Ristiluunivelen anatomia

Ristiluunivelet (SI-nivelet) yhdistävät selkärangan tyvessä olevan ristiluun lonkkaluuhun. Ne tarjoavat paljon voimaa ylä- ja alavartalon välisten voimakkaiden voimien moduloimiseksi.1,2 Nämä nivelet suojaavat myös selkärangan alimpaa liikesegmenttiä, L5-S1:tä, rajoitetun liikkeensä ja erittäin vahvojen nivelsiteiden ansiosta, jotka ovat yhteydessä L5-S1-segmenttiin.

Kovien ja joustavien nivelsiteiden laaja arkkitehtuuri auttaa tukemaan sacroiliac-niveliä, mikä mahdollistaa vakaan mutta joustavan tuen ylävartalolle.

Sacroiliac-nivelet tarjoavat useita olennaisia toimintoja, jotka:

• Säätävät ja jakavat voimia ylävartalosta jalkoihin.2
• Toimivat selkärangan iskunvaimentimena ja säätelevät alavartalosta selkärankaan kohdistuvien voimien siirtymistä, kuten painovoimaa ja seisomisen tai kävelemisen aikana ylöspäin siirtyviä voimia.2,4
• Mahdollistavat kävelemisen, selkärangan ja reisien liikkeet sekä asennon tai aseman muutokset, kuten siirtymisen makaamasta makuulta seisomiseen ja seisomasta istumaan.3
• Tukevat ylävartalon painoa.3
• Helpottavat raskautta ja synnytystä naisilla laajentumalla ja muuttumalla liikkuvammiksi.3

Tämän nivelen hermostoyhteydet välittävät nivelen ja sitä ympäröivien nivelsiteiden sisältä peräisin olevia kipusignaaleja. Hermot välittävät myös asennon ja tasapainon tunnetta.4

Tässä artikkelissa käsitellään ristiluunivelen anatomiaa ja toimintaa.

Sacroiliac-nivelen sijainti

Selkärangan ristiluun ulkosivun ja perhosenmuotoisen lonkkaluun (ilium) sisäsivun välinen nivel muodostaa sacroiliac-nivelen.4

• SI-nivelet sijaitsevat ristiselkärangan molemmin puolin ja sijaitsevat syvällä lantiossa.
• Jokaista SI-niveltä kiinnittävät ja suojaavat hyvin vahvat nivelsiteet.
• Nivelpinta ulottuu S1-selkärangan segmentistä S3-selkärangan segmentin keskelle. Tämä sijainti voi hieman vaihdella ja alkaa S1-selkärangan segmentin yläpuolelta (läheltä L5-S1- eli lumbosakraaliniveltä) ja päättyy kohti S3-selkärangan segmentin yläosaa.4

Edestäpäin katsottuna nivelet ovat yhdensuuntaiset alaselkärangan kummallakin puolella.

Suoraan lantion takaosassa olevan ristisuoliluunivelen yläpuolella olevaa ihoa painamalla voidaan saada aikaan kipua, jos nivel on tulehtunut (sakroiliitti) tai ei toimi tavanomaisesti (ristisuoliluunivelen toimintahäiriö).

Sacroiliac-nivelen tyyppi

Ristiluun ja lonkan välinen ainutlaatuinen sacroiliac-nivel muodostaa siirtymän selkärangan ja lantion välille. Vaikka SI-nivelessä on tyypillisen liikkuvan nivelen piirteitä, nivelen sisäiset liikkeet ovat hyvin rajalliset.

Nivelkapseli ja nivelkalvo tekevät SI-nivelestä synoviaalisen

SI-nivelen ulko-osaa peittää paksusta ja sitkeästä kalvokudoksesta koostuva nivelkapseli. Tämän kapselin sisäosassa on herkkä limakalvo, jota kutsutaan nivelkalvoksi. Tämä kalvo erittää nivelnesteeksi kutsuttua nestettä, joka auttaa voitelemaan niveltä.4

Tämän nivelkapselin ja sisemmän kalvon läsnäolo luokittelee SI-nivelen synoviaaliseksi ja diarthrodiaaliseksi eli liikkuvaksi niveleksi. Kuitumainen nivelkapseli sijaitsee ristiluunivelen etuosassa, eikä nivelen takaosassa ole kapselia. Tästä syystä jotkut tutkijat luokittelevat ristisuoliluunivelen epätyypilliseksi synoviaaliniveleksi3 tai modifioiduksi synarthrodialiniveleksi.5

Kapselin ulompi osa on paksu ja sitkeä.

Ristiluunivelellä on C:n muotoinen ääriviiva

Täysin kehittynyt aikuisen ristiluunivel muodostuu kahdesta C:n (tai käänteisen L:n) muotoisesta luukerroksesta, joissa on useita epäsäännöllisiä harjanteita ja painaumia.1

• C:n ulompi (kupera) osa vastaa lonkan suoliluuta. Tätä pintaa peittää paksu hyaliinirusto.1
• C:n sisempi (kovera) osa vastaa yhteen sulautuneita ristiluita S1-S3. Tätä pintaa vuoraa ohut kuiturusto.1
• Sakroiliaalinivelessä molemmilla rustotyypeillä on karkea ja karkea rakenne, joka johtuu luonnollisesta sopeutumisesta rasitukseen.5
• Kumpikin näistä vastakkaisista nivelpinnoista niveltyy tiiviisti toisiinsa.1
• Nivelpinta voidaan jakaa kolmeen alueeseen, jotka vastaavat ristisuoliluun nikamia. S1:n lähellä oleva alue on suurin ja S3:n lähellä oleva nivelpinta on pienin.1

