Chirurgie de transplantation cornéenne : Coûts, taux de réussite et plus

Une greffe de cornée consiste à remplacer un tissu endommagé ou non fonctionnel par un remplacement provenant d’un donneur. Rien qu’en 2018, plus de 85 000 chirurgies de greffe de cornée ont été réalisées. (En savoir plus)

Les greffes de cornée sont généralement réussies, mais elles comportent des risques. Il s’agit de chirurgies de transplantation d’organes, et environ une personne sur trois rejette le tissu transplanté dans les cinq premières années. Vous pouvez également être confronté à des infections, des cicatrices et des saignements. (En savoir plus)

Vous pourriez avoir besoin d’une greffe de cornée après une blessure, mais généralement, ces chirurgies sont utilisées pour aider les personnes vivant avec une maladie oculaire grave qui limite leur capacité à voir. (En savoir plus)

Les compagnies d’assurance couvrent souvent le coût d’une greffe de cornée. Mais attendez-vous à devoir prouver qu’aucune autre option ne peut restaurer votre vision. (En savoir plus)

Pour préparer votre opération, vous devrez effectuer un rendez-vous chirurgical. Votre médecin doit évaluer votre santé oculaire et mesurer votre cornée. Vous devrez arrêter de prendre certains types de médicaments et prendre soin de vos yeux bien avant que la date de votre chirurgie n’arrive. (En savoir plus)

Après la chirurgie, évitez de frotter ou d’appuyer sur vos yeux. Utilisez les médicaments comme indiqué par votre médecin. Et attendez-vous à de nombreuses visites de suivi, afin que votre médecin puisse s’assurer que tout guérit correctement. (En savoir plus)

Comment fonctionne la chirurgie de transplantation de la cornée ?

La cornée est la couche externe transparente de votre œil. Elle aide à protéger les structures délicates à l’intérieur de l’œil contre les infections, les débris et les blessures. Au cours d’une chirurgie de transplantation de la cornée, une partie ou la totalité de ce tissu est remplacée.

La chirurgie de transplantation de la cornée est relativement courante. L’Eye Bank Association of America indique, par exemple, que 85 441 greffes de cornée se sont produites au cours de la seule année 2018.

Votre chirurgie de transplantation se déroulera généralement selon les phases suivantes :

• Insensibilisation de l’œil : Votre médecin utilise un anesthésique local pour endormir les nerfs qui transmettent la douleur autour et dans votre œil. Ces injections empêchent également votre œil de bouger.
• Sédation : Pour certaines interventions chirurgicales, on vous donne des médicaments pour vous aider à dériver vers un état de sommeil pendant que le travail a lieu.
• Récupération : Vous vous réveillerez dans une salle de réveil, et vous y resterez jusqu’à ce que votre médecin vous juge prêt à rentrer chez vous. En général, vous pouvez partir le jour même, mais quelqu’un doit vous conduire.

Le Royal National Institute of Blind People indique que la plupart des chirurgies de transplantation de cornée prennent une heure ou deux pour se terminer. Mais attendez-vous à passer beaucoup plus de temps à la clinique pendant que vous vous préparez à l’intervention et que vous vous en remettez.

L’Académie américaine d’ophtalmologie dit qu’il existe de nombreux types de greffes de cornée, notamment :

• Pleine épaisseur. Votre médecin retire un morceau de votre cornée en forme de cercle et suture le tissu du donneur pour le remplacer.
• Épaisseur partielle. Votre médecin retire une couche de cellules cornéennes à l’avant ou à l’arrière de votre cornée.

Presque toutes les chirurgies de transplantation cornéenne impliquent des tissus de donneurs. L’Université de l’Iowa indique que des procédures avec des cornées artificielles sont disponibles, mais elles sont rares. On estime que 400 à 500 de ces chirurgies sont réalisées chaque année dans le monde. Si vous subissez une greffe de cornée, il est probable que le nouveau tissu de votre œil provienne d’un donneur.

