T3:n korvaaminen vakavan stressin tai sairauden aikana – tarpeellista vai ei?

Kysymys alhaisen kilpirauhashormonitason täydentämisestä akuutin sairauden tai vakavan stressin aikana on herättänyt keskustelua hormonitoiminnan asiantuntijoiden keskuudessa, mutta nyt se vaikuttaa tarpeettomalta, kun otetaan huomioon uusin tutkimusanalyysi.

Myös Matthew Maiden, PhD, ja Robert .J. McConnell, MD

Kun olet terve, kilpirauhasesi vain hyrrää ja huolehtii monista tärkeistä toiminnoistaan – kuten todennäköisesti tiedätkin, se tuottaa hormoneja, jotka säätelevät aineenvaihduntaasi, mukaan lukien sydämen terveyden varmistaminen, ruoansulatuskanavan toiminta, lihasten hallinta, mieliala ja luuston lujuus.1

Väsymys voi olla yleinen oire potilailla, joilla on kilpirauhassairauksia sekä kroonisen väsymysoireyhtymän ja syövän kaltaisia sairauksia. Väsymystä voi esiintyä myös niinkin erilaisissa olosuhteissa kuin nälänhädässä sekä kirurgisessa stressissä ja leikkauksen jälkeisessä toipumisessa.2 Tämä on helposti selitettävissä, kun otetaan huomioon hypotalamus-aivolisäke-kilpirauhasen akselin rooli, joka on vastuussa elimistön fysiologisten energiatoimintojen säätelystä.

Vaikean sairauden yhteydessä kaikki kilpirauhasen valvonnassa olevat olennaiset toiminnot voivat kuitenkin mennä sekaisin.2 Tuloksena olevaa tilaa kutsutaan eri nimillä – sairaan kilpirauhasen oireyhtymä, matalan T3:n oireyhtymä tai kilpirauhasen ulkopuolinen sairausoireyhtymä. Eikä tätä pidä sekoittaa kilpirauhasen vajaatoimintaan, jota esiintyy, kun kilpirauhasta stimuloiva hormoni (TSH) eli tyrotropiini nousee, kun taas T3- ja T4-pitoisuudet pysyvät alhaisina.

Asiantuntijat ovat pitkään keskustelleet siitä, mitä tehdä, kun kilpirauhanen sammuu tai toimii tilapäisesti huonosti – puututaanko asiaan korvaamalla hormoneja, vai annetaanko asian olla niin kuin se on – perustellen sitä sillä, että poikkeavuudet voivat olla mukautuva ja tilapäinen reaktio sairauteen. Valaistakseen tätä kilpirauhasen vajaatoimintaa australialaislääkärit kävivät läpi, mitä tiedetään keskustelusta siitä, onko kilpirauhasen korvaushormonihoidosta hyötyä vai ei.3

Ensin on hyödyllistä tietää, miten tila syntyy. ”Kilpirauhashormonitasot muuttuvat sairauden aikana”, sanoo Matthew Maiden, PhD, FCICM, FACEM, tutkija Royal Adelaide Hospitalista Adelaidessa, Etelä-Australiassa, ja raportin toinen kirjoittaja.3 ”Erityisesti kilpirauhashormonin biologisesti aktiivisin muoto – trijodityroniini eli T3 – laskee. Tämä on johdonmukainen ilmiö, joka on havaittu kaikentyyppisissä sairauksissa, esimerkiksi infektioissa, sydänkohtauksissa, traumoissa ja jopa syövässä”, hän sanoo.

Miten paljon T3:n taso laskee, liittyy todennäköisesti sairauden vakavuuteen, hän kertoo EndocrineWebille, ”ja se on huomattavinta potilailla, jotka tarvitsevat hoitoa teho-osastolla (ICU).”3

Kova väsymys ja fyysinen rasitus liittyvät läheisimmin matalaan T3-arvoon

Tutkimuksissa, jotka koskevat potilaita, sekä aikuisia että lapsia, joille tehdään sydänleikkaus (ts. sydämen ohitusleikkaus), on tutkittu kilpirauhashormonitasojen ilmeisen lisääntynyttä vaihtelun todennäköisyyttä, koska näillä hormoneilla on suora vaikutus sydämen toimintaan.4.5 Itse asiassa kriittisen sairauden, nälänhädän tai syövän kohdanneet ihmiset voivat suuren leikkauksen lisäksi kokea laskua normaaleissa T3-tasoissaan.

