Effets cardiovasculaires prolongés après ingestion non intentionnelle de tétrahydrozoline

Une femme de 17 ans et 74 kg a ingéré une « bouchée » d’un flacon de 12 onces de formulation oculaire de tétrahydrozoline à 0,05%. La patiente souffrait d’une légère infection des voies respiratoires supérieures et a cru par erreur que le flacon contenait un remède générique contre la toux et le rhume. Elle a déclaré que la quantité ingérée était de 10 à 15 ml. Les antécédents médicaux comprenaient des palpitations thoraciques et une formulation à libération prolongée de 25 mg de métoprolol prise une fois par jour (dernière dose 22 heures plus tôt).

À son arrivée au service des urgences (SU) 25 minutes après l’ingestion, la patiente était léthargique mais orientée, avec un discours ralenti et une ataxie. Elle s’est plainte d’étourdissements, de maux de tête et de congestion des sinus. Les signes vitaux étaient les suivants : température de 97,5 °F, pouls de 39 battements/minute, fréquence respiratoire de 16 respirations/minute et TA de 153/90 mmHg ; oxymètre de pouls de 98 %. L’examen a révélé des pupilles de 6 mm et un oropharynx humide, mais rien d’autre. La famille a apporté le flacon de solution générique de tétrahydrozoline, dont l’inspection visuelle a révélé qu’il manquait moins d’une once. Le patient a été admis en observation et a reçu une perfusion intraveineuse de 100 ml/h de solution de NaCl à 0,9 %. Aucune autre intervention n’a été effectuée. Un électrocardiogramme à 12 dérivations n’a pas été effectué, mais une bandelette rythmique a montré une bradycardie sinusale avec une fréquence de 45 battements/minute ; aucune autre dysrythmie n’a été notée pendant la surveillance cardiaque continue. Les résultats des analyses chimiques et hématologiques de routine n’étaient pas remarquables, à l’exception d’une glycémie de 174 mg/dL et d’un taux de globules blancs de 17 800. Un dépistage qualitatif des drogues dans l’urine s’est révélé négatif pour la cocaïne, le tétrahydrocannabinol, les amphétamines, les barbituriques, les benzodiazépines, les opiacés, la méthadone et la phencyclidine. Au cours des 36 heures suivantes, la patiente a continué à souffrir de somnolence, de bradycardie et d’hypotension orthostatique (tableau 1). Elle a été renvoyée à la maison 38 heures après l’ingestion et perdue de vue. Des ordres ont été fournis pour recommencer le métoprolol à 25 mg une fois par jour le soir suivant la sortie (48 heures après l’ingestion).

Une absorption de tétrahydrozoline, avec des effets indésirables systémiques, peut se produire à partir de la muqueuse nasale et du tractus gastro-intestinal après administration intranasale (7,8). Les rapports cliniques suggèrent que la tétrahydrozoline partage les effets agonistes pré-synaptiques des récepteurs alpha2 des autres imidazolines (3-6). Les effets cliniques de l’ingestion de tétrahydrozoline sont les suivants : somnolence, coma, dépression respiratoire, bradycardie, hypotension, hypotonie, flaccidité musculaire et hypothermie (3-6,9-11). Chez notre patient, il y avait une hypertension et une bradycardie initiales, suivies d’une hypotension orthostatique persistante. Il y avait également une dépression précoce et persistante du SNC. Les effets indésirables de la tétrahydrozoline peuvent inclure des effets cardiovasculaires persistants, y compris l’hypotension et la bradycardie, pendant 36 heures. Il est difficile de savoir si le mal de tête persistant signalé par notre patient était lié à la tétrahydrozoline ou à la congestion sinusale existante, car le mal de tête n’a pas été signalé auparavant. De plus, notre patiente avait des antécédents de palpitations thoraciques, mais aucune arythmie ou palpitation n’a été signalée pendant son séjour de 36 heures aux soins intensifs.

L’ingestion chez notre patiente a été estimée à 67 à 102 mcg/kg de tétrahydrozoline, ce qui équivaut à une ingestion de 2 à 3 mL de la concentration standard de 0,05 % en vente libre chez un enfant de 16 kg. Ceci est cohérent avec les rapports précédents de toxicité significative avec des quantités similaires. (3-5,12).

En résumé, nous rapportons un cas d’effets cardiovasculaires et neurologiques persistants, qui ont duré jusqu’à 36 heures après l’ingestion non intentionnelle d’une solution oculaire de tétrahydrozoline à 0,05 %.