Risques de la greffe de cornée &Taux de réussite

L’objectif d’une greffe de cornée est simple. Votre médecin utilise cette technique pour remplacer les tissus endommagés ou malades. Vous devriez en ressortir avec une meilleure acuité visuelle. L’organisation Saving Sight affirme que plus de 95 % des greffes de cornée sont réussies.

Les chirurgies de transplantation de cornée peuvent donner lieu à des succès étonnants. L’un de ces cas mis en évidence par la Health Resources and Services Administration concernait un enfant qui avait une vision de 20/100 dans son œil gauche. Cela signifie que le garçon pouvait voir des choses à 20 pieds que d’autres peuvent voir à 100 pieds de distance. Après l’opération, sa vision dans cet œil mesurait 20/60. C’est une transformation remarquable.

Les transplantations cornéennes comportent des risques. Il est possible de subir l’un ou l’autre de ceux-ci :

• Saignement
• Formation de cataracte
• Glaucome
• Infections
• Cicatrices
• Gonflement
• Perte de vision

Votre corps peut également traiter le nouveau tissu comme un envahisseur, et lorsque cela se produit, votre système immunitaire peut commencer à attaquer. Il s’agit d’un rejet tissulaire, et la Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis affirme que cela arrive à un patient sur trois dans les cinq premières années suivant la chirurgie.

Qui a besoin d’une greffe de cornée ?

Comme nous l’avons mentionné, les greffes de cornée sont relativement courantes. Chaque année, des milliers de personnes en bénéficient. Mais ce ne sont pas des procédures bénignes, et elles ne conviennent pas à toutes les conditions.

Les recherches de 2017 suggèrent que la plupart des greffes de cornée sont utilisées pour traiter deux conditions.

• La dystrophie cornéenne endothéliale de Fuchs : Les personnes atteintes de cette affection développent un gonflement de la cornée. Les gens ont une vision floue, et ils peuvent avoir du mal à voir la nuit. Des cloques peuvent parsemer la surface de la cornée et causer encore plus de dommages.
• Kératocône : Cette affection entraîne un amincissement de la cornée qui, avec le temps, se bombe en son centre. La forme conique déforme la lumière lorsqu’elle pénètre dans l’œil, et la vision est déformée.

Vous pouvez également avoir besoin d’une greffe de cornée si votre œil est blessé et que les thérapies typiques pour stimuler la guérison ne vous aident pas.

Combien coûte une greffe de cornée ?

Les chirurgies de transplantation de tissus sont complexes, et vous avez besoin de l’aide d’un expert pour les réaliser. Vous aurez également besoin de l’aide des banques de donneurs, afin de pouvoir obtenir le tissu de remplacement pour votre œil. Comme de nombreux experts sont impliqués, les coûts peuvent augmenter rapidement. Il n’est pas rare que ces interventions chirurgicales coûtent des milliers d’euros.

Les régimes d’assurance maladie peuvent vous soulager du coût élevé des soins. Il n’est pas rare que les polices couvrent cette procédure. Par exemple, ces fournisseurs d’assurance offrent un certain niveau de couverture pour les greffes de cornée :

• BlueCross BlueShield of North Carolina : Cet organisme considère la chirurgie comme un avantage couvert lorsqu’elle est jugée médicalement nécessaire. La plupart des patients ont besoin d’un examen préalable, dans lequel ils exposent qu’ils ont besoin d’une chirurgie au préalable.
• Aetna : Cet organisme considère la chirurgie comme un avantage couvert, mais les patients doivent s’attendre à devoir prouver que l’intervention est une nécessité médicale. Ils ne peuvent pas utiliser cette solution pour n’importe quelle condition, et ils pourraient avoir besoin d’une approbation des coûts avant la chirurgie.
• Medicare : Cet organisme traite les greffes de cornée de manière similaire aux autres greffes d’organes. Si votre chirurgie est jugée médicalement nécessaire, vos tests, vos médicaments, votre chirurgie, le prélèvement d’organes et les soins de suivi sont couverts.

