuksien visualisointiin. Toisin kuin munuaisten, virtsaputkien ja virtsarakon röntgenkuvauksessa (KUB), joka on tavallinen (eli kontrastiton) röntgenkuva, IVP:ssä käytetään kontrastia virtsateiden korostamiseen.

IVP:ssä kontrastiaine annetaan laskimoon (laskimonsisäisesti), jonka munuaiset antavat puhdistua ja joka erittyy virtsateiden kautta osana virtsaa. Jos tämä on jostain syystä vasta-aiheista, sen sijaan voidaan tehdä retrogradinen pyelogrammi, jossa kontrastiaine virtaa ylävirtaan.

KäyttökohteetMuokkaa

Venensisäistä pyelogrammia käytetään virtsateihin liittyvien ongelmien etsimiseen. Näitä voivat olla tukokset tai ahtaumat, jotka johtuvat esimerkiksi munuaiskivistä, syövästä (kuten munuaissolusyövästä tai siirtymäsolusyövästä), suurentuneista eturauhasista ja anatomisista vaihteluista, kuten medullaarisesta sienimunuaisesta. Niillä voidaan myös osoittaa merkkejä kroonisesta arpeutumisesta, joka johtuu toistuvista virtsatieinfektioista, ja arvioida polykystiseen munuaissairauteen liittyviä kystia.

• Tukos (yleisesti lantion ja virtsanjohtimen liitoskohdassa eli PUJ:ssä ja vesikoureterin liitoskohdassa eli VUJ:ssä) Tämä on erittäin hyödyllinen.

ToimenpideEdit

Potilaalle annetaan röntgenkontrastiaineen injektio neulan tai kanyylin kautta laskimoon, tyypillisesti käsivarren antecubital fossaan. Kontrastoaine erittyy tai poistuu verenkierrosta munuaisten kautta, ja kontrastoaine näkyy röntgenkuvissa lähes välittömästi injektion jälkeen. Röntgenkuvat otetaan tietyin aikavälein, jotta kontrastiaine saadaan kuvattua sen kulkiessa virtsateiden eri osien läpi. Testin lopussa henkilöä pyydetään päästämään virtsaa ja otetaan viimeinen röntgenkuva.

Ennen testiä henkilöä pyydetään päästämään virtsaa, jotta hänen virtsarakkonsa tyhjenee. Häntä pyydetään makaamaan makuulla toimenpiteen aikana.

Normaalit ulkonäötMuutos

Heti kontrastin antamisen jälkeen se näkyy röntgenkuvassa ”munuaisten punoituksena”. Tämä johtuu siitä, että kontrasti suodattuu aivokuoren läpi. Kolmen minuutin kuluttua munuaisten punoitus näkyy edelleen (vähäisemmässä määrin), mutta kalvot ja munuaislantio ovat nyt näkyvissä. 9-13 minuutin kuluttua kontrasti alkaa tyhjentyä virtsajohtimiin ja kulkeutua virtsarakkoon, joka on nyt alkanut täyttyä. Jotta virtsarakko saadaan näkyviin oikein, otetaan virtsaamisen jälkeinen röntgenkuva, jotta suurin osa kontrastiaineesta (joka voi peittää patologian) tyhjenee.

IVP voidaan tehdä joko hätä- tai rutiinitilanteissa.

Hätä-IVPEdit

Tämä toimenpide tehdään potilaille, jotka tulevat päivystyspoliklinikalle yleensä vakavan munuaiskoliikin ja positiivisen hematuria-testin vuoksi. Tässä tilanteessa hoitava lääkäri haluaa tietää, onko potilaalla munuaiskivi ja aiheuttaako se virtsateiden tukkeutumista.

Potilaat, joilla on positiivinen munuaiskivilöydös, mutta joilla ei ole tukkeutumista, kotiutetaan joskus kiven koon perusteella ja heille varataan jatkoaika urologin vastaanotolle.

Potilaat, joilla on munuaiskivi ja tukkeutuminen, joudutaan tavallisesti jäämään sairaalahoitoon tarkkailua tai jatkohoitoa varten.

Hätä-IVP tehdään karkeasti ottaen seuraavasti:

• tavallinen KUB tai vatsan röntgenkuvaus;
• kontrastiaineen injektio, tyypillisesti 50 ml;
• viivästetty vatsan röntgenkuvaus, joka otetaan karkeasti arvioiden 15 minuuttia injektion jälkeen.

