Anatomie de l’articulation sacro-iliaque

Les articulations sacro-iliaques (IS) relient le sacrum à la base de la colonne vertébrale à l’os de la hanche. Elles fournissent une grande force pour moduler les forces puissantes entre le haut et le bas du corps.1,2 Ces articulations protègent également le segment le moins mobile de la colonne vertébrale, L5-S1, grâce à leur mouvement limité et aux ligaments très forts qui s’interconnectent avec le segment L5-S1.

Une architecture étendue de ligaments résistants et résilients aide à soutenir les articulations sacro-iliaques, permettant un soutien stable mais flexible du haut du corps.

Les articulations sacro-iliaques assurent une série de fonctions essentielles, qui :

• Contrôler et distribuer les forces du haut du corps dans les jambes.2
• Agir comme un amortisseur pour la colonne vertébrale et contrôler la transmission des forces du bas du corps dans la colonne vertébrale, telles que les forces gravitationnelles et les forces transmises vers le haut pendant la station debout ou la marche.2,4
• Autoriser la marche, les mouvements de la colonne vertébrale et des cuisses, et les changements de posture ou de position, tels que le passage de la position couchée à la position debout et de la position debout à la position assise.3
• Supportent le poids du haut du corps.3
• Facilitent la grossesse et l’accouchement chez la femme en s’élargissant et en devenant plus mobiles.3

Les connexions du système nerveux à cette articulation transmettent les signaux de douleur provenant de l’intérieur de l’articulation et des ligaments qui l’entourent. Les nerfs procurent également un sentiment de position et d’équilibre.4

Cet article traite de l’anatomie et de la fonction des articulations sacro-iliaques.

Situation de l’articulation sacro-iliaque

L’articulation entre la face externe du sacrum de la colonne vertébrale et la face interne de l’os de la hanche en forme de papillon (ilium) forme l’articulation sacro-iliaque4.

• Les articulations sacro-iliaques sont situées de part et d’autre de l’épine sacrée et sont situées profondément dans le bassin.
• Chaque articulation sacro-iliaque est fixée et bien protégée par de solides ligaments.
• La surface articulaire s’étend du segment spinal S1 au milieu du segment spinal S3. Cet emplacement peut varier légèrement, commençant au-dessus du segment spinal S1 (près de L5-S1 ou articulation lombosacrée) et se terminant vers le haut du segment spinal S3.4

Vus de face, les articulations sont alignées de façon parallèle de chaque côté du bas de la colonne vertébrale.

Une pression directe de la peau sur l’articulation sacro-iliaque dans la zone pelvienne arrière peut provoquer une douleur si l’articulation est enflammée (sacroiliite) ou ne fonctionne pas comme d’habitude (dysfonctionnement de l’articulation sacro-iliaque).

Type d’articulation sacro-iliaque

L’articulation sacro-iliaque unique entre le sacrum et la hanche assure une transition entre la colonne vertébrale et le bassin. Bien que l’articulation SI ait les caractéristiques d’une articulation mobile typique, les mouvements à l’intérieur de l’articulation sont très limités.

La capsule articulaire et la membrane synoviale rendent l’articulation du SI synoviale

La partie externe de l’articulation du SI est recouverte d’une capsule articulaire constituée d’un tissu membraneux épais et résistant. La partie interne de cette capsule comporte une membrane de revêtement délicate appelée membrane synoviale. Cette membrane sécrète un liquide appelé liquide synovial, qui contribue à lubrifier l’articulation.4

La présence de cette capsule articulaire et de cette membrane interne permet de classer l’articulation du SI en articulation synoviale et diarthrodiale, ce qui signifie articulation mobile. La capsule articulaire fibreuse est située le long de la partie avant de l’articulation sacro-iliaque et il n’y a pas de capsule le long de la partie arrière de l’articulation. Pour cette raison, certains chercheurs classent l’articulation sacro-iliaque comme une articulation synoviale atypique3 ou une articulation synarthrodiale modifiée.5

La partie externe de cette capsule est épaisse et résistante.

L’articulation sacro-iliaque a un contour en forme de C

Une articulation sacro-iliaque adulte complètement développée est formée de deux couches d’os en forme de C (ou en forme de L inversé) avec plusieurs crêtes et dépressions irrégulières.1

• La partie externe (convexe) du C correspond à l’os ilium de la hanche. Cette surface est recouverte d’un épais cartilage hyalin.1
• La partie interne (concave) du C correspond aux os sacrés fusionnés S1-S3. Cette surface est recouverte d’un fin fibrocartilage.1
• Dans l’articulation sacro-iliaque, les deux types de cartilage ont une texture rugueuse et grossière due à une adaptation naturelle aux contraintes.5
• Ces deux surfaces articulaires opposées s’articulent étroitement l’une avec l’autre.1
• La surface articulaire peut être divisée en 3 régions qui correspondent aux vertèbres sacrées. La région près de S1 est la plus grande et la surface articulaire près de S3 est la plus petite.1

