Anatomie avancée 2e. Ed.

La cavité dorsale

Cette section du manuel mettra en évidence le système nerveux central, en se concentrant sur la structure et la fonction du tronc cérébral inférieur et de la moelle épinière. Elle résumera les caractéristiques uniques des vertèbres, les principaux muscles de soutien et les ligaments qui assurent la stabilité et la force de la colonne vertébrale.

Introduction

La cavité dorsale est la totalité du dos ; elle est constituée du tronc cérébral et de la totalité de la moelle épinière. Elle est également constituée de tous les plexus nerveux et des nerfs simples qui sortent de la moelle épinière via la colonne vertébrale. En outre, la cavité dorsale est constituée de tous les muscles et ligaments qui rendent le dos mobile et solide. La fonction de la cavité dorsale donne lieu à la sensation et à la perception du système nerveux. Les nerfs prennent naissance au niveau de la moelle épinière, puis parcourent de longues distances pour innerver les différentes régions du corps. Le système nerveux central, c’est-à-dire le cerveau et la moelle épinière, contrôle toutes les fonctions du corps, du contrôle des organes aux mouvements. Plus important encore, le système nerveux central sert de vaisseau pour communiquer les stimulations du cerveau aux actions et réactions du corps. Pour continuer à explorer les phénomènes du système nerveux central et de la cavité dorsale, nous devons d’abord discuter de la structure qui englobe et protège le tronc cérébral et la moelle épinière : les vertèbres.

Les vertèbres-courbes spinales

Les os qui composent la colonne vertébrale sont complexes mais servent un grand objectif pour protéger la moelle épinière et les racines correspondantes qui constituent le système nerveux central. Les vertèbres se composent de quatre régions différentes : les vertèbres cervicales, qui sont plus petites et soutiennent la tête ; les vertèbres thoraciques, qui sont plus grandes et fournissent des attaches aux côtes ; les vertèbres lombaires, qui sont très grandes et soutiennent la majeure partie du haut du corps. Enfin, les vertèbres du sacrum sont les derniers os de la colonne vertébrale qui sont complètement soudés ensemble. Approfondissons un peu les caractéristiques de ces os uniques.

Courbes vertébrales

Les vertèbres cervicales :

Ces vertèbres sont de petite taille et assurent le soutien de toute la tête, il y a sept vertèbres cervicales au total. Elles ont un très grand foramen vertébral et elles ont des foramina transversaux dans les processus transversaux pour fournir de l’espace aux veines et aux artères du cerveau. Le crâne est en équilibre, de façon assez précaire, sur l’Atlas (C1), pivotant avec les condyles occipitaux de la partie inférieure de l’os occipital. D’après la structure de l’Atlas, il permet à la tête de hocher la tête dans le mouvement du « oui ». L’Axe (C2), permet à la tête de tourner et assure le mouvement de  » non  » de la tête. Il n’y a pas de disque intervertébral entre l’Atlas et l’Axis, alors qu’il y en a habituellement dans le reste des vertèbres. La vertèbre proéminente (C7) est également un repère particulier de la colonne vertébrale ; elle possède une longue apophyse épineuse avec un tubercule qui la rend plutôt volumineuse, c’est pourquoi elle fait saillie dans le dos, à la peau du cou. C7 est le point de transition entre les vertèbres cervicales et les vertèbres thoraciques. Ces vertèbres sont capables de beaucoup de mouvements, comme la rotation, la flexion latérale, la flexion et l’extension.

Les vertèbres thoraciques :

Les vertèbres thoraciques sont plus grandes en taille et ont un corps en forme de cœur. Elles ont un foramen vertébral de forme ronde, et de longues apophyses épineuses minces qui s’inclinent vers le bas. Une caractéristique unique de ces vertèbres est qu’elles possèdent des facettes côtières pour la fixation des côtes. La région thoracique de la colonne vertébrale est un peu plus limitée dans ses mouvements ; on y trouve la rotation, la flexion latérale et la flexion et l’extension, mais pas dans la même mesure que dans les régions cervicale et lombaire. La kyphose est un trouble de la colonne vertébrale qui se produit lorsqu’une exagération postérieure se produit après une flexion continue ou un mouvement vers l’avant dans cette région.