Votre chirurgien travaille comme intermédiaire entre vous et votre compagnie d’assurance. Ils échangeront des documents administratifs et, ensemble, ils parviendront à un accord sur le régime. Dans la plupart des cas, vous ne jouerez pas un rôle actif dans ces discussions. Si vous avez des questions, parlez à votre fournisseur d’assurance ainsi qu’au bureau de votre chirurgien oculaire.

Préparation de votre chirurgie de transplantation cornéenne

Alors que votre médecin travaille avec votre compagnie d’assurance pour régler les problèmes de paiement, vous travaillerez ensemble pour préparer vos yeux à la procédure à venir.

Vous commencerez par un examen oculaire complet. Votre médecin va :

• Évaluer la santé de vos yeux. Si vous avez discuté de la transplantation des semaines (ou des mois) dans le passé, votre médecin déterminera si votre état s’est amélioré ou aggravé.
• Prendre des mesures. Votre médecin a besoin de données précises pour obtenir des tissus de donneur de taille correcte.
• Traiter d’autres problèmes. Si vous avez une infection ou une inflammation, votre médecin traitera ces problèmes. Ils doivent être résolus avant la chirurgie.

Vous devrez également discuter des médicaments. My Health Alberta suggère que de nombreux produits courants peuvent mettre en péril le succès de votre chirurgie, notamment :

• Aspirine
• Clopidogrel (Plavix)
• Produits à base de plantes médicinales
• Warfarine (Coumadin)

Ne cessez pas de prendre des médicaments d’ordonnance sans l’approbation de votre médecin. Mais soyez ouvert et honnête sur ce que vous utilisez, afin que votre médecin puisse vous donner les bons conseils. Il vous conseillera probablement d’arrêter d’utiliser les médicaments ci-dessus une semaine ou deux avant la chirurgie.

À quoi s’attendre après la chirurgie

Une greffe de cornée est généralement une chirurgie ambulatoire, vous rentrez donc chez vous le jour même. Vous aurez besoin de quelqu’un pour vous conduire chez vous après l’intervention.

Votre rétablissement n’est pas complet en un jour. Les soins à domicile peuvent aider à garantir que votre œil guérit correctement et que votre intervention est un succès.

Après votre chirurgie, vous devez :

• Utiliser les médicaments comme indiqué. Les collyres stéroïdiens peuvent empêcher votre système immunitaire de rejeter les nouveaux tissus. Les médicaments antibiotiques peuvent empêcher les infections de s’installer.
• S’en tenir à tous les rendez-vous de suivi. Selon la Cleveland Clinic, les gens se rendent généralement chez leur chirurgien 24 à 48 heures après l’intervention pour un contrôle. Cela permet de s’assurer que tout semble bon et qu’aucune autre intervention n’est nécessaire.
• Protégez votre œil. Utilisez des lunettes de protection pour protéger votre œil d’une blessure.
• Gardez vos mains à l’écart. Le fait d’appuyer ou de frotter sur votre œil peut nuire à la guérison. Si votre œil vous démange, appelez votre médecin.
• Restez à l’écart du travail. Selon le NHS, les personnes qui occupent des emplois manuels doivent prendre jusqu’à quatre mois de congé de ce type de travail. D’autres peuvent revenir en quelques semaines. Parlez à votre employeur des modifications à apporter pendant que votre œil guérit.
• Soyez gentil avec vos yeux. Si la lumière du soleil, la poussière ou la fumée vous irritent les yeux, évitez-les. Pensez que vos yeux ont besoin d’un peu de soins pendant cette période vulnérable.
• Suivez les instructions. Ne prenez pas de bain et ne faites pas d’exercice avant que votre médecin ne vous dise que vous pouvez le faire en toute sécurité.

