Édition de décembre 2012
Carence en vitamine D chez les enfants
By Maura Keller
Today’s Dietitian
Vol. 14 No. 12 P. 26
Les enfants peuvent jouer dehors au soleil cet hiver et consommer des aliments enrichis de ce nutriment crucial pour augmenter leur apport quotidien.
Maintenant que la saison hivernale bat son plein, les jours sont sensiblement plus courts et les nuits plus longues. Cela signifie que les enfants et les adolescents passent beaucoup plus de temps à l’intérieur, loin de la lumière naturelle du soleil qui produit de la vitamine D dans le corps.
De nombreuses discussions ont fait surface ces derniers temps au sujet de cette importante vitamine et de son rôle dans la prévention de diverses maladies chroniques, comme les maladies cardiovasculaires, le diabète et l’hypertension, et de différents types de cancers. Des études montrent que des millions d’enfants et d’adolescents souffrent de carence et d’insuffisance en vitamine D, et les diététiciens et autres praticiens de la santé évaluent les meilleurs moyens d’augmenter leur apport.
Comme vous le savez, la vitamine D joue un rôle important dans la santé des os. Elle favorise l’absorption du calcium et du phosphore et aide à déposer ces minéraux dans les os et les dents, ce qui les rend plus forts et plus sains. Elle renforce également le système immunitaire et aide à réguler la croissance cellulaire.
Les DR interviewés par Today’s Dietitian discutent du rôle de la vitamine D dans la prévention des maladies chroniques, de la façon dont la lumière du soleil produit ce nutriment dans le corps, des symptômes de carence, des personnes à risque et des stratégies pour conseiller les enfants et les adolescents afin de les aider à augmenter leur apport.
L’apport de la lumière du soleil
« La vitamine D a divers rôles dans l’organisme, notamment la modulation de la croissance cellulaire, la fonction neuromusculaire et immunitaire, et la réduction de l’inflammation », explique Emilia Baczek, RD, LDN, diététicienne ambulatoire à l’hôpital pour enfants La Rabida de Chicago. « De nombreuses études ont également établi un lien entre la vitamine D et les maladies cardiovasculaires, de nombreux cancers, l’expression des gènes, les troubles affectifs saisonniers, la sclérose en plaques, les troubles auto-immuns et la résistance à l’insuline chez les adultes. »
La vitamine D est une vitamine liposoluble naturellement présente dans les produits animaux et les produits végétaux irradiés, explique Baczek. Elle peut également être obtenue à partir de l’exposition au soleil par synthèse dans la peau. « La vitamine D existe sous de nombreuses formes, mais les deux principales sont la vitamine D2 qui provient du stérol de levure et de plante appelé ergostérol, et la vitamine D3 qui provient du 7-déhydrocholestérol, un précurseur du cholestérol synthétisé dans la peau. La vitamine D est produite de manière endogène lorsque les rayons ultraviolets de la lumière du soleil éclairent la peau et déclenchent le métabolisme de la vitamine D », explique Baczek.
Tammi Timmler, MS, RD, CD, CDE, diététicienne clinique dans les services de nutrition et de diabète à la Marshfield Clinic dans le Wisconsin, affirme qu’il est souvent difficile d’obtenir suffisamment de vitamine D par l’alimentation, et même si la lumière du soleil est la meilleure source, la plupart des gens limitent maintenant l’exposition au soleil en raison du risque accru de cancer de la peau.