Les vertèbres lombaires :

Ces vertèbres sont les plus grandes de la colonne vertébrale ; elles assurent le soutien de tout le haut du corps. Elles sont de forme ovale et possèdent un foramen vertébral triangulaire ; elles ont des apophyses épineuses et transverses courtes et leurs facettes articulaires sont verticales et orientées médialement et latéralement. C’est ici que se produisent le plus de mouvements, comme la flexion et l’extension, la rotation et la flexion latérale. Cette région de la colonne vertébrale est sujette à la lordose, un trouble de la colonne vertébrale caractérisé par une exagération antérieure des vertèbres. Elle se produit naturellement parfois chez les femmes enceintes avec l’augmentation du poids du nourrisson dans le ventre ; cependant, si la lordose se poursuit ou continue à se définir, alors des lésions nerveuses et d’autres dysfonctionnements du système nerveux peuvent survenir.

Le sacrum

Le sacrum est l’extrémité caudale de la colonne vertébrale, il fournit des emplacements pour la fixation des muscles entre autres. Ce sont les 3 à 5 vertèbres fusionnées de la colonne vertébrale qui s’attachent à la ceinture pelvienne. Elles fusionnent pendant la puberté et entre 25 et 30 ans. Ils n’ont aucun mouvement, mais fournissent simplement un support structurel et une protection du plancher pelvien.

Articulations

Les disques intervertébraux fournissent la majeure partie du support lors de l’articulation entre les vertèbres. Les processus articulaires inférieurs s’articulent avec les processus articulaires supérieurs des vertèbres les plus caudales. Les articulations des vertèbres permettent à la colonne vertébrale de se déplacer de diverses manières : extension, flexion, flexion latérale et rotation. Avec le temps, les disques intervertébraux peuvent s’altérer. De nombreuses personnes se plaignent de douleurs dorsales, en particulier dans le bas du dos ; cela peut être dû à la détérioration des disques ou à leur compression. Voir ci-dessous pour plus d’informations sur les ligaments et les tissus conjonctifs de cette région.

Muscles

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Pour plus d’informations, voir la section du texte sur la région thoracique.

Muscles intervertébraux

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Voir ci-dessous pour plus d’informations sur les origines et insertions sur ces muscles dans la région lombaire (ils couvrent toute la colonne vertébrale).

Colonne vertébrale complète avec attaches musculaires intrinsèques et nerfs

Sang

Les artères vertébrales alimentent le cerveau et la moelle épinière en sang provenant du cœur. Elles se ramifient sur la sous-clavière qui alimente en priorité les épaules, les bras, le dos et le système nerveux central. Pour plus d’informations sur l’approvisionnement en sang, se référer à la section des vertèbres cervicales où il y a plus de détails.

Alimentation nerveuse

Le système nerveux central (SNC) est une structure très importante à considérer lorsqu’on parle de la cavité dorsale. Le système nerveux est le premier système à se développer chez le fœtus. Il joue un rôle spécifique dans la capacité pour nous, les humains, de sentir activement notre environnement, sinon comment percevez-vous votre monde sans le système nerveux ?

(Wikimedia commons, 2018)

Tissu nerveux

Le système nerveux est une structure complexe, dans laquelle nous devons d’abord discuter de ce qui compose le tissu nerveux. Il y a deux types de cellules qui sont présentes dans le tissu neural ; l’une étant les neurones qui envoient et reçoivent des impulsions électriques. L’autre est la neuroglie ou les cellules gliales, qui sont les cellules « auxiliaires » des neurones, c’est-à-dire qu’elles protègent et soutiennent les fonctions des neurones. Il y a beaucoup de neurones, mais il y a beaucoup plus de cellules gliales que de neurones. La raison de la quantité importante de cellules gliales dans le tissu nerveux est qu’elles aident à la reconstruction de celui-ci après un traumatisme. La neuroplasticité est la capacité du système nerveux à se reconstruire ou à repousser si une partie du cerveau a dû être enlevée ou si certains neurones ont perdu leur fonction à la suite d’une commotion ou d’un accident vasculaire cérébral. Les cellules de Schwann sont un type de cellules gliales qui réparent les neurones endommagés en s’enroulant autour des axones dans le système nerveux périphérique. C’est un sujet sur lequel de plus en plus de chercheurs se penchent. La capacité du cerveau à améliorer son propre fonctionnement est stupéfiante ! Pensez à la quantité d’informations qu’il peut retenir, notamment lors de l’apprentissage d’une nouvelle matière à l’école ; la construction de nouveaux chemins neuronaux est ce dans quoi le système nerveux prospère.

Le système nerveux central et le système nerveux périphérique.