Si vous avez des questions ou des préoccupations concernant votre chirurgie ou votre rétablissement, appelez votre médecin et demandez de l’aide. N’ayez pas peur de vous manifester. Votre médecin veut que vous vous rétablissiez et que votre opération se passe bien. Vous pouvez l’aider en posant des questions lorsque vous n’êtes pas sûr de vous. Obtenez de la clarté pour garder vos yeux en sécurité.

Kératoplastie : Raisons pour lesquelles vous pouvez avoir besoin de cette chirurgie

Si une condition grave affecte votre cornée, vous pouvez avoir besoin d’un type de chirurgie cornéenne, y compris une greffe de cornée.

Il existe plusieurs types de greffes de cornée, appelées kératoplastie. Chacune est nommée différemment, en fonction de la raison de la procédure.

La kératoplastie peut aider à restaurer votre vision. Dans la plupart des versions de cette procédure, la cornée d’un donneur d’organe est utilisée d’une certaine manière pour remodeler la cornée, remplacer les tissus endommagés ou ajouter à une cornée trop mince.

Ce sont différents types de kératoplastie.

• Kératoplastie optique : Il s’agit de transplanter la cornée avec une nouvelle cornée de donneur pour enlever le tissu cicatriciel qui interfère avec la vision. Le tissu cicatriciel peut se développer à la suite d’une infection ou d’une lésion de la cornée, par exemple après un coup porté à l’œil.
• Kératoplastie réfractive : Un laser, comme ceux utilisés lors d’une opération LASIK, ouvre la cornée et en retire une section. Celle-ci peut être remplacée par un nouveau morceau de cornée provenant d’un donneur d’organe, ajusté de manière à remodeler l’organe de manière appropriée pour améliorer considérablement la vision. Le tissu du donneur peut aller entre les couches de la cornée (kératophakie) ou sur le dessus de la cornée (kératomileusis).
• Kératoplastie tectonique : Il s’agit d’une greffe de matériau cornéen pour remplacer le tissu perdu à la suite d’un dommage ou d’une maladie.
• Kératoplastie partielle : C’est lorsqu’une partie de la cornée est endommagée et doit être retirée et remplacée.
• Kératoplastie totale ou pénétrante : Il s’agit de l’ablation totale de la cornée, généralement remplacée par la cornée d’un donneur. La nouvelle cornée peut être remodelée pour améliorer la vision avant d’être placée sur l’œil du patient.
• Kératoplastie lamellaire : Une couche superficielle de la cornée est retirée, souvent par un laser guidé.
• Kératoplastie conductive : Cette forme de kératoplastie consiste à appliquer une sonde de radiofréquence à la périphérie de la cornée. La tête de cette sonde provoque un rétrécissement de la cornée, ce qui fait que l’organe se contracte et que la partie centrale de la cornée devient plus raide afin de corriger l’hypermétropie.

Les deux raisons les plus courantes de la kératoplastie sont :

1. Therapeutiques, pour traiter un problème grave de l’œil comme une maladie, un cancer ou une autre cause de mauvaise vision.
2. Cosmétique, pour retirer une partie inesthétique de la cornée qui n’entrave pas la vision mais rend les déplacements dans le monde embarrassants ou difficiles d’une autre manière.

Si vous devez subir une kératoplastie, il sera important de vous assurer que vous avez de l’aide pour vous rendre à l’opération et en revenir. Vous ne pourrez pas conduire vous-même en toute sécurité, en partie à cause de l’anesthésie mais surtout parce que vous ne pourrez pas voir clairement et devrez porter un cache-œil pour protéger votre œil.

Suivez les instructions de votre chirurgien pour favoriser une guérison complète et assistez à toutes les visites de suivi après l’opération. Comme il existe de nombreux types de kératoplastie, chaque opération a un délai différent pour une guérison complète, la kératoplastie pénétrante nécessitant au moins un an pour une récupération complète.

