Diagnostic du DCIS

Le diagnostic du DCIS implique généralement une combinaison de procédures :

• Examen physique des seins : Votre médecin peut être en mesure de sentir une petite bosse dans le sein lors d’un examen physique, bien qu’une bosse perceptible soit rare avec le DCIS. Dans les cas où le DCIS ne peut pas être ressenti lors d’un examen physique, il peut souvent être détecté à l’aide d’une mammographie.
• Mammographie : Le DCIS est généralement détecté par mammographie. Lorsque les vieilles cellules cancéreuses meurent et s’accumulent, de minuscules taches de calcium (appelées « calcifications » ou « microcalcifications ») se forment à l’intérieur des cellules décomposées. La mammographie montrera les cellules cancéreuses à l’intérieur des canaux sous la forme d’un amas de ces microcalcifications, qui apparaissent soit sous la forme de taches blanches, soit sous la forme d’une ombre.
• Biopsie : Si votre mammographie est suspecte, votre médecin vous demandera probablement de subir une biopsie. Il existe deux façons de réaliser une biopsie avec seulement un peu de chirurgie (des biopsies plus invasives sont rarement nécessaires pour les DCIS) :
  • Biopsie par aspiration à l’aiguille fine : une très petite aiguille creuse est insérée dans le sein. Un échantillon de cellules est prélevé et examiné au microscope. Cette méthode ne laisse pas de cicatrices.
  • Biopsie par carottage à l’aiguille : une aiguille plus grosse est insérée pour prélever plusieurs échantillons de tissus plus importants dans la zone qui semble suspecte. Afin de faire passer l’aiguille centrale à travers la peau, le chirurgien doit faire une minuscule incision. Cela laisse une très petite cicatrice qui est à peine visible après quelques semaines.

  Si une biopsie à l’aiguille ne permet pas de retirer des cellules ou des tissus, ou si elle ne donne pas de résultats définitifs (non concluants), une biopsie plus impliquée peut être nécessaire. Ces biopsies ressemblent davantage à une chirurgie ordinaire que les biopsies à l’aiguille :

  • Biopsie incisionnelle : la biopsie incisionnelle permet de retirer un petit morceau de tissu pour l’examiner.
  • Biopsie excisionnelle : la biopsie excisionnelle tente de retirer toute la masse de tissu suspecte du sein.

Les biopsies ne sont effectuées que pour poser le diagnostic. Si le DCIS est diagnostiqué, une intervention chirurgicale supplémentaire est nécessaire pour s’assurer que tout le cancer est enlevé ainsi que des  » marges claires « , ce qui signifie qu’une bordure de tissu sain autour du cancer est également enlevée. Habituellement, cela signifie avoir recours à une tumorectomie, ou dans certains cas (une grande zone de DCIS, par exemple), à une mastectomie.

Après la biopsie, le pathologiste analyse le morceau de tissu mammaire et fait un rapport sur :

• le type et le grade du DCIS : à quel point les cellules ont l’air anormales par rapport aux cellules mammaires normales, et à quelle vitesse elles se développent
• le statut des récepteurs hormonaux : Le fait que les cellules cancéreuses possèdent ou non des récepteurs (protéines dans une cellule qui reçoivent les messages des hormones) pour les hormones œstrogènes et/ou progestérone. Si des récepteurs d’œstrogène et/ou de progestérone sont présents, cela signifie que la croissance des cellules cancéreuses est alimentée par ces hormones.

Type et grade du DCIS

Tout DCIS est considéré comme un cancer du sein de stade 0 – le stade le plus précoce possible. « Le stade » décrit la distance à laquelle le cancer s’est propagé au-delà du site de la tumeur d’origine. Même si le DCIS est toujours considéré comme étant au stade 0, il peut être de n’importe quelle taille et être situé dans n’importe quel nombre de zones à l’intérieur du sein.

Connaître le type et le grade du DCIS peut vous aider, vous et votre médecin, à décider du meilleur traitement pour vous.

Lorsqu’un pathologiste examine le tissu prélevé lors de la biopsie, il détermine si des cellules anormales sont présentes ou non. Si des cellules anormales sont présentes, le pathologiste notera à quel point les cellules ont un aspect différent de celui des cellules normales et saines du sein. L’image montre l’éventail des résultats possibles, des cellules normales jusqu’au cancer canalaire invasif.