Certaines recherches sur la vitamine D suggèrent qu’environ cinq à 30 minutes d’exposition au soleil sur le visage, les bras, les jambes ou le dos sans écran solaire entre 10 heures et 15 heures au moins deux fois par semaine conduisent généralement à une synthèse suffisante de la vitamine D. Toutefois, M. Baczek note que la synthèse de la vitamine D par la peau est affectée par de nombreux facteurs, notamment le degré de pigmentation de la peau, la latitude, l’heure de la journée, la saison de l’année, les conditions météorologiques et la quantité de surface corporelle couverte par des vêtements ou un écran solaire. « Il est donc difficile de contrôler toutes ces variables et de quantifier l’exposition quotidienne au soleil d’une personne et de faire des recommandations spécifiques sur cette base », dit-elle. « L’application d’un écran solaire bloque également la synthèse cutanée de la vitamine D. »
L’endroit où les gens vivent joue un rôle clé dans leurs niveaux d’absorption de la vitamine D par l’exposition au soleil. « Dans l’hémisphère nord, les rayons UVB sont plus intenses pendant les mois d’été et moins intenses pendant les mois d’hiver », explique Timmler. « Imaginez une carte des États-Unis avec une ligne tracée de Boston, dans le Massachusetts, jusqu’à la Californie ; toute personne située au nord de cette ligne aura probablement besoin d’un supplément de vitamine D, provenant de l’alimentation ou de suppléments, pendant les mois d’hiver ». L’intensité des rayons UVB est également réduite par les nuages et la pollution, et ils ne traversent pas le verre, donc s’asseoir près d’une fenêtre ne fournira pas une exposition au soleil suffisante pour fabriquer de la vitamine D. »
Identifier la carence
Comme mentionné, la carence en vitamine D est prévalente chez les enfants et les adolescents. Une étude publiée en 2009 dans Pediatrics a révélé que « globalement, 9 % de la population pédiatrique, soit 7,6 millions d’enfants et d’adolescents américains, présentaient une carence en 25(OH)D, et 61 %, soit 50,8 millions d’enfants et d’adolescents américains, une insuffisance en 25(OH)D. » Selon les National Institutes of Health, cela signifie que 7,6 millions d’enfants et d’adolescents américains ont des taux sériques de 25-hydroxyvitamine D de 12 ng/mL ou moins, ce qui les rend déficients ; et 50,8 millions ont des taux de 25(OH)D de 12 à 20 ng/mL, ce qui les classe comme insuffisants ou ayant des taux de vitamine D inadéquats pour la santé osseuse et générale.
Chez les enfants et les adultes, les symptômes d’une carence en vitamine D comprennent des douleurs ou une sensibilité osseuse, des déformations dentaires, un retard de croissance, une augmentation des fractures osseuses, des crampes musculaires, une petite taille et des déformations squelettiques telles que le rachitisme.
« L’Académie américaine de pédiatrie a signalé que le rachitisme était en augmentation », dit Timmler. « Le rachitisme est une condition médicale liée à un faible taux de vitamine D. Le faible taux de vitamine D entraîne un affaiblissement des os, plus précisément les jambes s’arquent sous le poids du haut du corps de l’enfant. »
Un statut suboptimal en vitamine D est courant chez les jeunes enfants par ailleurs en bonne santé, et les indicateurs du statut en vitamine D varient chez les nourrissons et les jeunes enfants. « Les déformations du squelette, comme les jambes arquées et les poignets et chevilles épais, sont des symptômes et des signes de carence en vitamine D chez les enfants », explique Timmler. « La courbure de leur colonne vertébrale, un thorax en forme de pigeon, des malformations du crâne et des déformations pelviennes sont également des signes de rachitisme chez les enfants. Les os de ces enfants ont tendance à être très mous et fragiles, ce qui entraîne des fractures. Des douleurs, une sensibilité et une faiblesse musculaire peuvent accompagner les déformations osseuses. »
