La consommation de drogues dans les pays de l’ancienne république socialiste n’est pas un phénomène récent . Après la chute de l’ancienne Union soviétique (URSS) en décembre 1991, à laquelle s’est ajouté un effondrement social et économique massif en Europe de l’Est, est apparu le problème croissant de la consommation de drogues illicites, en particulier en Russie, en Ukraine, dans les États baltes et dans la plupart des autres anciennes républiques soviétiques . En effet, des cultures de drogues artisanales sont apparues dès la fin des années 1970 et dans les années 1980 en URSS, ainsi qu’en Tchécoslovaquie, en Pologne et en Hongrie. Les restrictions monétaires et la fermeture des frontières qui ont précédé la chute de l’Union soviétique ont empêché les individus d’acquérir les substances apparues dans les cultures de comptoir d’Europe occidentale et des États-Unis. En conséquence, tous les pays qui émergent de l’Union soviétique ont une histoire commune de consommation de drogues artisanales répandues, principalement des opiacés et des stimulants de type amphétamine (STA), par l’utilisation d’éléments naturels, de médicaments pharmaceutiques détournés, et même de produits chimiques ménagers .
Une préoccupation majeure pour la santé publique et la politique des drogues est le détournement et l’utilisation abusive de produits pharmaceutiques . L’Internet est à la base de cette préoccupation, car les recettes de la chimie des médicaments et les produits pharmaceutiques détournés sont disponibles en ligne et l’Internet est désormais accessible à pratiquement tout le monde dans le monde entier . L’Office des Nations unies contre la drogue et le crime (ONUDC) a signalé une augmentation du détournement de produits pharmaceutiques à des fins non médicinales dans de nombreux pays, dont le Nigeria, les États-Unis, Hong Kong, la Suède, l’Australie, le Canada, l’Indonésie, l’Allemagne et la Chine .
Il existe un nombre substantiel de préjudices physiques résultant de l’injection de solutions médicamenteuses maison et d’innombrables dangers liés à la pratique de la cuisine maison de l’héroïne et des substituts de STA, tels que la propagation de virus transmissibles par le sang (VTS), les infections de la peau et des tissus mous, et même les blessures et brûlures chimiques résultant d’explosions pendant le processus de cuisson . Les cuisiniers et les consommateurs sont exposés à ces produits chimiques, tout comme leurs familles et l’environnement. Des recherches plus approfondies dans ce domaine seront d’une grande utilité pour les travailleurs de la santé, les fournisseurs de traitements et les décideurs. Étant donné que les conséquences de l’injection de ces substances artisanales sont considérablement plus graves que celles des stupéfiants illicites existants, et que l’espérance de vie est plus faible, les prestataires de soins du monde entier devraient être conscients des dangers, de la présentation et des dommages liés à la consommation de drogues artisanales. Les décideurs politiques doivent être réactifs, car la consommation de drogues artisanales dans des pays autres que ceux d’Europe de l’Est peut être probable pour des raisons telles que le climat économique mondial actuel et les effets des mesures d’austérité qui en résultent sur les communautés vulnérables, comme les consommateurs d’héroïne en Grèce qui se tournent vers la méthamphétamine artisanale bon marché, la méphédrone et le MDPV qui envahissent les scènes des personnes qui s’injectent des drogues (PWID) en Roumanie, et l’accès sans effort à des pharmacies non réglementées et à des marchés de drogues en ligne. Les travailleurs de la santé et les fournisseurs de traitements bénéficieront de l’analyse de la littérature, et les lacunes mises en évidence dans la recherche actuelle devraient éclairer la pratique et les décideurs politiques. Une incidence de ce type de production de drogue peut être préjudiciable aux personnes PWID et devenir un problème majeur de santé publique. Cette étude exploratoire se concentrera sur l’histoire de la consommation de drogues artisanales dans le monde entier, mais plus particulièrement en Europe de l’Est, car elle y est plus répandue. Les méfaits associés à la pratique de la production et de la consommation de drogues artisanales seront mis en évidence à des fins de réduction des méfaits et orientés vers la prévention, le traitement et les politiques.
