Ce que c’est que de se spécialiser en médecine d’urgence : Shadowing Dr. Clem

En tant qu’étudiant en médecine, vous demandez-vous parfois ce que c’est que de se spécialiser en médecine d’urgence ? Faites la connaissance de Kathleen Clem, MD, un médecin vedette de la série de spécialités AMA Wire® « Shadow Me », qui offre des conseils directement de médecins sur la vie dans leur spécialité. Jetez un coup d’œil à ses idées pour vous aider à déterminer si une carrière en médecine d’urgence pourrait vous convenir.

« Shadowing » Dr. Clem

Spécialité : Médecine d’urgence.

Milieu de pratique : Pratique de groupe dans un hôpital communautaire qui a un programme de formation en médecine d’urgence.

Type d’emploi : Employé par un groupe.

Années de pratique : 24.

Une journée et une semaine typique dans ma pratique : Cela dépend de l’équipe qui travaille, mais dans une équipe occupée, j’arrive généralement et je prends les rapports des médecins qui partent. Nous passons en revue tous les patients qui sont encore au service des urgences et qui auront besoin de mes soins. Lorsque l’autre médecin quitte le service, j’assure le suivi de ces patients.

J’aime faire ce que j’appelle le « front-load », ce qui signifie que je prends autant de patients que je peux le faire en toute sécurité, dès le début du quart. Cela me permet de commencer tout de suite à préparer les patients. Je m’efforce de voir les personnes déjà placées dans une chambre, mais cela peut souvent être interrompu par une urgence telle qu’un traumatisme, une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral. Un patient qui arrive en ambulance et qui a besoin d’une évaluation immédiate par un médecin sera vu le plus rapidement. Une fois que j’ai commencé à faire le bilan de mes patients, je retourne vérifier les analyses de laboratoire, les autres tests et les radiographies pour donner au patient des informations et un plan. S’il s’agit d’un traumatisme, d’une crise cardiaque, d’un accident vasculaire cérébral ou de quelqu’un qui accouche d’urgence, ou d’une autre urgence immédiate, ces patients vont recevoir toute mon attention jusqu’à ce que j’aie traité cette urgence.

Lorsque j’arrive à mon quart de travail, je n’ai aucune idée de ce que je vais voir. Tout le quart de travail va être un mystère jusqu’à ce que j’y entre. Et ne pas savoir ce qui va passer la porte fait partie du plaisir de ce que je fais.

L’urgentiste typique travaillera de trois à cinq quarts de travail par semaine. Cinq, c’est élevé, mais il y a des semaines pendant lesquelles ce type de charge de travail est nécessaire. Nous essayons soit de regrouper nos quarts de travail, donc par exemple de travailler tous les quarts de nuit, soit nous faisons ce qu’on appelle une cascade. Pendant une cascade, je fais une garde à 6 heures du matin, puis le lendemain à 3 heures, puis la suivante de 15 heures à 23 heures, puis la suivante de 23 heures à 7 heures, puis j’ai un jour de congé pour remettre mon horloge à zéro. Beaucoup de médecins aiment faire toutes leurs gardes à la même heure, afin d’établir une routine. J’aime séparer mes gardes de nuit, alors je les fais en une seule fois.

Les aspects les plus difficiles de la médecine d’urgence : Les gens pensent que le plus difficile, ce sont les traumatismes et tous les patients vraiment malades. Pour moi, ce n’est pas ça. J’aime les cas difficiles. Je suis formé pour cela et je sais comment m’occuper des patients vraiment malades. Ce qui est le plus difficile pour moi, ce sont les patients qui ont des attentes irréalistes. Dans certains cas, les patients pensent que  » Peu importe ce qui ne va pas chez moi, je vais aller aux urgences et ce médecin devrait trouver la solution et fournir un remède « , ou  » J’ai ce problème que j’ai depuis longtemps et je vais aller aux urgences et mon problème va être réglé immédiatement  »

Ce genre de choses est difficile. C’est également difficile lorsqu’un patient arrive avec l’espoir d’être admis à l’hôpital et qu’il s’avère qu’il peut faire ses examens en toute sécurité – après avoir vérifié s’il y a une urgence – en tant que patient externe. Ils peuvent être très déçus et penser que l’urgentiste devrait avoir le pouvoir de les hospitaliser. Les patients doivent répondre à des indications préétablies pour être admis à l’hôpital. Ce n’est vraiment pas entièrement aux urgentistes de déterminer si quelqu’un sera admis.

Les aspects les plus gratifiants de la médecine d’urgence : J’aime absolument être là où sont les patients quand ils ont le plus besoin d’aide. J’ai fait des études de médecine pour aider les gens, et il n’y a pas un quart de travail qui passe sans que je puisse revenir en arrière et dire : « J’ai vraiment aidé quelqu’un aujourd’hui. J’ai contribué à rendre leur vie meilleure. » Passer par une urgence avec quelqu’un, être qualifié et formé pour l’aider et faire en sorte que l’urgence se déroule aussi bien que possible – c’est vraiment ce qui me pousse à continuer.

Trois adjectifs pour décrire la médecine d’urgence typique : Je suis mieux avec des phrases, donc je dirais : Vous devez aimer travailler avec des gens de tous les horizons ; vous devez avoir beaucoup d’énergie ; et vous devez avoir l’esprit d’équipe.

Comment mon style de vie correspond, ou diffère, de ce que j’avais envisagé : C’est ce que j’attendais. Je m’attendais à avoir un horaire qui n’était pas routinier. Je préfère cela. Mes jours de congé seront souvent en milieu de semaine, plutôt que le week-end. Je savais que j’avais signé pour travailler la nuit, les week-ends et les jours fériés pour le reste de ma carrière. Je l’avais prévu et je suis heureux de servir. La seule partie que je n’avais pas anticipée, et c’est vrai pour toutes les spécialités, c’est le temps que je dois passer sur un ordinateur.