• Cellules normales
• L’hyperplasie canalaire ou « surcroissance » signifie que trop de cellules sont présentes.
• L’hyperplasie canalaire atypique signifie qu’il y a trop de cellules (hyperplasie) et qu’elles commencent à prendre un aspect anormal (atypique ou « non typique »).
• Le carcinome canalaire in situ (DCIS) signifie qu’il y a trop de cellules et qu’elles présentent les caractéristiques du cancer, mais qu’elles sont encore confinées à l’intérieur du canal. (Le DCIS est un cancer du sein de stade 0.)
• Le DCIS-MI (DCIS avec micro-invasion) signifie que quelques-unes des cellules cancéreuses ont commencé à percer la paroi du conduit. Le DCIS-MI est un cancer du sein de stade I.
• Le cancer canalaire invasif (IDC) signifie que les cellules cancéreuses ont franchi le conduit mammaire. Le cancer du sein n’est plus un DCIS mais un carcinome canalaire invasif, le type de cancer du sein le plus fréquent. Le DCIS peut être diagnostiqué à n’importe quel stade, de I à IV.

Il existe trois grades de DCIS : faible ou grade I ; modéré ou grade II ; et élevé ou grade III. Plus le grade est faible, plus les cellules cancéreuses ressemblent aux cellules normales du sein et plus leur croissance est lente. Il est parfois difficile de déterminer où se situent les cellules dans la fourchette allant de normales à anormales. Si les cellules se situent entre deux grades, elles peuvent être qualifiées de « limites ».

Grade I (bas grade) ou grade II (grade modéré)

Les cellules DCIS de grade I ou bas grade ressemblent beaucoup à des cellules normales ou à des cellules d’hyperplasie canalaire atypique. Les cellules DCIS de grade II ou de grade modéré se développent plus rapidement que les cellules normales et leur ressemblent moins. Les DCIS de grade I et II ont tendance à se développer lentement et sont parfois décrits comme des DCIS « non-comédo ». Le terme « non-comédo » signifie qu’il n’y a pas beaucoup de cellules cancéreuses mortes dans la tumeur. Cela indique que le cancer se développe lentement, car il y a suffisamment de nourriture pour alimenter toutes les cellules. Lorsqu’une tumeur se développe rapidement, certaines de ses cellules commencent à mourir.

Les personnes présentant un DCIS de bas grade ont un risque accru de développer un cancer du sein invasif à l’avenir (après 5 ans), par rapport aux personnes sans DCIS. Cependant, par rapport aux personnes atteintes d’un DCIS de haut grade, les personnes atteintes d’un DCIS de bas grade sont moins susceptibles de voir leur cancer réapparaître ou de développer un nouveau cancer. Si un nouveau cancer se développe, il faut généralement plus de temps pour que cela se produise dans les cas de DCIS de bas grade par rapport à ceux de haut grade.

Il existe différents modèles de DCIS de bas grade et de grade modéré :

• PapillaireVersion plus grande

  CDCIS papillaire : les cellules cancéreuses sont disposées en forme de doigt à l’intérieur des canaux. Si les cellules sont très petites, elles sont appelées micropapillaires.

• CribriformLarger Version

  Cribriform DCIS : Il y a des espaces entre les cellules cancéreuses dans les canaux mammaires affectés (comme le motif des trous dans un fromage suisse).

• Version plus grande

  DCID solide : Les cellules cancéreuses remplissent complètement les canaux mammaires affectés.

DCID de grade III (haut grade)

Dans le schéma de haut grade, les cellules du SCID ont tendance à se développer plus rapidement et à avoir un aspect très différent des cellules normales et saines du sein. Les personnes atteintes d’un DCIS de haut grade ont un risque plus élevé de cancer invasif, soit au moment du diagnostic du DCIS, soit à un moment donné dans le futur. Elles ont également un risque accru de voir le cancer réapparaître plus tôt – dans les 5 premières années plutôt qu’après 5 ans.

Le DCIS de haut grade est parfois décrit comme un « comédon » ou une « nécrose du comédon ». Le comédon fait référence à des zones de cellules cancéreuses mortes (nécrosées), qui s’accumulent à l’intérieur de la tumeur. Lorsque les cellules cancéreuses se développent rapidement, certaines ne sont pas suffisamment nourries. Ces cellules affamées peuvent mourir, laissant des zones de nécrose.

Statut des récepteurs hormonaux

En plus de déterminer le type et le grade du DCIS, le pathologiste testera également les récepteurs hormonaux dans le tissu de votre biopsie. Ce test détermine si le cancer du sein possède ou non des récepteurs pour les hormones œstrogènes et progestérone. Un résultat positif signifie que les œstrogènes ou la progestérone (ou les deux) alimentent la croissance des cellules cancéreuses. Si le cancer est positif aux récepteurs hormonaux, votre médecin est susceptible de recommander des traitements qui bloquent les effets des œstrogènes ou abaissent les niveaux d’œstrogènes dans l’organisme.

Tester le DCIS pour les récepteurs hormonaux est cependant relativement nouveau. Ne supposez pas que votre hôpital effectuera automatiquement ce test. Assurez-vous de demander à votre médecin de faire tester le cancer de cette façon.

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