Erityisesti kilpirauhasen vajaatoiminta on yhdistetty sydämen suorituskyvyn heikkenemiseen ja mahdolliseen rooliin eteisvärinässä. Samoin on raportoitu T3-tilan vaikutuksesta useisiin muihin kliinisiin tiloihin, erityisesti perioperatiivisen jakson aikana.6,7 Seerumin alhaiset T3-tasot on saatu korjattua täydentävällä T3-valmisteella, ja sen on myös osoitettu parantavan hemodynaamista suorituskykyä ja vähentävän rytmihäiriöitä.5

Tämä tila, jossa kilpirauhasen normaali toiminta on heikentynyt, näyttää vaikuttavan jopa kroonista väsymysoireyhtymää sairastaviin henkilöihin, joilla on havaittu esiintyvän matalaa T3:n syndroomaa.8

Kilpirauhashormonin korvaamisesta keskustellaan stressin ja sairauden aikana

”Kun otetaan huomioon, että T3:a tarvitaan terveydelle, on edelleen epäselvää, onko vakavan sairauden aikana havaittu matala T3-taso sopeutumisreaktio vai edistääkö tämän hormonin puute huonoa toipumista kriittisestä tilasta”, tohtori Maiden sanoo. ”Monet endokrinologit uskovat, että tämä matala T3-tila ei vaadi hoitoa.” Mutta epävarmuus tästä näkökulmasta kiertää edelleen, hän sanoo, mahdollisesti siksi, että aiheesta ei ole riittävästi tutkimuksia, jotta lääkäreitä voitaisiin informoida kunnolla.

Tohtori Maiden raportoi tässä artikkelissa3 tutkimuksista, joissa on kokeiltu T3:n täydentämistä erilaisissa skenaarioissa. Esimerkiksi eräässä tutkimuksessa, johon osallistui 23 sydänsiirtokandidaattia, jotka saivat T3-korvausta, ehdotettiin sydämen tehon lisääntymistä aiheuttamatta huonoja sivuvaikutuksia.7 Toisessa tutkimuksessa 20 potilasta, joilla oli dilatoiva kardiomyopatia, toinen sydänsairaus, ja jotka saivat T3-hormonikorvausta kilpirauhasarvojensa saattamiseksi normaalille tasolle, näytti johtavan hyviin vaikutuksiin.5

Muissa sairauksissa, kuten munuaisiin vaikuttavissa sairauksissa, korvauksella ei tekijöiden mukaan näyttänyt olevan mitään merkitystä,9

Tällaisten vaihtelevien tulosten – joidenkin tutkimusten mukaan niistä on hyötyä ja toisten tutkimusten mukaan ei – vuoksi tohtori Maidenin mukaan ei ole vielä selvillä, onko T3-hormonikorvauksen antamisesta potilaille mitään hyötyä tai hyötyä, kun he ovat kriittisesti sairaita. Valitettavasti tarvitaan lisää ja suurempia tutkimuksia, hän sanoo ja kannustaa sairaalahoidossa (eli tehohoidossa, tehohoidossa tai sydänhoidossa) olevia potilaita ja heidän perheitään harkitsemaan osallistumista kliiniseen tutkimukseen, jossa selvitetään, tarjoaako T3-hormonikorvaus mitään hyötyä vai ei, jos se tulee heille mahdolliseksi.