En outre, le système nerveux peut être divisé en deux sous-sections : le système nerveux central (sur lequel cet article se concentrera) et le système nerveux périphérique. Le système nerveux central est constitué du cerveau et de la moelle épinière. Le système nerveux périphérique est constitué de tous les récepteurs ainsi que de tous les nerfs périphériques du corps.

Le système nerveux central n’est pas seulement constitué du cerveau et de la moelle épinière, il est également constitué de tissus neuraux et conjonctifs ainsi que de tous les vaisseaux sanguins qui alimentent le système nerveux. La fonction du SNC est de traiter ainsi que de coordonner les données sensorielles entrant et sortant du corps, les commandes motrices et l’activité des organes. Le SNC est également extraordinairement apte à traiter et à coordonner les fonctions cérébrales supérieures telles que l’intelligence, l’apprentissage, la mémoire et les émotions. Dans les tissus neuronaux, des potentiels d’action sont émis à chaque seconde pour nous aider à entrer et à sortir des informations. Les potentiels d’action sont créés en raison de la différence de gradient de concentration entre les ions sodium et potassium dans les neurones ; en d’autres termes, il s’agit d’une différence de potentiel de membrane. Ces potentiels d’action peuvent importer une impulsion électrique dans le corps. Il existe trois types de structures de neurones : les anaxones, qui ont de nombreuses dendrites mais pas d’axone ; les neurones bipolaires, qui ont une dendrite et un axone ; les neurones unipolaires, dans lesquels la dendrite et l’axone sont continus l’un par rapport à l’autre ; et enfin, les neurones multipolaires, qui ont deux dendrites ou plus et un seul axone. Le SNC a la capacité d’innerver tous les différents organes et muscles du corps. Par exemple, les nerfs du plexus cervical peuvent innerver les muscles et les organes de la cavité abdominale inférieure, comme le nerf phrénique (C3-5) contrôle la fonction dans le diaphragme soutenant l’activité pulmonaire.

Le système nerveux somatique et autonome

Ajouter quelque chose, le système nerveux somatique (SNS) contrôle les contractions volontaires et involontaires des muscles squelettiques. Le système nerveux autonome (SNA) contrôle les actions subconscientes et la contraction des muscles lisses et du muscle cardiaque ainsi que les sécrétions glandulaires. Le SNA se divise ensuite en système nerveux sympathique, de nature stimulante, et système nerveux parasympathique, de nature relaxante. Le sympathique et le parasympathique ne sont jamais activés et désactivés ; ils fonctionnent plutôt en permanence à des rythmes différents, appelés « tonus sympathique ». Toutes ces qualités du système nerveux l’aident à lutter et à subvenir aux besoins de l’organisme. Sans le système nerveux, il serait impossible d’avoir une connexion avec notre environnement.

Organes viscéraux : ces organes nous maintiennent en vie

Il existe de nombreux organes viscéraux dans le corps qui jouent des rôles aigus pour maintenir le corps en vie. Cette section décrira l’importance du tronc cérébral et de la moelle épinière pour fournir au corps des sensations et des perceptions. Le système nerveux est l’outil ultime de traitement sensoriel du corps ! Sans ces structures du tronc cérébral et de la moelle épinière, le corps n’aurait aucun moyen de traiter activement les informations sensorielles pour les transformer en niveaux d’intelligence supérieurs. Examinons de plus près ces structures.

Le pons relaie les informations sensorielles vers les centres de traitement supérieurs : le cervelet et le thalamus. Le pons joue spécifiquement un rôle dans les centres moteurs somatiques et viscéraux subconscients. L’apophyse est reliée au bulbe rachidien, qui a pour tâche de relayer les informations sensorielles au thalamus et à divers endroits du tronc cérébral. En outre, il fournit un centre autonome pour la régulation des fonctions viscérales telles que les activités respiratoires, cardiovasculaires et digestives qui se produisent dans le corps sans réflexion supplémentaire. La moelle épinière est naturellement un organe viscéral qui relaie les informations sensorielles et maintient le corps en mouvement et fonctionnel ; sans la moelle épinière, il n’y aurait pas de connexion entre l’esprit et le corps. En d’autres termes, il n’y aurait aucun moyen pour le cerveau de recevoir les informations sensorielles que le corps reçoit avec son environnement extérieur.