Nivelpintojen kulma ja rakenne muuttuvat lievästi iän myötä voittaakseen ja vastustaakseen voimia ja puristusta tällä alueella.1 Nivelpintojen varrella olevat harjanteet ja painaumat kehittyvät ja syvenevät iän myötä.2

Sacroiliac-nivelen liikkeet

Periaatteellisimmat liikkeet sakroiliaksenivelen sisällä ovat edestä- ja taaksepäin suuntautuvia liikkeitä (etummainen-paikallinen). Liikkeitä tapahtuu myös eri tasoilla, kuten ylös- ja alaspäin. Liikkeet voidaan ryhmitellä edelleen:

• Nutaatio, jolla tarkoitetaan ristiluunivelen liikettä eteen- ja alaspäin (anteriorinen-inferiorinen). Häntäluu (coccyx) liikkuu tämän liikkeen aikana taaksepäin suhteessa lonkkaluuhun.2 Nutaatioliike lisää ristisuoliluunivelen vakautta.5
• Counternutation, jolla tarkoitetaan nivelen liikettä taaksepäin ja ylöspäin (posterior-superior). Häntäluu (coccyx) liikkuu tämän liikkeen aikana eteenpäin suhteessa lonkkaluuhun.2

Nämä liikkeet rajoittuvat tyypillisesti 2-4 mm:iin ja 2°-5°:iin nivelen luisen arkkitehtuurin ja sitä ympäröivien nivelsiteiden vuoksi.2,4,6

Sacroiliac-nivelen täysi liikelaajuus ilmenee, kun lonkan liikkeen äärirajat saavutetaan (esimerkiksi kierrettäessä lonkkaa ulospäin pisimpään).4

Yksityiset tekijät, jotka vaikuttavat SI-nivelen liikkeisiin

Monet eri osatekijät, kuten ikä, sukupuoli ja sacroiliac-niveleen kohdistuvat mekaaniset kuormitukset, vaikuttavat sen liikkeisiin. Esimerkiksi:

• Enemmän liikkuvuutta tarvitsevat ehkä eniten nuoremmat henkilöt, naiset (raskauden ja synnytyksen aikaan) ja urheilijat.4
• Enemmän vakautta tarvitsevat ehkä eniten iäkkäät henkilöt, ylipainoiset henkilöt ja ne, jotka kantavat usein raskaita painoja.4 Tähän lisääntyneeseen vakauden tarpeeseen voivat vastata nivelen vahvat nivelsiteet ja ikään liittyvät harjanteet ja painaumat nivelpinnoilla, jotka voivat edistää parempaa yhteenkietoutumista.3

Adaptiivisia muutoksia tässä nivelessä tapahtuu myös raskauden aikana, jolloin nivelet muuttuvat liikkuvammiksi kompensoidakseen kasvavaa kohtua ja lantion laajentumista.

Sakroiliaalinivelen ikääntyminen

Sakroiliaalinivelen luissa tapahtuu muutoksia osana luonnollista ikääntymisprosessia. Nämä muutokset auttavat ristiluuniveltä ottamaan vastaan enemmän voimia. Esimerkiksi:4

• Nivelen vakaus lisääntyy. Kun henkilö lähestyy teini-iän loppua ja alkaa varhaisaikuisuus, nivelen vakautta ylläpitävät ensisijaisesti nivelsiteet. Aikuisiässä nivelen pinnalla olevat luiset yhteenkytkennät lisääntyvät ja parantavat nivelen vakautta.
• Nivelen liikkuvuus vähenee. Iän edetessä ristiluunivelen liikkuvuus vähenee ja on yleensä hyvin vähäistä noin kahdeksannen elinvuosikymmenen tienoilla.

Osteofyytit (luupiikkejä) ja ankyloosi voivat kehittyä niveliin noin neljännen elinvuosikymmenen tienoilla lisäämässä vakautta.4

Nivelen ikääntyessä niveltä yhdistävien luiden välinen tila kapenee, mikä tekee injektiohoidoista, kuten ristisuoliluunivelen injektiosta, haastavampia.7

Jos nivel liikkuu enemmän tai vähemmän kuin tavallisesti taustalla olevan ongelman vuoksi ja aiheuttaa oireita, se voi viitata sairauteen nimeltä ristisuoliluunivelen toimintahäiriö.

Katso sacroiliac-nivelen toimintahäiriön oireet ja syyt

Sacroiliac-nivelen variaatiot

Sacroiliac-nivelen anatomisia variaatioita esiintyy 3-50 %:lla väestöstä. Näihin variaatioihin voi sisältyä muutoksia rusto- tai nivelsidekudoksissa tai ne voivat liittyä rakenteellisiin muutoksiin viereisessä luussa, ja tyypillisesti niihin kuuluvat8,9:

Johtuen sen jatkuvasta roolista painon kantamisessa ja ainutlaatuisesta anatomiasta, risti-suoliluunivel(e)stä voi tulla kivun lähde. Oireita voi kehittyä nivelen sisällä, jos rusto tai luu vaurioituu ja/tai jos niveltä tukevat nivelsiteet venyvät. Niveltä ympäröivä laaja hermoverkosto on erittäin herkkä ja voi välittää tältä alueelta peräisin olevia kipusignaaleja.

Katso Sacroiliac-nivelen toimintahäiriön tarkka diagnoosi

.