En raison de la prévalence de la carence et de l’insuffisance en vitamine D chez les enfants et les adolescents, il est important de déterminer le meilleur moment pour tester leur taux de vitamine D. Selon les experts, les taux de vitamine D sont vérifiés si le statut calcique est faible ou si les patients présentent une malformation osseuse (rachitisme), une faiblesse et une mollesse osseuse ou des fractures qui surviennent sans réelle blessure. « Les taux de vitamine D peuvent également être utilisés pour aider à diagnostiquer ou à surveiller les problèmes de fonctionnement de la glande parathyroïde, car la PTH est essentielle à l’activation de la vitamine D », explique M. Baczek. » Dans les cas où une supplémentation en vitamine D, calcium, phosphore ou magnésium est nécessaire, les taux de vitamine D peuvent être mesurés pour surveiller l’efficacité du traitement. »
Selon Letitia Warren, RD, CSP, diététicienne clinique pédiatrique à l’hôpital pour enfants DMC du Michigan, les enfants à risque de carence en vitamine D sont ceux qui ont une exposition réduite au soleil, qui prennent certains médicaments, comme les anticonvulsivants qui interfèrent avec le métabolisme, et qui sont en surpoids ou obèses, car la vitamine D est retenue dans le tissu adipeux et n’est pas biodisponible. Les autres personnes à risque sont celles qui souffrent d’une malabsorption des graisses due à la mucoviscidose, à la maladie de Crohn ou à un pontage gastrique de Roux-en-Y. Certains enfants peuvent ne pas boire suffisamment de lait par choix ou parce qu’ils ont une allergie au lait, sont intolérants au lactose ou suivent un régime végétalien.
En outre, les enfants qui ont une exposition limitée au soleil, un teint plus foncé, un excès de graisse corporelle et qui vivent à des latitudes plus élevées sont plus à risque de carence en vitamine D et peuvent bénéficier d’un test de dépistage.
Les suppléments de vitamine D doivent être envisagés lorsque l’apport alimentaire recommandé n’est pas satisfait par la nourriture seule. Les enfants de moins de 1 an devraient recevoir 400 UI/jour (10 mcg) ; les enfants de plus de 1 an devraient prendre 600 UI/jour (15 mcg). « Cependant, beaucoup pensent que les nutriments doivent être obtenus par l’alimentation et craignent que la recommandation de suppléments ne conduise à traiter la vitamine D comme si elle était moins un nutriment et plus un médicament », dit Baczek.
Maria Hanna, MS, RD, LDN, diététicienne en pratique avancée au département de nutrition clinique de l’hôpital pour enfants de Philadelphie est d’accord : « Il est important d’encourager les aliments qui contiennent de la vitamine D naturellement ou via un enrichissement. Mais comme il y a si peu d’aliments qui sont naturellement d’excellentes sources de vitamine D, il est sûr et acceptable d’inclure une supplémentation pour atteindre la quantité recommandée pour l’âge par le biais d’une multivitamine quotidienne ou d’un supplément de vitamine D fiable en vente libre contenant 400 à 600 UI de vitamine D par dose. Les enfants à haut risque de carence en vitamine D auront probablement besoin de niveaux plus élevés de supplémentation et bénéficieraient de la vérification et de la surveillance de leur statut en vitamine D via la norme acceptée. »
Recommandations de la DR
Les sources alimentaires de vitamine D sont limitées. Elles comprennent certaines huiles de foie de poisson, les poissons gras tels que le saumon, le thon et le maquereau, les œufs de poules ayant reçu de la vitamine D, les produits laitiers enrichis et d’autres aliments enrichis tels que les céréales pour petit-déjeuner. « La plupart de la vitamine D dans le régime alimentaire américain provient d’aliments enrichis tels que le lait, les céréales pour le petit-déjeuner et certaines marques de jus de fruits, de yaourt ou de margarine », précise M. Baczek.