L’étude exploratoire
Les études exploratoires sont progressivement encouragées pour la recherche approfondie de la littérature sur des sujets spécifiques. Elles sont principalement utilisées pour souligner les lacunes et les questions clés dans la base de preuves actuelle et pour trouver des domaines qui nécessitent des recherches supplémentaires, des interventions pratiques et politiques . Il est important de reconnaître les limites d’une étude de scoping. Comme la quantité de données générées dans une étude de scoping est parfois considérable, la décision d’inclure tout le matériel disponible par rapport à une analyse plus détaillée d’un plus petit nombre d’études peut être difficile. Les études de scoping n’évaluent pas la qualité des preuves dans les articles de recherche primaire, et par conséquent, les études de scoping offrent simplement une interprétation descriptive ou narrative de la recherche disponible. Cette étude a utilisé des sources secondaires qualitatives ainsi que des articles de journaux évalués par des pairs, des rapports, des revues, des études de cas et certains comptes rendus médiatiques. Une liste exhaustive utilisant de nombreux termes de recherche différents a été utilisée pour effectuer une recherche documentaire. Ces termes comprenaient « médicaments faits maison », « chimie de cuisine », « krokodil », « désomorphine », « boltushka », « altération de la formulation des médicaments » et « marchés de médicaments en ligne ». Afin de garantir l’inclusion de tous les articles pertinents pour l’étude, une recherche large a été effectuée en utilisant de nombreuses bases de données : EBSCO Host, Science Direct, PubMed, PsycINFO et MEDLINE. Un ensemble de critères d’inclusion et d’exclusion dans l’étude a été mis en place. Les critères d’inclusion consistaient en des substances produites à domicile limitées aux STA et aux substituts de l’héroïne et en un accès au texte intégral. Les critères d’exclusion consistaient en un langage incompréhensible, des études sur les animaux et une importance insignifiante pour la revue de cadrage (voir Fig. 1 et Tableau 1).
Diagramme des critères d’inclusion et d’exclusion de cette étude
Héroïne et stimulants de type amphétamines.type amphétamine
L’addiction à l’héroïne est définie comme une condition chronique récurrente qui, pour beaucoup, est une maladie implacable, à vie, avec des effets graves. Ceci est particulièrement relatif aux courtes espérances de vie et aux taux élevés de morbidité . Quatre-vingt-dix pour cent de l’approvisionnement mondial en héroïne provient directement de l’opium cultivé en Afghanistan. L’héroïne produite à partir du pavot afghan est expédiée dans le monde entier. Avec environ 3,1 millions de consommateurs, l’Europe est la principale destination de l’héroïne afghane. En Europe, la Fédération de Russie est de loin le plus gros consommateur d’héroïne afghane, 2,3 % de sa population s’injectant des drogues opioïdes, ce qui témoigne de la proximité de la Russie avec l’Afghanistan. Environ 1,5 million de personnes consomment de l’héroïne dans la Fédération de Russie et 1,6 million dispersées dans d’autres pays européens .
L’opiacé le plus utilisé dans le monde est la codéine, un alcaloïde préparé à partir de l’opium par un processus connu sous le nom de méthylation . La codéine est employée de plusieurs façons différentes, notamment comme sédatif, analgésique, traitement de la tuberculose et antidiarrhéique. Ces dernières années, les sirops antitussifs contenant de la codéine ont été considérés comme des substances indépendantes et, en outre, comme des substituts des drogues conventionnelles, telles que les amphétamines, la cocaïne et les opiacés. Les analgésiques combinés contenant de la codéine (CACC) sont un mélange de codéine et d’autres substances, par exemple l’ibuprofène, le paracétamol ou l’aspirine. Les CACC sont des médicaments en vente libre dans certains pays du monde comme l’Irlande (Solpadeine®), l’Australie (Panadeine®) et l’Ukraine (Codelac® et Terpincod®). Ces ventes de CACC ont été interdites en Russie en juin 2012 ; cependant, la codéine est simplement passée au marché noir et est donc toujours disponible. Les CACC achetés en vente libre sont considérés comme « sûrs » pour traiter la douleur, s’ils sont utilisés conformément aux dosages recommandés. Pourtant, une utilisation persistante à long terme et des schémas de dosage inutiles peuvent entraîner une dépendance physique et psychologique, des maux de tête continuels en raison de la surconsommation du médicament et une myriade d’autres problèmes médicaux complexes .
