Sepsiksen jälkeinen oireyhtymä

Mitä on sepsiksen jälkeinen oireyhtymä?

Sepsiksen jälkeinen oireyhtymä (PSS) on tila, johon sairastuu jopa 50 % sepsiksestä selvinneistä. Siihen kuuluu fyysisiä ja/tai psyykkisiä pitkäaikaisvaikutuksia, kuten:

Fyysiset –

• Nukkumisvaikeudet, joko vaikeus saada unta tai pysyä unessa
• Väsymys, letargia
• Hengenahdistus, hengitysvaikeudet
• Lisäävää lihas- tai nivelkipua
• Turvotusta raajoissa
• Toistuvia infektioita, erityisesti ensimmäisten viikkojen ja kuukausien aikana ensimmäisen sepsiksen jälkeen
• Huonoa ruokahalua
• Alentunutta elintoimintoa, esim. munuaisten, maksan toimintaa, sydän
• Hiustenlähtö
• Ihottuma

Psykologiset tai emotionaaliset –

• Hallusinaatiot
• Paniikkikohtaukset
• Flashbackit
• Painajaiset
• Kognitiivisen (psyykkisen) toimintakyvyn heikkeneminen
• Itsensä menettäminenarvostus
• Depressio
• Mielialan vaihtelut
• Keskittymisvaikeudet
• Muistin menetys
• Posttraumaattinen stressihäiriö (PTSD)

Riski sairastua PSS:ään on korkeampi teho-osastolle otetuilla henkilöillä ja henkilöillä, jotka ovat olleet sairaalassa pitkiä aikoja. PSS voi vaikuttaa kaikenikäisiin ihmisiin, mutta Michiganin yliopiston terveydenhuoltojärjestelmän tutkimuksessa, joka julkaistiin vuonna 2010 lääketieteellisessä aikakauslehdessä JAMA, todettiin, että iäkkäämmillä vakavasta sepsiksestä selviytyneillä henkilöillä oli suurempi riski sairastua pitkäaikaisiin kognitiivisiin häiriöihin ja fyysisiin ongelmiin kuin muilla ikätovereilla, joita oli hoidettu muiden sairauksien vuoksi. Heidän ongelmansa vaihtelivat kävelykyvyttömyydestä siihen, etteivät he enää kyenneet osallistumaan jokapäiväisiin toimintoihin, kuten kylpemiseen, käymälään menemiseen tai aterioiden valmistamiseen. Muutokset psyykkisessä tilassa voivat vaihdella siitä, että he eivät enää pysty suorittamaan monimutkaisia tehtäviä siihen, että he eivät pysty muistamaan jokapäiväisiä asioita.

Tekijät kirjoittivat: ”…60 prosenttia vaikean sepsiksen vuoksi tapahtuneista sairaalahoitojaksoista liittyi kognitiivisen ja fyysisen toimintakyvyn heikkenemiseen eloonjääneillä iäkkäillä aikuisilla. Keskivaikean tai vakavan kognitiivisen heikentymisen todennäköisyys oli 3,3 kertaa suurempi sepsiksen jälkeen kuin muiden sairaalahoitojaksojen yhteydessä.”

Lisäksi joka kuudes eloonjäänyt huomaa, että heillä on vaikeuksia muistaa asioita, keskittyä ja tehdä päätöksiä.

Lapset voivat myös elää sepsikseen liittyvien pysyvien ongelmien kanssa. Noin 34 prosenttia lasten sepsiksestä selvinneistä ei ole palannut sepsistä edeltävään toimintakykyyn vähintään 28 päivään sairaalahoidon jälkeen. Luvut voivat itse asiassa olla suurempia, kuten eräässä toisessa tutkimuksessa, johon osallistui opettajia, jotka arvioivat sepsikseen sairastuneita oppilaita. Tutkijat havaitsivat, että 44 prosentilla septisen sokin kokeneista lapsista oli kognitiivisia vaikeuksia verrattuna terveisiin lapsiin. Heillä on myös todennäköisemmin PTSD, jos heitä hoidettiin lasten teho-osastolla.

Mikä aiheuttaa sepsiksen jälkeisen oireyhtymän?

Joidenkin potilaiden PSS:n syy on ilmeinen. Verihyytymät ja huono verenkierto sairauden aikana ovat saattaneet aiheuttaa gangreenin, mikä on johtanut sormien, varpaiden tai raajojen amputaatioihin. Keuhkojen vauriot voivat vaikuttaa hengitykseen. Eräässä toisessa tutkimuksessa, joka julkaistiin vuonna 2012 Shock-lehdessä, tutkijat havaitsivat, että sepsiksestä selvinneet voivat olla alttiimpia sairastumaan virusperäisiin hengitystieinfektioihin (keuhkoinfektioihin).

Muutkin elimet voivat olla vaurioituneet, kuten munuaiset tai maksa.

Näitä pysyviä fyysisiä ongelmia voidaan selittää, mutta PSS:ään liittyy muutakin sellaista, jota ei voida toistaiseksi selittää, kuten invalidisoivaa uupumusta ja kroonista kipua, jota monet eloonjääneet kokevat. Toiset valittavat näennäisesti asiaan liittymättömistä ongelmista, kuten hiustenlähdöstä, jota voi esiintyä viikkoja sairaalasta kotiutumisen jälkeen.

Posttraumaattinen stressihäiriö

Monet sepsiksestä selvinneet raportoivat myös posttraumaattisen stressihäiriön (PTSD) oireista. Tutkijat ovat jo tunnustaneet, että teho-osastojaksot voivat laukaista PTSD:n, joka voi kestää vuosia.