Jos tässä kuvassa ei näy tukosta, otetaan virtsaamisen jälkeinen kuva ja potilas lähetetään takaisin päivystysosastolle. Jos tukos on näkyvissä, otetaan edelleen virtsaamisen jälkeinen filmi, mutta sen jälkeen otetaan sarja röntgenkuvia, jotka otetaan ”kaksinkertaisen ajan” välein. Esimerkiksi 30 minuuttia injektion jälkeen, 1 tunti, 2 tuntia, 4 tuntia ja niin edelleen, kunnes tukoksen havaitaan poistuneen. Tämä aikaviive voi antaa urologille tärkeää tietoa siitä, missä ja kuinka vakava tukos on. Tämä on erittäin hyödyllistä.

Rutiini-IVPEdit

Tämä toimenpide on yleisin potilaille, joilla on selittämätöntä mikroskooppista tai makroskooppista hematuriaa. Sitä käytetään kasvaimen tai vastaavien anatomiaa muuttavien häiriöiden toteamiseksi. Kuvasekvenssi on karkeasti ottaen seuraava:

• yksinkertainen tai kontrolli-KUB-kuva;
• välitön röntgenkuva pelkän munuaisalueen alueelta;
• 5 minuutin röntgenkuva pelkän munuaisalueen alueelta.
• 15 minuutin röntgenkuva pelkän munuaisalueen alueelta.

Tässä vaiheessa saatetaan käyttää kompressiota tai olla käyttämättä puristustoimenpidettä (vastoin obstruktiotapauksia).

Pyelografiassa kompressio tarkoittaa alavatsan alueen painamista, mikä johtaa ylempien virtsateiden paisumiseen.

• Jos kompressiota käytetään: otetaan 10 minuutin kuluttua injektiosta röntgenkuva munuaisten alueesta ja sen jälkeen KUB kompression vapauttamisen jälkeen.
• Jos kompressiota ei anneta: otetaan tavallinen KUB virtsanjohtimien tyhjenemisen osoittamiseksi. Tämä voidaan joskus tehdä potilaan ollessa makuuasennossa.
• Tämän jälkeen otetaan virtsaamisen jälkeinen röntgenkuva. Tämä on yleensä kartiomainen virtsarakon kuva.

Kuvan arviointiEdit

Munuaiset arvioidaan ja niitä verrataan toisiinsa:

• Säännöllinen ulkonäkö, tasaiset ääriviivat, koko, asento, tasainen suodatus ja virtaus.

Ureetit arvioidaan ja niitä verrataan:

• Koko, tasainen säännöllinen ja symmetrinen ulkonäkö. ”Seisova pylväs” viittaa osittaiseen tukokseen.

Virtsarakosta arvioidaan:

• säännöllisen tasaisen ulkonäön ja täydellisen tyhjennyksen kannalta.

RiskitMuutos

Pyelografiassa käytetään ionisoivaa säteilyä, johon liittyy riski terveille kudoksille (mahdollisesti syövän edistyminen tai synnynnäisten epämuodostumien riski). Siksi ne korvataan nykyään usein ultraäänitutkimuksella ja viime aikoina magneettikuvauksella (MRI), joissa sen sijaan käytetään ääniaaltoja tai magnetismia. Myös kontrastitietokonetomografiassa ja kontrastiröntgentutkimuksessa käytetty jodipitoinen kontrastiaine voi aiheuttaa allergisia reaktioita, myös vakavia reaktioita. Kontrastiväriaine voi myös olla myrkyllistä munuaisille. Koska kanyyli asetetaan paikalleen, on olemassa myös kanyylipaikan infektion riski, joka voi aiheuttaa kuumetta tai punoitusta kanyylin alueelle.

Vasta-aiheetEdit

• Metformiinin käyttö: Historiallisesti metformiinilääke on vaadittu lopetettavaksi 48 tuntia ennen ja jälkeen toimenpiteen, koska sen tiedetään aiheuttavan reaktion kontrastiaineen kanssa. Royal College of Radiologistsin julkaisemien uusimpien ohjeiden mukaan tämä ei kuitenkaan ole yhtä tärkeää potilaille, jotka saavat <100 ml kontrastia ja joiden munuaistoiminta on normaali. Jos munuaisten vajaatoiminta todetaan ennen kontrastiaineen antoa, metformiini on lopetettava 48 tuntia ennen toimenpidettä ja sen jälkeen.
• Kontrastiallergia: Jos potilaalla on aiemmin ollut haittavaikutuksia tai kohtalaisia reaktioita kontrastiaineelle.
• Potilas, jonka munuaistoiminta on merkittävästi heikentynyt ;koska kontrastiaineet voivat olla nefrotoksisia ja huonontaa munuaistoimintaa

.