L’angle et la texture des surfaces de connexion changent légèrement avec l’âge pour surmonter et résister aux forces et à la compression dans cette région.1 Les crêtes et les dépressions le long des surfaces de l’articulation se développent et se creusent avec l’âge.2

Mouvement de l’articulation sacro-iliaque

Les principaux mouvements au sein de l’articulation sacro-iliaque sont avant et arrière (antérieur-postérieur). Les mouvements se produisent également selon différents plans, comme vers le haut et vers le bas. Les mouvements peuvent être regroupés en :

• Nutation, qui fait référence au mouvement vers l’avant et vers le bas (antéro-inférieur) de l’articulation sacro-iliaque. Le coccyx recule par rapport à l’os de la hanche pendant ce mouvement.2 La stabilité de l’articulation sacro-iliaque est augmentée par le mouvement de nutation.5
• La counternutation, qui fait référence au mouvement vers l’arrière et vers le haut (postérieur-supérieur) de l’articulation. Le coccyx se déplace vers l’avant par rapport à l’os de la hanche pendant ce mouvement.2

Ces mouvements sont généralement limités à 2 mm à 4 mm et 2° à 5° en raison de l’architecture osseuse et des ligaments environnants de l’articulation.2,4,6

Une gamme complète de mouvements de l’articulation sacro-iliaque est exprimée lorsque les extrêmes du mouvement de la hanche sont atteints (comme lors de la rotation de la hanche vers l’extérieur jusqu’au point le plus éloigné).4

Facteurs uniques qui influencent les mouvements au sein de l’articulation sacro-iliaque

Plusieurs composants, y compris l’âge, le sexe et les charges mécaniques qui sont placées sur l’articulation sacro-iliaque affectent ses mouvements. Par exemple :

• Le besoin d’une plus grande mobilité peut être plus nécessaire dans les articulations sacro-iliaques des individus plus jeunes, des femmes (autour de la période de la grossesse et de l’accouchement) et des athlètes.4
• Le besoin d’une plus grande stabilité peut être plus nécessaire chez les personnes âgées, les individus en surpoids et ceux qui portent fréquemment des poids lourds.4 Ce besoin accru de stabilité peut être pris en compte par les ligaments solides de l’articulation et les crêtes et dépressions associées à l’âge le long des surfaces articulaires, qui peuvent favoriser un meilleur emboîtement.3

Des changements adaptatifs dans cette articulation se produisent également pendant la grossesse, lorsque les articulations deviennent plus mobiles pour compenser la croissance de l’utérus et l’expansion pelvienne.

Vieillissement des articulations sacro-iliaques

Les os de l’articulation sacro-iliaque subissent des changements dans le cadre du processus naturel de vieillissement. Ces changements aident l’articulation sacro-iliaque à accommoder plus de forces. Par exemple :4

• La stabilité de l’articulation est accrue. Lorsqu’une personne approche de la fin de son adolescence et commence le début de l’âge adulte, la stabilité de l’articulation est principalement maintenue par les ligaments. A l’âge adulte, les emboîtements osseux à la surface de l’articulation se renforcent pour améliorer la stabilité.
• La mobilité de l’articulation est réduite. Avec l’âge, le mouvement de l’articulation sacro-iliaque se réduit et est généralement très minime vers la huitième décennie de la vie.

Des ostéophytes (éperons osseux) et une ankylose peuvent se développer dans les articulations vers la quatrième décennie de la vie pour augmenter la stabilité4.

A mesure que l’articulation vieillit, l’espace entre les os de jonction se rétrécit, ce qui rend les traitements par injection, tels que l’injection de l’articulation sacro-iliaque, plus difficiles.7

Si l’articulation bouge plus ou moins que d’habitude en raison d’un problème sous-jacent et provoque des symptômes, cela peut indiquer une condition médicale appelée dysfonctionnement de l’articulation sacro-iliaque.

Voir Dysfonctionnement de l’articulation sacro-iliaque Symptômes et causes

Variantes de l’articulation sacro-iliaque

Des variations anatomiques de l’articulation sacro-iliaque existent chez 3 à 50% de la population générale. Ces variantes peuvent inclure des modifications des tissus cartilagineux ou ligamentaires ou être associées à des modifications structurelles de l’os adjacent, et comprennent généralement8,9 :

• Articulation sacro-iliaque accessoire
• Complexe iliosacré
• Plaque osseuse iliaque bipartite
• Plaque osseuse en forme de croissant

L’articulation sacro-iliaque accessoire est généralement sujette à des changements dégénératifs et constitue la variante symptomatique la plus courante.

En raison de son rôle constant dans la mise en charge et de son anatomie unique, la ou les articulations sacro-iliaques peuvent devenir une source de douleur. Les symptômes peuvent se développer à l’intérieur de l’articulation si le cartilage ou l’os est endommagé et/ou si les ligaments qui soutiennent l’articulation sont tendus. Le vaste réseau de nerfs autour de l’articulation est très sensible et peut transmettre des signaux douloureux provenant de cette région.

Voir Diagnostic précis du dysfonctionnement de l’articulation sacro-iliaque

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