L’huile de foie de morue est une source riche en vitamine D ; cependant, elle a également une teneur élevée en vitamine A, dit Hanna. « Afin d’éviter la toxicité de la vitamine A, l’huile de foie de morue n’est plus recommandée », dit-elle. « Certains aliments sont enrichis en vitamine D, mais leur teneur n’est pas aussi élevée. Aux États-Unis, le lait est enrichi en vitamine D de sorte que chaque portion de 8 oz contient environ 100 UI. Parmi les autres aliments, citons les substituts du lait enrichis en vitamine D, comme le lait de soja, d’amande ou de coco et les yaourts, le jus d’orange enrichi et les céréales enrichies. Il est important de lire l’étiquette pour vérifier la quantité d’enrichissement. »
Timmler convient qu’il est difficile d’obtenir des niveaux suffisants de vitamine D à partir des seules sources alimentaires naturelles. « Pour beaucoup de gens – et encore moins pour les enfants – la consommation d’aliments enrichis en vitamine D et l’exposition à la lumière du soleil sont essentielles pour maintenir un statut sain en vitamine D », dit-elle. « Les risques d’un faible taux de vitamine D étant bien connus, les parents devraient essayer d’inverser la tendance en incitant leurs enfants à boire leur lait – ou à manger leur yaourt enrichi – et à diminuer le temps passé à regarder la télévision, à jouer à des jeux sur l’ordinateur ou sur des appareils portables, et à passer un peu de temps à l’extérieur au soleil. »
– Maura Keller est une rédactrice et une écrivaine indépendante basée à Minneapolis.
Ressources
– National Institutes of Health Office of Dietary Supplements Dietary Supplement Fact Sheet, Vitamin D : http://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD_pf.asp
– Guide du patient sur la carence en vitamine D de la Fondation des hormones : www.hormone.org/Resources/upload/PG-VitaminD-v2-Web-Corrected.pdf
Qu’y a-t-il au menu ?
Les enfants et les adolescents peuvent augmenter leur apport quotidien en vitamine D s’ils choisissent judicieusement leurs repas et leurs collations, affirme Tammi Timmler, MS, RD, CD, CDE, diététicienne clinique des services de nutrition et de diabète à la Marshfield Clinic du Wisconsin. « Beaucoup d’aliments traditionnels riches en vitamine D ne sont pas toujours les favoris des fans chez les enfants, alors vous devrez peut-être faire preuve de créativité », dit Timmler.
Voici quelques options saines de vitamine D pour le petit-déjeuner, le déjeuner, le dîner et les collations qui répondent à près de 50% des besoins quotidiens.
– 3 oz de saumon sockeye, cuit : 447 UI
– 1 tasse de jus d’orange fortifié : 137 UI
– 1 tasse de lait 2 % : 120 UI
– 1 tasse de céréales TOTAL Raisin Bran : 104 UI
– 1 tasse de lait sans matière grasse : 115 UI
– 6 oz de yaourt Dannon Light & Fit Vanilla : 80 UI
Vitamine D Options de repas
– quiche au saumon en conserve (ou fumé) et fromage suisse;
– frittatas au thon et aux champignons ;
– salade de pâtes au saumon réfrigérée avec des tranches d’œufs durs, du fromage et du thon;
– quesadillas aux champignons ; et
– sandwichs tels que des melts au thon, de la salade d’œufs et des burgers au saumon.
Apports nutritionnels recommandés
Selon Emilia Baczek, RD, LDN, diététicienne ambulatoire à l’hôpital pour enfants La Rabida de Chicago, le Food and Nutrition Board a établi des apports nutritionnels recommandés (ANR) pour la vitamine D représentant un apport quotidien suffisant pour maintenir la santé des os et le métabolisme normal du calcium chez les personnes en bonne santé. Les valeurs de référence, collectivement appelées apports nutritionnels de référence (ANREF), comprennent le besoin moyen estimé, l’ANR, l’apport adéquat et l’apport maximal tolérable. L’ANR est le niveau d’apport alimentaire quotidien moyen qui est suffisant pour répondre aux besoins en nutriments de 97 % à 98 % des personnes en bonne santé à un stade de vie et dans un groupe de sexe spécifiques pour maintenir un état nutritionnel défini, tel qu’une croissance normale, le maintien de valeurs normales de nutriments circulants, ou d’autres aspects du bien-être nutritionnel ou de la santé générale.