Il y a de rares effets secondaires associés à la kératoplastie, comme il y en a avec tout type de chirurgie oculaire. Ils peuvent inclure :

• Saignement de l’œil.
• Glaucome, ou pression oculaire élevée qui endommage la rétine et le nerf optique.
• Détachement de la rétine, indiqué par une augmentation rapide des flotteurs dans l’œil.

Signalez immédiatement à votre ophtalmologiste l’un de ces changements ou l’une de ces réactions.

Kératoplastie endothéliale

Si vous souffrez de certaines affections qui endommagent la couche interne des cellules cornéennes, votre ophtalmologiste vous orientera probablement vers une kératoplastie endothéliale. Cette procédure permet de retirer le tissu cornéen endommagé à l’intérieur de la cornée et de le remplacer par un tissu de donneur.

La kératoplastie endothéliale est une forme plus récente de chirurgie oculaire, puisqu’elle a été développée au début des années 2000. Le meilleur traitement antérieur pour les problèmes cornéens causés par des affections des cellules endothéliales était la kératoplastie pénétrante. Il s’agit d’une procédure efficace, mais qui nécessite plusieurs mois d’ajustements réfractifs pour obtenir une vision stable.

Les couches internes de cellules de votre cornée peuvent cesser de fonctionner correctement si vous souffrez de ces affections :

• Kératopathie bulleuse
• Dystrophie de Fuchs
• Syndrome endothélial irido-cornéen (ICE)
• Autres troubles des cellules endothéliales

Il existe deux types fondamentaux de kératoplastie endothéliale.

1. La kératoplastie endothéliale par décapage de Descemet : Cette forme d’EK nécessite le décapage complet de la membrane de Descemet à l’aide d’outils de décapage spécialement conçus. La membrane est ensuite remplacée par un greffon d’épaisseur partielle constitué d’un stroma postérieur transplanté, de la membrane de Descemet et de l’endothélium. Les cornées du donneur et de l’hôte sont toutes deux disséquées et environ 20 à 30 % du tissu de l’hôte est implanté. Le risque de rejet est beaucoup plus faible que dans le cas d’une greffe complète de tissu cornéen. Le temps de guérison est de quelques mois. La plupart des personnes qui subissent cette procédure obtiennent une vision de 20/30 ou mieux.
2. Kératoplastie endothéliale à membrane de Descemet : Cette forme d’EK implique le remplacement partiel des cellules endothéliales qui composent la membrane de Descemet par du tissu de donneur. Le temps de récupération est généralement très rapide par rapport aux opérations précédentes. Il n’est généralement que de quelques semaines, contre quelques mois pour les autres interventions, et de nombreuses personnes qui subissent cette opération obtiennent une excellente acuité visuelle en quelques semaines. Le tissu du donneur ne représente que 5 % de l’épaisseur du tissu cornéen d’origine, mais trois patients sur quatre obtiennent une vision de 20/25 ou mieux.

Après l’une ou l’autre des opérations, vous serez surveillé pendant environ deux heures pour vous assurer que tout est en place. Vous pourrez ensuite rentrer chez vous avec une certaine assistance. Vous aurez des examens de suivi le jour immédiatement après votre opération et deux jours après.

Avec ces deux procédures, ainsi que les versions antérieures de la kératoplastie endothéliale, le chirurgien retire le tissu endommagé de l’intérieur de la cornée. Il implante ensuite du tissu sain du donneur, en le positionnant correctement pour qu’il guérisse sans former de tissu cicatriciel et affecter la vision.

Bien que la kératoplastie endothéliale soit un type de chirurgie plus récent, la DSEK et la DMEK semblent avoir de meilleurs taux de guérison, moins de cas de rejet du tissu du donneur et de meilleurs résultats globaux pour ceux qui en ont besoin.

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