Asiantuntijat sanovat, että keskitytään sairaudesta toipumiseen, ei T3-tilaan

Robert McConnell, MD, lääketieteen professori Columbian yliopiston lääketieteellisessä keskuksessa New Yorkissa ja sikäläisen kilpirauhaskeskuksen lääketieteellinen johtaja, tarkasteli raporttia ja asetti sen oikeaan perspektiiviin. Hän sanoo, että raportti ”on jälleen yksi monista katsausartikkeleista, joissa on päädytty siihen, että ”T3-tasojen palauttamisen paikka kriittisen sairauden aikana on edelleen epävarma”.”

”Suuri enemmistö kliinisistä endokrinologeista on sitä mieltä, että kriittisen sairauden aikana tapahtuva verenkierrossa olevan T3:n lasku on fysiologinen muutos, jota ei pitäisi häiritä T3:n korvaamisella”, hän sanoo EndocrineWebille. Monet asiantuntijat ovat tästä samaa mieltä ja sanovat, että T3:n väheneminen on todennäköisesti vain elimistön sopeutumisreaktio energian säästämiseksi paranemisprosessin aikana.

Tohtori McConnell jatkaa: ”Vaikka suhteellisen pienet T3-annokset eivät ole osoittaneet mitään johdonmukaista haittaa, ne eivät myöskään ole osoittaneet mitään hyötyä eloonjäämiselle.”

Hänen mielestään ”jos hoidosta on vain vähän tai ei lainkaan hyötyä ylöspäin, mutta sillä on potentiaalinen haitta alaspäin, sitä ei pitäisi käyttää”.”

Vaikka saatavilla olevat synteettisen T3:n eli liotyroniinin muodot (esim. Cytomel ja Triostat) ovat vaihtoehto tälle potilasryhmälle, useimmat täydentävää T3:aa tarvitsevat potilaat saavat T3:a todennäköisesti suonensisäisesti, kun potilas on sairaalassa toipumassa leikkauksesta tai kun häntä hoidetaan teho-osastolla tai vastasyntyneiden teho-osastolla.”

Lähteet

1. Endokrinologian yhdistys. Your and Your Hormones-Tyroid Gland. Saatavilla osoitteessa: www.yourhormones.info/glands/thyroid-gland. Accessed April 5, 2019.
2. Moura Neto A, Zantut-Wittmann DE. Kilpirauhashormonien aineenvaihdunnan poikkeavuudet systeemisen sairauden aikana: The Low T3 Syndrome in Different Clinical Settings. Int J Endocrinol. 2016;2016:2157583.
3. Maiden MJ, Torpy DJ. Kilpirauhashormonit kriittisessä sairaudessa. Critical Care Clinics. 2019 35(2):375-388.
4. Haas NA, Camphausen CK, Kececioglu D. Kliininen katsaus: kilpirauhashormonikorvaus lapsilla sydänleikkauksen jälkeen– kannattaako sitä kokeilla? Crit Care. 2006;10(3):213.
5. Klemperer JD. Kilpirauhashormoni ja sydänkirurgia. Thyroid. 2002;12(6):517-21.
6. Pingitore A., Galli E, Barison A, et al. Acute effects of triiodothyronine (T3)-korvaushoidon akuutit vaikutukset potilailla, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta ja matalan T3:n oireyhtymä: satunnaistettu, lumekontrolloitu tutkimus. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(4):1351-1358.
7. Acker CG, Flick R, Shapiro R, et. al. Kilpirauhashormoni elinsiirron jälkeisen akuutin tubulusnekroosin (ATN) hoidossa. Amn J Transplant. 2002;2(1):57-61.
8. Ruiz-Núñez B, Tarasse R, Vogelaar EF, Janneke Dijck-Brouwer DA, Muskiet FAJ. Korkeampi ”matalan T3:n oireyhtymän esiintyvyys potilailla, joilla on krooninen väsymysoireyhtymä: A Case-Control Study. Front Endocrinol. 2018;9:97.
9. American Thyroid Association. Kilpirauhashormonihoito. Saatavilla osoitteessa: https://www.thyroid.org/thyroid-hormone-treatment/. Accessed April 5, 2019.

.