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On pense que le side strain est la conséquence d’une combinaison de contraction excentrique soudaine du muscle oblique interne qui entraîne une déchirure musculaire . Les résultats d’études antérieures ont suggéré que la présence de fibres de type 2, ou à contraction rapide, dans des pourcentages élevés peut augmenter le risque de rupture musculaire. Il a été constaté que les joueurs de cricket, les rameurs, les nageurs et les golfeurs sont susceptibles de subir des claquages latéraux en raison de la contraction excentrique soudaine après l’allongement du muscle qui se produit pendant le jeu de quilles, le rameur, la natation et le golf. Dans notre étude, huit des 10 blessures ont été observées chez des joueurs de cricket, et toutes ces blessures sont survenues lors de l’utilisation du bras qui ne joue pas au bowling.
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Fig. 4A -Un homme de 24 ans présentant un strain latéral (pas dans le groupe d’étude). Les images d’IRM STIR dans les plans oblique coronal (A) et axial (B) montrent une zone focale (flèche) d’intensité de signal fluide avec un œdème dans les fibres du muscle oblique interne à l’origine de la côte, résultats compatibles avec un claquage latéral.
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Fig. 4B -Un homme de 24 ans avec claquage latéral (pas dans le groupe d’étude). Les images IRM STIR dans les plans coronal oblique (A) et axial (B) montrent une zone focale (flèche) d’intensité de signal fluide avec un œdème dans les fibres du muscle oblique interne à l’origine des côtes, des résultats compatibles avec un strain latéral.
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La déchirure du muscle oblique interne peut être diagnostiquée par échographie comme une zone hypoéchogène avec une collection de fluide, une rupture fibrillaire et des changements œdémateux environnants. Les déchirures ont été visualisées plus facilement en présence de produits liquides sanguins dans la phase aiguë de la blessure. Des difficultés dans l’évaluation échographique de la déformation latérale ont été rencontrées en l’absence de produits sanguins liquides et en présence de très petites déchirures (Fig. 5). Comme tous les athlètes de cette étude ont subi une échographie dans la phase aiguë de la blessure, avant la formation du tissu de granulation, l’imagerie Doppler couleur n’a montré aucune preuve de néovascularisation substantielle.
Comme le montrent nos résultats dans cette étude et dans une étude précédente , les déchirures ont une prédilection pour l’insertion de la 11e côte, suivie de la 10e et de la 9e côte. Un décollement périosté peut également se produire dans le cas d’une déchirure latérale et peut être visualisé à l’IRM . Il a été suggéré qu’une coiffe cartilagineuse ou le cartilage costal adjacent peuvent constituer un point faible pour l’attachement des fibres musculaires . Dans notre groupe de patients, nous n’avons pas trouvé de décollement périosté en utilisant l’échographie, mais un athlète avait des preuves d’avulsion osseuse à l’insertion de la côte.
Le diagnostic échographique du side strain a une valeur pronostique pour déterminer les périodes de récupération, car les grandes déchirures prennent plus de temps à guérir que les petites. La prise en charge du claquage latéral est généralement conservatrice au départ, mais les symptômes non résolus peuvent être pris en charge par une aspiration guidée par échographie de liquide et de produits sanguins, une injection de stéroïdes et, dans de rares cas, une intervention chirurgicale. S’ils ne sont pas traités de manière appropriée, les athlètes ont des périodes de rééducation plus longues et sont éloignés de la compétition.
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Fig. 5 -Un homme de 23 ans souffrant d’un strain latéral. L’image échographique montre une quantité de liquide (flèche) au site de la blessure représentant un défi diagnostique.
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Bien que le side strain puisse être diagnostiqué cliniquement, l’imagerie joue un rôle central dans l’évaluation et la gestion de ces blessures. Les résultats de l’IRM du side strain sont une déchirure des fibres musculaires des côtes avec un œdème et une hémorragie aigus. L’IRM peut également montrer un décollement périosté associé à une déchirure du muscle oblique externe et un hématome entre les couches aponévrotiques des muscles obliques interne et externe. L’IRM du rebord costal, cependant, est notoirement difficile en raison des artefacts de mouvement respiratoire.
La sonographie est simple, peu coûteuse, largement disponible et non invasive et a une résolution spatiale meilleure que celle de l’IRM. De plus, l’échographie peut fournir aux cliniciens plus d’informations sur le site, la taille et l’état du faisceau neurovasculaire intercostal et des lésions osseuses associées pour guider la rééducation et prédire le temps de récupération . L’échographie fournit des résultats en temps réel sur l’excursion musculaire pendant l’inspiration et l’expiration. Elle facilite également la visualisation de la néovascularisation pendant la guérison des tissus, une facilité qui peut être utilisée pour le suivi afin d’aider les athlètes à reprendre l’entraînement et la compétition. L’échographie peut donc être réservée au diagnostic instantané sur le terrain de jeu, à l’évaluation de petites déchirures et au suivi de la cicatrisation des tissus. La sonographie peut également être utilisée comme outil d’imagerie alternatif si l’IRM est difficile ou contre-indiquée.
Les examens de cette étude ont été réalisés par un seul opérateur ; par conséquent, la concordance inter-observateur n’a pas été évaluée. Bien que les résultats échographiques aient été cohérents avec les résultats cliniques et que tous les athlètes aient été traités de manière conservatrice, nous n’avons pas eu de confirmation chirurgicale ou pathologique de nos résultats. Malgré ces limites de l’étude, l’échographie avec une sonde linéaire à haute résolution s’est avérée être un outil de diagnostic utile et sensible dans l’imagerie des athlètes présentant une déformation latérale. Dans la cohorte étudiée, l’échographie a permis de mettre en évidence toutes les blessures symptomatiques dues à une déformation latérale.