Les stimulants de type amphétamine (STA) comprennent l’amphétamine, la d-amphétamine, la méthamphétamine, le méthylphénidate, la 3,4-méthylènedioxyméthamphétamine (MDMA) et aussi la cathinone, la méthcathinone, la pseudoéphédrine, la fénétylline et l’éphédrine . Il s’agit d’une collection importante de composés psychoactifs qui contiennent tous des éléments naturels dans leur structure chimique. Les STA agissent sur le système nerveux d’une personne et ont des effets puissants sur son esprit et son corps. Certains de ces effets comprennent la suppression de l’appétit, l’élévation du rythme cardiaque, un bonheur intense et une conscience mentale et énergétique. Bien que les STA soient généralement des substances contrôlées, un certain nombre d’entre eux sont réglementés et utilisés pour traiter des troubles tels que le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH), la narcolepsie et la dépression qui résiste au traitement. Ces stimulants font actuellement l’objet d’un usage non médical général, la production et la fabrication de STA ayant lieu dans de nombreuses régions du monde. En effet, la consommation de STA est plus répandue que celle de la cocaïne ou des opiacés. On estime à 35 millions le nombre de personnes qui consomment des STA dans le monde, contre 29 millions pour les opiacés et/ou la cocaïne. Il existe plusieurs variations dans la forme des STA produits dans le monde, par exemple, en Europe, les STA sont principalement fabriqués sous forme de comprimés ou de poudre d’ecstasy (MDMA) et d’amphétamine. En République tchèque et dans d’autres pays d’Europe centrale et orientale, la méthamphétamine artisanale est connue localement sous le nom de « Pervitin », « Vint » ou « Shirka » .
Histoire de la consommation de drogues artisanales
Pendant les années 1970, les informations sur la jeunesse occidentale et la contre-culture ont déclenché de plus en plus l’intérêt pour les drogues psychoactives chez les jeunes adolescents. La pratique des drogues artisanales a très probablement commencé 10 à 15 ans avant les changements politiques, en marge des cercles intellectuels dissidents de la « troisième culture » ou « underground ». L’aversion croissante pour l’idéologie soviétique étouffante a rendu ces jeunes gens tout aussi méfiants et dédaigneux de la dure propagande soviétique anti-drogue – souvent formulée dans le discours et les images anti-occidentales Agit-Prop auxquels ils étaient soumis. Désireux d’imiter les expériences de leurs pairs occidentaux, les jeunes soviétiques ont porté la tradition du Samogon de leurs parents à un niveau supérieur et ont utilisé des drogues précurseurs provenant d’ingrédients végétaux naturels ou de médicaments en vente libre ou sur ordonnance ayant des propriétés psychoactives – contenant des stimulants, des tranquillisants, des analgésiques et des sédatifs moins puissants – pour produire leurs propres drogues .
En Pologne, des étudiants de l’université de Gdansk (berceau du mouvement Solidarité) auraient été les premiers à synthétiser le « kompot », l’héroïne artisanale, en extrayant les opioïdes de la paille de pavot et en acétylant la teneur en morphine . Au début des années 1980, à Prague, « Freud » avait suivi quelques cours de chimie dans une université technique avant de synthétiser pour la première fois la (in)célèbre « pervitine » ou « piko » (méthamphétamine) à partir de l’éphédrine, le principe actif des médicaments contre le rhume en vente libre . Ces deux drogues se sont rapidement répandues parmi les jeunes des deux pays dans les années 1990. Le kompot a été le moteur de l’épidémie de VIH qui a sévi dans les années 1980 parmi les personnes PWID en Pologne. Bien que la République tchèque ait été épargnée par l’infection généralisée par le VIH parmi les PWID, la pervitine reste l’enfant à problèmes sur la scène de la drogue tchèque .