Johns Hopkinsin yliopiston vuonna 2013 tekemän tutkimuksen mukaan, jossa tarkasteltiin PTSD:tä teho-osastojaksojen jälkeen, ihmiset, joilla oli aiemmin ollut masennusta, sairastuivat kaksi kertaa todennäköisemmin PTSD:hen oltuaan teho-osastolla. Tutkijat havaitsivat myös, että potilaat, joilla oli sepsis, sairastuivat todennäköisemmin PTSD:hen.

On tärkeää huomata, että PSS:ää ei esiinny vain vanhemmilla potilailla tai potilailla, jotka olivat jo valmiiksi sairaita. JAMA-lehdessä lokakuussa 2010 julkaistussa pääkirjoituksessa käsiteltiin PSS:ää. Kirjoittaja kirjoitti artikkelissa ”The Lingering Consequences of Sepsis”: ”Uudet puutteet olivat suhteellisesti vakavampia potilailla, joiden terveydentila oli parempi jo etukäteen, mahdollisesti siksi, että potilailla, joiden fyysinen tai kognitiivinen toimintakyky oli jo ennen sepsisjaksoa heikko, oli vähemmän tilaa huonontua entisestään.”

Muilla sanoen terveiden ihmisten voidaan odottaa toipuvan nopeasti näin vakavasta sairaudesta, mutta todellisuudessa kokemus voi olla päinvastainen.”

Mitä sepsiksen jälkeiselle oireyhtymälle voidaan tehdä?

Lääkäreiden ja muiden terveydenhuollon ammattihenkilöiden on tunnistettava sepsiksen jälkeinen oireyhtymä sepsiksen jälkeen eloonjääneiden keskuudessa. Näin potilaat voidaan ohjata oikeiden resurssien piiriin. Resursseihin voivat kuulua lähetteet:

• Emototionaalinen ja psykologinen tuki (neuvonta, kognitiivinen käyttäytymisterapia tai neuropsykiatrinen arviointi)
• Fyysinen tuki, kuten fysioterapia tai neurorehabilitaatio.

Ei ole väliä, kuinka sairas joku on sepsiksen jälkeen, eloonjäänyt Julie Osenton kuvailee sitä, miltä useimmista eloonjääneistä tuntuu: ”Et koskaan tunne oloasi turvalliseksi. Joka kerta, kun jotain pientä tapahtuu, ajattelet: ”Pitääkö minun mennä sairaalaan vai onko tämä mitään?”

Mitä on teho-osaston jälkeinen oireyhtymä ja onko se sama asia kuin PSS?

Teho-osaston jälkeinen oireyhtymä (PICS, post-ICU syndrome) on tunnustettu ongelma, joka voi koskettaa teho-osastolla, ICU:lla, olleita potilaita. Se on todennäköisempää potilailla, jotka on rauhoitettu tai laitettu hengityskoneeseen. Ei ole epätavallista, että teho-osastolla olleesta henkilöstä tulee houraileva – joskus sitä kutsutaan teho-osastodeliriumiksi. Mitä kauemmin potilas on tällaisessa yksikössä, sitä suurempi on riski sairastua deliriumiin tai PICS:ään. New England Journal of Medicine -lehdessä julkaistussa tutkimuksessa todettiin, että joillakin näistä potilaista oli kognitiivisia (psyykkisiä) ongelmia vielä vuosi kotiutumisen jälkeen.

PICS:n ja PSS:n välinen ero saattaa vaikuttaa vähäiseltä. PICS liittyy tehohoitoon. Teho-osastolle otetuilla potilailla on riski saada PICS. PSS:ää taas voi esiintyä sepsispotilailla, joita ei hoidettu teho-osastolla, mutta joiden sairaalassaoloaika oli pidentynyt. Riski kasvaa sairauden vakavuuden ja sairaalahoidon pituuden mukaan. PSS:ää sairastavilla potilailla voi olla myös fyysisiä ongelmia, jotka eivät yleensä liity PICS:ään, kuten amputaatioita.

Ovatko post-COVID-oireyhtymä ja PSS sama asia?

Lehdistössä ja verkossa on ollut monia artikkeleita COVID-19-pitkäkestoisista, jotka ovat saaneet nimensä siksi, että heillä on pysyviä oireita vielä kauan sen jälkeen, kun he ovat toipuneet koronavirustartunnasta.

Henkilöillä, jotka sairastavat vaikeanasteista COVID-19:ää, on virusperäinen sepsis. SARS-CoV-2 -viruksen aiheuttama COVID-19-infektio aiheuttaa sepsiksen ja johtaa vakavaan sairauteen. Siksi post-COVID-oireyhtymään liittyvät oireet ovat identtiset PSS:n kanssa, lukuun ottamatta maku- ja hajuaistin menetystä. Koska sepsis mainitaan kuitenkin harvoin COVID-19:n yhteydessä, ihmiset ovat alkaneet kutsua pysyviä ongelmia PSS:n sijasta post-COVID-oireyhtymäksi.

PSS-kirjeet terveydenhuollon ammattilaisille ja muille.

Joidenkin ihmisten, jotka uskovat, että heillä on PSS:n merkkejä, voi olla vaikea puhua terveydenhuollon ammattilaisille ongelmistaan. Tämä terveydenhuoltoalalla työskenteleville henkilöille suunnattu kirje auttaa selittämään joitakin PSS:ään liittyviä asioita. Jos sinusta tuntuu, että tästä kirjeestä olisi apua, voit vapaasti tulostaa sen ja ottaa sen mukaan lääkärin vastaanotolle.

Auttaaksesi selittämään sepsiksen jälkeisiä asioita muille, Sepsis Alliancella on kirjeitä, joissa selitetään sepsistä ja PSS:tä seuraaville henkilöille:

• Lääkärit
• Opettajat
• Valmentajat
• Päivähoidon työntekijät

Päivitetty 21. tammikuuta 2021.