La fibrilación ventricular (véase la figura 9B) es una arritmia terminal, que requiere uniformemente el inicio rápido de medidas de emergencia.
El aleteo ventricular (véase la figura 9B) con pérdida de conciencia y taquicardia ventricular rápida e inestable puede ser clínicamente equivalente a la fibrilación ventricular y se trata de forma idéntica cuando se acompaña del cuadro clínico de una parada cardiaca. La fibrilación ventricular se produce habitualmente en el contexto de eventos isquémicos agudos (véase la figura 70) o de forma imprevisible en la cardiopatía isquémica crónica avanzada. Además, es el modo de muerte en el 25-50% de los casos mortales de pacientes con miocardiopatías (véanse las figuras 39A, 39B, 39C, 39D, 39E, 39F, 39G, 43B, 73, 74, 75, 76, 77A, 77B). También puede desarrollarse durante la hipoxia, la fibrilación auricular con respuestas ventriculares rápidas en el síndrome de WPW (véase la figura 3A, 3B), la estimulación R-on-T o la cardioversión, o la conexión a tierra inadecuada de los dispositivos eléctricos o como efectos proarrítmicos (véase la figura 13) de los fármacos antiarrítmicos. Un escenario de riesgo particularmente alto para la FV es el infarto agudo de miocardio con bloqueo de rama derecha o izquierda.
La fibrilación ventricular puede producirse de novo, pero entre los pacientes con parada cardíaca extrahospitalaria, la TV suele preceder a la aparición de la FV. La arteria coronaria derecha es un lugar común de espasmo aislado de la arteria coronaria que conduce a una parada cardíaca debida a la fibrilación ventricular (figura 9d).
El patrón electrocardiográfico de la FV es el de una gran desorganización sin formas de onda o intervalos repetitivos identificables (véase la figura 9B). Al inicio, la FV puede tener un patrón «grueso», pero con el tiempo pierde su amplitud y se vuelve «fino» (
MALFUNCIONAMIENTO DE LOS DEFIBRILADORES CARDIOVERTORES INTERNOS
Hay dispositivos disponibles actualmente que incorporan tanto el marcapasos (estimulación VVI) como el desfibrilador cardioversor implantable para tratar a aquellos pacientes con antecedentes de bradicardia sinusal crónica, enfermedad del sistema de conducción A-V o bradiarritmias severas tras el choque.
El mal funcionamiento del DCI puede deberse a la fractura o migración del cable, al agotamiento prematuro de la batería y al mal funcionamiento del generador.
Todas las unidades suelen modificarse temporalmente mediante la colocación de un imán sobre el generador de impulsos.La detección y el tratamiento de la taquicardia se suspenden temporalmente mediante la colocación del imán.
Las descargas apropiadas e indeseables pueden ser a veces difíciles de distinguir de las descargas apropiadas y deseables (la fibrilación auricular con una frecuencia ventricular rápida que supere el corte de frecuencia programado puede desencadenar una descarga apropiada (aunque indeseable) y puede explicar las descargas repetitivas experimentadas en estrecha sucesión.
Los dispositivos con características de segunda mirada que requieren la reconfirmación de la arritmia inmediatamente antes de la administración de la descarga han eliminado en gran medida el problema de las descargas indeseables debidas a taquicardias ventriculares no sostenidas.El mal funcionamiento del cable sensor (sobredetección) resultante de las fracturas del cable puede ser la causa de las descargas inapropiadas desencadenadas por el artefacto de detección.
La interrupción del cable puede diagnosticarse sobre la base de los hallazgos de rayos X sobredimensionados, analizando los tonos audibles emitidos en sincronía con los eventos detectados, o examinando los registros telemétricos de los electrogramas intracardiacos almacenados o en tiempo real.El análisis de los electrogramas o de los intervalos de frecuencia registrados por los dispositivos más nuevos durante el ritmo sinusal y en el momento de la terapia ha permitido una mejor correlación entre los eventos arrítmicos y las respuestas del dispositivo y ha facilitado en gran medida el diagnóstico del mal funcionamiento del cable o del generador de impulsos.
En los casos de sospecha de mal funcionamiento del marcapasos, tanto con el marcapasos como con el CDI, deben tomarse tiras largas de varias derivaciones de ECG.El ECG debe registrarse en los modos de base (síncrono) y de imán (asíncrono).Debido a los ritmos competitivos cuando se utiliza un imán, la mayoría de los fabricantes utilizan una frecuencia de imán entre 90 y 100 pulsos por minuto para anular los ritmos espontáneos.Con los sistemas de estimulación monocámara, el ECG en los modos síncrono o asíncrono debería confirmar una estimulación normal, el artefacto de estímulo del sistema de cables bipolares es a menudo imposible de ver en el ECG de superficie, en estos casos es muy útil la programación de la polaridad con la verificación de la estimulación en el modo unipolar.Para confirmar la detección del marcapasos en pacientes con estimulación consistente,se puede ejercitar al paciente para acelerar la frecuencia intrínseca o reducir la frecuencia de estimulación mediante la programación hasta que surja la frecuencia intrínseca.
El generador de impulsos desbocado del marcapasos es un problema poco frecuente(se refiere a un aumento de la frecuencia de estimulación más allá de 150 impulsos/minuto con una salida suficiente para capturar el corazón).
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