Durant les années 1980, ces recettes se sont diffusées dans la plupart des pays soviétiques, mais beaucoup moins dans ses États vassaux d’Europe centrale. Des ajustements ont été apportés aux formules et aux produits chimiques utilisés dans la synthèse, ce qui a conduit à un processus plus simple et plus grossier et à une série de surnoms. L’héroïne fabriquée à partir du pavot est devenue connue sous le sobriquet de « cheornaya » (noir, en référence à la couleur de la drogue liquide finale) et de « hanka » en Russie et de « shirka » en Ukraine.
La méthamphétamine artisanale devient « vint « Footnote 1 en russe et la méthcathinone « jeff », ou « mulka », tandis qu’en ukrainien, ces drogues sont appelées « belyi « Footnote 2 et « éphédrone », tandis que la cathinone est appelée « Bolthuska « Footnote 3 . Cet argot est souvent très local et remarquablement élastique. Dans certaines villes russes, la méthamphétamine est appelée belyi/beloye et vint dans de nombreux endroits en Ukraine. Le mot belyi est également utilisé pour l’éphédrine ou la méthcathinone ou peut désigner n’importe quel stimulant (blanc pour les stimulants ; noir pour les opiacés).
Les opiacés et les STA produits à domicile sont fabriqués à l’aide de produits chimiques caustiques, tels que l’acide sulfurique (H2SO4), le phosphore, l’iode et les solvants industriels ou ménagers par des cuisiniers (souvent non qualifiés) dans les conditions de laboratoire les plus primitives – dans les cuisines et les sous-sols. Il ne faut pas s’étonner qu’une grande partie de ces réactifs corrosifs restent présents dans le médicament final. La grave et dure réalité de cette pratique est que les substances finalement produites se présentent principalement sous forme liquide, prêtes à être injectées, ce qui est le mode de consommation habituel dans la région.
Le phénomène de la consommation de drogue artisanale continue d’influencer la culture de la drogue en Europe de l’Est (voir Fig. 2) . Le début de l’année 2011 a vu une escalade remarquable du nombre de rapports dans les médias sur l’utilisation d’une nouvelle drogue artisanale connue sous le nom de « krokodil » (russe : крокодил), également « Magie russe », « crocodile », ou par son nom chimique « Désomorphine » . Les recherches ont montré que cet opiacé de fabrication artisanale est apparu en Russie vers 2002/2003 , bien que les cuisiniers de la drogue tchèques aient également produit modestement une drogue à partir d’analgésiques à base de codéine dans les années 1980, connue sous le nom de « braun » ou « brun » en raison de sa couleur (voir tableau 2) .
Carte sommaire
Les propriétés sédatives de la desomorphine sont dix fois plus fortes que les effets de l’héroïne. Cependant, sa demi-vie est plus courte ; par conséquent, une dépendance peut rapidement apparaître en cas d’administration continue . Le krokodil a de graves conséquences sur la santé à court et à long terme et des taux de mortalité élevés, principalement en raison de l’extraction brute de la désomorphine et de l’absence de séparation ou de filtrage de ses nombreux sous-produits toxiques. Des preuves de l’utilisation répandue d’une cathinone injectable produite à domicile, appelée « boltushka », ont été relevées par Chintalova-Dallas et al. Ce STA a été signalé pour la première fois à Odessa, en Ukraine, en 2005. La boltushka est produite en mélangeant du vinaigre, de l’eau chaude, du permanganate de potassium (KMnO4) avec le précurseur, la phénylpropanolamine (PPA) provenant de comprimés de « koldack » ou de « teffédrine » écrasés. La tradition des drogues produites à domicile a été signalée dans plusieurs autres pays tels que la Norvège, la Géorgie, l’Ukraine, le Kazakhstan, la Nouvelle-Zélande et l’Allemagne, où l’utilisation du krokodil est signalée. La Grèce a signalé une version artisanale de la méthamphétamine appelée « shisa » ou « drogue des pauvres », tandis qu’aux Pays-Bas et dans d’autres pays européens, l’utilisation d’acide gamma-hydroxybutyrique (GHB) artisanal est un problème modeste mais important. Des rapports indiquent que l’apparition de la consommation de drogues artisanales a transpiré à la suite de la réduction de la disponibilité de l’héroïne en Russie, dans les États baltes et dans les cinq pays d’Asie centrale.