Compétences que tout médecin en formation devrait avoir pour la médecine d’urgence mais qui ne seront pas testées lors de l’examen du conseil : Pour bien travailler, il faut avoir un QI émotionnel élevé pour s’épanouir en tant que médecin urgentiste. En effet, par nécessité, vous avez affaire à des personnes que vous n’avez pas rencontrées à chaque garde et vous devez savoir comment travailler avec une équipe avec laquelle vous n’avez peut-être jamais travaillé auparavant. Il est donc essentiel de comprendre vos rôles et de savoir comment flexibiliser et évaluer rapidement votre équipe. Vous devez également savoir où faire confiance aux autres et où revérifier certaines choses.

Une question que les médecins en formation devraient se poser avant de se lancer dans la médecine d’urgence : Dans quelle mesure tolérez-vous les interruptions ? Un médecin urgentiste est interrompu plusieurs fois par heure. Si cela vous ennuie, vous ne serez probablement pas un médecin heureux. Il est nécessaire que votre équipe vous interrompe. Ils sont tous vos partenaires, vos yeux, vos oreilles ; ils sont là pour vous aider à fournir des soins. Ils vous donnent un retour sur vos patients et le moment de ce retour n’est pas quelque chose que vous pouvez nécessairement planifier.

Vous pouvez recevoir un appel du laboratoire pour vous dire que l’enzyme cardiaque de votre patient est positif et que le patient fait une crise cardiaque, et au même moment une infirmière de triage vous dit qu’un accident vasculaire cérébral vient d’arriver, et au même moment l’infirmière de la chambre 12 va vous dire que Mme Smith va partir contre avis médical si vous ne venez pas la voir. Je peux obtenir toutes ces informations en 30 secondes. Mais je pense que c’est mon équipe et je suis très reconnaissant qu’elle me donne toutes ces informations. C’est à moi, en tant que capitaine du navire, de décider ce à quoi je dois répondre en premier. Je commence par ce qui met la vie en danger et je progresse de cette façon.

Livres que chaque étudiant en médecine d’urgence devrait lire : Tintinalli’s Emergency Medicine Manual, par Judith Tintinalli, MD ; Rosen’s Emergency Medicine : Concepts and Clinical Practice, par John Marx, MD, Robert Hockberger, MD, Ron Walls, MD ; et Rosen & Barkin’s 5-Minute Emergency Medicine Consult, édité par Roger M. Barkin, MD, Jeffrey J. Schaider, MD, Stephen R. Hayden, MD, Richard E. Wolfe, MD, Adam Z. Barkin, MD, Philip Shayne, MD, Peter Rosen, MD

Insights rapides que je donnerais aux étudiants qui envisagent la médecine d’urgence : Prenez chaque rotation que vous faites pendant vos études de médecine et faites comme si vous vouliez pratiquer cette spécialité. Dites-vous : « Je vais être pédiatre » ou « Je vais être neurologue ». La raison pour laquelle je dis cela est qu’en médecine d’urgence, vous devez connaître les urgences associées à toutes les spécialités. Alors, allez à chaque rotation avec enthousiasme et concentrez-vous dessus.

Je ne pense pas à ce qui est le plus courant quand un patient arrive. Je pense d’abord : « Quelle est la chose la plus dangereuse que cela puisse être ? Quelle est la chose la plus dangereuse pour la vie que cela pourrait être ? » Ce n’est qu’ensuite que je pense à ce qui est le plus courant. La plupart du reste de la médecine cherche un modèle. Qu’est-ce qui correspond le plus ? Et je le fais aussi, mais je pense d’abord à ce qui met la vie en danger. Parce que je travaille dans un service d’urgence, et je dois y penser pour chaque patient que je vois.

Donc le patient qui arrive avec un AVC, je vais faire un examen très bref et ciblé pour déterminer si je pense que c’est un AVC ou pas. Puis, à partir de là, je consulterai un neurologue et demanderai un test quelconque. Vous pouvez ensuite revenir plus tard et faire un examen neurologique détaillé. Mais je dois d’abord faire un examen très ciblé pour déterminer s’il s’agit d’un AVC. Quand j’appelle un neurologue, il va faire un examen très détaillé. Cela va probablement prendre 30 bonnes minutes. C’est exactement ce qu’ils devraient faire. Mais si je prends 30 minutes pour le faire avant de mettre l’équipe d’AVC en action, mon patient pourrait subir un AVC complet et ne jamais récupérer. Les urgentistes font d’abord des examens ciblés.

Ce qui est difficile en médecine d’urgence, c’est que vous prenez des décisions sur la base de quantités limitées d’informations. Mes collègues ont eu le luxe du temps. Ils obtiennent plus de détails et ont le temps de se pencher sur plus de questions que nous aux urgences. Parfois, ils remettent en question la décision que j’ai prise avec la quantité limitée d’informations dont je disposais. On dit parfois qu’en médecine d’urgence, nous pratiquons une « médecine de bocal à poisson » parce que toutes les spécialités observent ce que nous faisons. Je suis à l’aise avec cela. Un médecin urgentiste doit être un expert sur tout pendant les cinq premières minutes.

Chanson pour décrire la vie en médecine d’urgence : J’aime « Stayin’ Alive », des Bee Gees. C’est ce que je chante dans ma tête pendant que je fais la réanimation. C’est le bon rythme.