Nerfs cervicaux en gros plan ; vue latérale

La moelle épinière

La moelle épinière est une partie importante du SNC ; elle relaie les informations sensorielles du corps au cerveau, et de même, les informations intellectuelles du cerveau au corps. Elle possède trois couches principales qui assurent sa santé et son fonctionnement. La pia mater qui est délicate et protège le tissu nerveux profond, la matière arachnoïde qui ressemble à une toile d’araignée et la dure-mère qui est la partie extérieure de la moelle épinière. En général, les matères sont les couches méningées qui protègent la moelle épinière et améliorent sa fonction globale.

Moelle épinière complète et ses racines (vue postérieure)

Nerfs rachidiens

Cette section abordera les nerfs rachidiens sortant de la colonne vertébrale ; elle se concentrera d’abord sur le plexus cervical (voir tableau ci-dessous). Gardez à l’esprit que certains de ces nerfs restent locaux, et que d’autres parcourent de longues distances dans le corps. Cette section examinera également les différentes pathologies des racines nerveuses, leur mode d’apparition et la manière de les traiter. Outre le plexus cervical, il existe le plexus brachial, qui se ramifie à partir de C5-C8 et T1. Voir la région brachiale du texte pour un examen plus approfondi du plexus brachial.

Colonne vertébrale complète avec nerfs rachidiens et tissu conjonctif (vue latérale)

Colonne vertébrale complète et nerfs rachidiens (vue postérieure)

Tableau des nerfs du plexus cervical :

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Youtube Dessin du plexus cervical

(fatcat2983472, 2018).

Le plexus cervical et la moelle épinière dans cette région ont un rôle très critique dans le corps. Bien que la moelle épinière dans son ensemble ait une grande pertinence, il est intéressant de regarder de plus près la région cervicale. C’est là que se produit la connexion entre le tronc cérébral et la moelle épinière. Le tronc cérébral est essentiel pour assurer la fonction autonome de l’organisme, comme le maintien du corps en position verticale, et le traitement des informations. Le plexus cervical, dans lequel les nerfs rachidiens sortant de la colonne cervicale, innervent les muscles du cou ainsi que les organes du tronc, y compris le diaphragme. Les trois derniers nerfs des cervicales innervent les yeux, les glandes salivaires et le cœur, C3, C4 et C5 innervent tous le diaphragme.

Agrandissement cervical (vue postérieure)

Nerfs thoraciques

Les nerfs thoraciques innervent de nombreux muscles ; les six premiers innervent ceux des côtes et du thorax supérieur, les six nerfs thoraciques inférieurs innervent la cavité abdominale interne. Pour résumer :

*La T4 joue un petit rôle dans l’innervation de ces organes

Agrandissement lombaire de la moelle épinière (vue postérieure)

Plexus lombaire

Le plexus lombaire L1-…L4 est constitué de tous les nerfs lombaires sortant de l’extrémité inférieure de la moelle épinière. Le nerf spinal L1 se trouve dans le foramen intervertébral L1-2 et le nerf spinal L2 se trouve dans le foramen intervertébral L2-3 et ainsi de suite. Les nerfs rachidiens se divisent en deux branches ventrales plus grandes et une branche dorsale plus petite. Les racines des nerfs rachidiens distribuent leurs fibres directement dans les rami ventraux et dorsaux sans former un nerf rachidien complet. Le plexus lombaire est un faisceau de nerfs qui alimente principalement les membres inférieurs et le plancher pelvien. La moelle épinière se termine entre L1-2 ou parfois aussi bas que L2-3.

Tableau des nerfs du plexus lombaire

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Plexus lombaire

(Wikimedia commons, 2018)

Cauda Equina « queue de cheval »

La signification latine de cauda equina est queue de cheval ; la raison en est que la moelle épinière s’est déjà terminée dans les vertèbres lombaires, et que ce sont maintenant les racines dorsales et ventrales restantes des segments spinaux L2 à S5 qui s’étendent vers le bas. En dissection grossière, elle ressemble à la queue d’un cheval. Ils ont une fonction spécifique qui consiste à procurer des sensations dans le plancher pelvien et la ceinture de la hanche. Les nerfs S1, S2, S3 jouent tous un rôle dans l’alimentation du muscle multifidus dans le dos et des branches cutanées latérales vers la peau et le fascia sur le sacrum et une partie de la région fessière. Le bas du dos, en général, a tendance à être plus sensible au blocage des nerfs et aux douleurs dorsales, car le bas du dos supporte plus de poids et de contraintes. Le syndrome de la cauda équina est un dysfonctionnement neurologique qui peut survenir lorsque S1,2,3 sont comprimés provoquant un manque de sensation dans la selle ainsi qu’une compromission de la vessie et des intestins.