Modification des médicaments et des formulations et Internet
L’utilisation de drogues illicites est désormais dépassée par l’utilisation non médicale et l’abus de produits pharmaceutiques détournés aux États-Unis . (Pseudo) L’éphédrine, la codéine, les sirops contre la toux à base de codéine (CCS) et les patchs de fentanyl sont les produits pharmaceutiques les plus couramment trafiqués. Lankenau et al. suggèrent que l’altération de la formulation de ces médicaments permet de délivrer des doses plus élevées et est donc rentable. Les raisons qui poussent à falsifier des produits pharmaceutiques sont nombreuses, notamment l’augmentation de la biodisponibilité du médicament, l’apparition plus rapide de ses effets et le renforcement de ses effets psychoactifs. Les sédatifs, les stimulants, les analgésiques et les tranquillisants sont largement recherchés, mesurés et trafiqués à des fins d’intoxication récréative. L’Internet est accessible à de nombreuses personnes dans le monde entier et constitue une source d’information de premier ordre pour les consommateurs de drogues à usage récréatif, intéressés par l’altération des formulations en raison de la richesse des informations sur les sites Web, y compris les forums d’utilisateurs de drogues, qui fournissent aux cuisiniers amateurs potentiels des conseils et des astuces sur les techniques et les recettes. Il s’agit d’une préoccupation de santé publique, étant donné la nature omniprésente de l’Internet dans le monde entier. Les succès et les échecs antérieurs sont documentés et discutés (voir www.erowid.org ; www.bluelight.ru ; www.drugs-forum.com) . Les conseils comprennent la description de méthodes d’altération telles que le broyage, la séparation, la purification et l’utilisation optimale . En outre, les places de marché en ligne que l’on trouve sur le « deep web » ou « darknet » sont désormais accessibles. Le « deep web » est décrit comme la section d’Internet qui n’est pas consultable avec les moteurs de recherche établis, par exemple Google. Le darknet est décrit comme une petite zone du deep web qui a été volontairement dissimulée et à laquelle on ne peut pas accéder avec les navigateurs web habituels. Le marché en ligne le plus connu est le Silk Road Marketplace qui a été actif entre février 2011 et octobre 2013, et a été suivi par Silk Road 2.0 actif de novembre 2013 à novembre 2014 . Bien que Silk Road et Silk Road 2.0 aient été fermés, d’autres marchés en ligne peuvent être trouvés sur le « web profond » où les propriétaires de sites, les acheteurs et les vendeurs peuvent rester quelque peu anonymes en raison de leurs adresses IP masquées et du routage aléatoire via des réseaux informatiques basés sur les pairs, en utilisant le navigateur TOR . Ces marchés en ligne constituent de nouvelles voies innovantes pour la vente de médicaments, facilitant l’acquisition et la fourniture anonymes de médicaments licites, de produits pharmaceutiques et de drogues illicites. En outre, l’internet héberge un certain nombre de forums de discussion sur les drogues, où les utilisateurs échangent publiquement et anonymement leurs connaissances. Plusieurs marchés de drogues du Darknet disposent également de forums de discussion où, par exemple, la qualité des drogues et des vendeurs est évaluée et discutée. Ces forums sur les drogues offrent aux utilisateurs des outils pratiques avant l’achat et la consommation de substances et la réduction des risques indigènes. De nombreuses études ont souligné l’importance de la réduction des risques au sein de ces communautés en ligne. Entre 2010 et 2012, les décideurs russes ont souligné l’effet négatif d’Internet sur la diffusion d’informations relatives à la production et à la consommation de krokodil. Une augmentation marquée des recherches en ligne sur la préparation du krokodil et les méthodes d’achat a été constatée . Cependant, une réduction importante des recherches sur Internet pour des informations liées au krokodil a été notée après l’interdiction des ventes pharmaceutiques de codéine, le 1er juin 2012 .
Les méfaits associés à la consommation de drogues artisanales : implications pour la réduction des risques
La tradition bien établie de la « chimie de cuisine » domine encore la consommation de stimulants et d’opioïdes dans de nombreuses régions d’Europe centrale et orientale . Ces drogues artisanales sont répandues dans les couches marginalisées de la société, comme parmi les personnes de statut socio-économique inférieur ou les sans-abri, en raison de leur faible coût et de la disponibilité généralisée de produits pharmaceutiques en vente libre ou détournés et de l’accès facile aux recettes . En Russie, le processus de production du krokodil ne comprend qu’une petite quantité de produits pharmaceutiques précurseurs, par exemple un à cinq paquets d’analgésiques à base de codéine ou 80 à 400 mg de codéine, et prend environ 45 minutes de cuisson, parfois moins. Bien que d’autres substances produites à domicile ne soient pas sans danger, le krokodil semble être associé à des complications particulièrement graves et à des résultats sanitaires épouvantables. La morbidité grave associée à l’injection de krokodil est probablement une fonction de la courte demi-vie de la drogue, dictant des injections fréquentes, des réactifs manquants ou inaptés, et une synthèse incomplète, laissant de grandes fractions de réactifs et résultant en un cocktail de drogues extrêmement corrosif .
La transmission des VBG est un problème de santé majeur associé à toute forme d’utilisation de drogues injectables . Les principales causes de transmission du BBV sont l’utilisation collective du matériel d’injection (partage des aiguilles) et le partage des drogues liquéfiées . Ces comportements sont également des facteurs importants d’infections de la peau et des tissus mous autour des sites d’injection, qui touchent 10 à 30 % des consommateurs de drogues injectables et sont associés à la perte de l’accès veineux et à l’injection intramusculaire ou sous-cutanée. Il a été démontré qu’il existe un risque élevé de transmission du virus de la tuberculose parmi les personnes qui s’injectent des drogues, non seulement par le partage des aiguilles mais aussi par celui d’autres équipements utilisés dans le processus. Les taux d’infection par le VIH et l’hépatite C parmi les personnes qui s’injectent des drogues sont extrêmement élevés en Russie, en Ukraine, en Géorgie et dans d’autres pays de l’URSS. Ces deux premiers pays sont signalés comme les plus touchés par l’utilisation du krokodil .
Grund et al. ont résumé les principaux problèmes liés à l’utilisation du krokodil, tels qu’ils ont été rapportés dans la littérature et par les PWID, comme les irritations cutanées, les ulcères, les déformations de la peau en forme d’écailles qui finissent par devenir vertes (comme la peau d’un crocodile) et noires (nécrosées), l’ostéonécrose de la mâchoire, la thrombophlébite, les lésions musculaires, les lésions thyroïdiennes, l’inflammation des reins et du foie, les complications endocriniennes, l’amputation des membres et, en fin de compte, la mort . Selon certaines informations, l’amputation d’un membre ou l’ablation de la mâchoire est souvent la seule intervention permettant de sauver la vie . Selon certaines informations, les personnes qui s’injectent du krokodil se présentent souvent aux services médicaux à des stades plus avancés de la maladie parce qu’elles craignent la stigmatisation médicale et les liens étroits entre les prestataires médicaux et les forces de l’ordre ou d’autres systèmes de contrôle social, tels que les agences de protection de l’enfance .