Cauda Equina (vue postérieure)

Conditions cliniques:

Empiètement des nerfs et troubles de la colonne vertébrale

Comme mentionné précédemment, il existe une variété de problèmes de la colonne vertébrale qui peuvent se produire avec les stress quotidiens de la vie ; tels que la cyphose et la lordose, les disques intervertébraux comprimés et les nerfs empiétés. La scoliose est une distorsion très courante de la colonne vertébrale qui se caractérise par une courbure latérale exagérée de plus d’une vertèbre mobile. La plupart du temps, elle est due à une brusque poussée de croissance chez un adolescent. D’autres fois, elle peut résulter de problèmes de développement, dans lesquels les corps vertébraux sont endommagés.

La spina bifida est une condition où il y a un échec de la liaison des lamines vertébrales au cours du développement. Ce problème est corrélé à des anomalies de développement de la moelle épinière et du cerveau ; il est donc essentiel de se faire examiner pour des problèmes de colonne vertébrale à un jeune âge. L’un des moyens de vérifier la santé de la colonne vertébrale et du système nerveux consiste à effectuer des tests de réflexes spinaux, comme lorsque nous allons chez le médecin et qu’il tape sur notre genou pour voir si nous donnons un coup de pied. Les réflexes montrent qu’il existe une communication adéquate entre le corps et les nerfs rachidiens. En bref, les praticiens de la santé vérifieront différents réflexes spinaux dans le corps pour déterminer s’il y a un problème dans le système nerveux ou la colonne vertébrale.

Santé du système nerveux central

Le SNC est un système assez compliqué, si complexe qu’il est parfois difficile de comprendre comment il fonctionne en harmonie avec toutes les activités en cours. Certains d’entre vous se demandent peut-être « s’il existe un moyen de maintenir la santé du système nerveux et de la colonne vertébrale, étant donné que le stress quotidien de la vie a tant d’effets ? » et la réponse varie selon le professionnel que vous rencontrez. La chiropratique est une profession axée sur la santé de la colonne vertébrale et du système nerveux. Il s’agit d’une modalité de soins de santé qui n’utilise ni médicaments ni chirurgie pour le traitement des maux de dos. Des rendez-vous réguliers avec votre chiropraticien peuvent améliorer le fonctionnement du système nerveux et réduire les troubles musculo-squelettiques. Le chiropraticien procède à des ajustements doux, souvent manuels, de la colonne vertébrale afin de corriger une ou plusieurs vertèbres mobiles qui ne sont pas en place et interfèrent avec le système nerveux. Une subluxation vertébrale est une légère dislocation ou un dysfonctionnement de la colonne vertébrale et du système nerveux. Les physiothérapeutes sont également des professionnels admirables qui peuvent contribuer à la santé de la colonne vertébrale. Ils prescrivent souvent des exercices ou des étirements aux personnes souffrant de maux de dos. Par conséquent, il existe une variété de professions qui se spécialiseront dans le soutien de la santé du SNC.

En conclusion, l’importance du maintien de la santé du système nerveux est assez immense dans la mesure où l’exercice, le yoga, le régime alimentaire et les rendez-vous réguliers avec un chiropracteur, un ostéopathe ou un physiothérapeute peuvent vraiment aider ou étendre la fonction étonnante de ce système corporel. Il s’agit d’une recherche croissante, où il continue d’y avoir des preuves que le système nerveux central est la pierre angulaire de toutes les fonctions et du développement du corps.

Chiropractic Association of Australia. https://chiropractors.asn.au/about- chiropractic/chiropractic-and-you (dernier accès le 16 avril 2018).

fatcat2983472. Dessin du plexus cervical SO GOOD !!!. Disponible sur : http://www.youtube.com/watch?v=Oj9J9b8FIIg (dernier accès le 16 avril 2018).

Martini, F. H., Nath, J.L., & Bartholomew, E.F. (2014). Principes fondamentaux d’anatomie et de physiologie (10e éd.). Toronto : Pearson.

Site web de la Physiopédie. https://www.physio-pedia.com/home/ (dernière consultation le 16 avril 2018).

Site web de Wikimedia commons. https://commons.wikimedia.org/wiki/Category:Spinal_cord (dernier accès le 16 avril 2018).

3D4Medical (dernier accès le 27 mars 2018) extrait de https://3d4medical.com/ .

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