Le krokodil n’est pas la seule substance artisanale à entraîner de graves complications physiques. Ces dernières années, plusieurs pays d’Europe de l’Est ont signalé un « Parkinsonisme induit par le manganèse » associé à l’injection de « boltushka » (cathinone artisanale). Décrite pour la première fois sous le nom de « manganisme », dès 1837, la surexposition au manganèse est une affection grave qui peut se manifester après seulement quelques mois d’injection de boltushka, avec des symptômes de dysarthrie, d’hypokinésie, de dystonie et de dégradation de la posture. La synthèse du boltushka comprend l’oxydation du (précurseur) avec du permanganate ou « marganzovka », un désinfectant couramment utilisé en Russie, dans de l’eau . Au cours de la réaction, le manganèse (Mn) est libéré et des niveaux toxiques de résidus demeurent dans le médicament liquide. La progression rapide du manganisme chez les consommateurs de boltushka indique une exposition continue et à court terme à des concentrations peut-être extrêmement élevées de manganèse. Bien que les données manquent, nous suggérons que les concentrations de manganèse chez les personnes qui s’injectent de la (méth)cathinone faite maison peuvent dépasser les niveaux des personnes affectées par la pollution industrielle et peut-être même ceux des travailleurs dans les industries de fabrication de batteries et de traitement du manganèse, qui, selon les rapports, sont les plus à risque . Il s’agit d’une préoccupation sérieuse pour les personnes dépendantes des drogues, les prestataires de traitement, les travailleurs de la santé et les décideurs politiques, car le syndrome parkinsonien qui en résulte n’est pas réversible. Des études suggèrent un manganisme lié à l’injection de (méth)cathinone chez les immigrants d’Europe occidentale et du Canada. Des personnes ont déclaré avoir souffert d’une toxicité au manganèse suite à l’utilisation de MCAT (4-méthylméthcathinone) dans des forums communautaires en ligne sur les drogues.
Les pays en dehors de l’Europe de l’Est devraient être bien informés de ces graves problèmes de santé publique. Une variété de synthèses d’opioïdes et de stimulants sont décrites en détail sur Internet, et les précurseurs et réactifs sont facilement disponibles. Cela peut conduire à l’émergence de ces substances nocives dans des contextes inattendus. En effet, la théorie traditionnelle de la diffusion des drogues rend mal compte de la manière dont les nouvelles tendances en matière de drogues se propagent géographiquement, d’une localité à l’autre, et culturellement, entre différents groupes sociaux ou communautés, ainsi que de la manière dont les informations sur leurs risques sont partagées. Les nouvelles tendances en matière de drogue ne commencent plus nécessairement dans les capitales (culturelles), les villes portuaires ou le long des routes (physiques) du commerce de la drogue. En effet, dans un XXIe siècle glocalisé et vernetzte, les iDrugs et les nouvelles tendances en matière de drogues peuvent apparaître dans n’importe quelle municipalité, grande ou petite, urbaine ou rurale. La numérisation des marchés de la drogue, l’immigration et les voyages internationaux peuvent également avoir une influence significative.
En raison des problèmes de santé indésirables associés à ces substances artisanales, une réaction gouvernementale est nécessaire pour renforcer la réglementation des médicaments en vente libre et des médicaments prescrits, ainsi que pour fournir des services coordonnés tels que des services de conseil, des aides médicales, la gestion des plaies et des infections, le dépistage et le soutien du VIH, des services de proximité et de réadaptation pour les utilisateurs de ces substances. Le développement de tactiques de réduction des risques, telles que l’éducation à l’hygiène, l’échange de seringues, la distribution d’eau de Javel, la fourniture de filtres, de sachets en aluminium pour encourager les utilisateurs à inverser la voie d’administration, la fourniture de recettes plus sûres pour les substances produites à domicile, les traitements tels que la substitution des opiacés et la thérapie antirétrovirale, ainsi que les programmes de prévention sont essentiels. La poursuite des recherches visant à explorer la conscience qu’ont les usagers des méfaits des drogues fabriquées à la maison, les pratiques des usagers, leurs expériences des services et les trajectoires de consommation sont fondamentales pour informer les approches de réduction des risques. Une surveillance et un suivi continus dans les programmes de réduction des risques en utilisant des systèmes de données internes pour suivre les nouvelles tendances sont justifiés.