Effets secondaires de la greffe de cellules souches ou de moelle osseuse

Des problèmes peu après la greffe

Plusieurs des problèmes qui peuvent survenir peu après la greffe proviennent du fait que la moelle osseuse a été anéantie par des médicaments ou des radiations juste avant la greffe. D’autres peuvent être des effets secondaires des traitements de conditionnement eux-mêmes.

Votre équipe de transplantation peut vous aider à faire face aux effets secondaires. Certains peuvent être évités, et la plupart peuvent être traités pour vous aider à vous sentir mieux. Cette liste n’est pas exhaustive et vous devez informer votre médecin ou l’équipe de transplantation de tout problème que vous rencontrez ou de tout changement que vous remarquez. Certains de ces problèmes peuvent mettre votre vie en danger, il est donc important de pouvoir joindre votre médecin ou votre équipe de transplantation la nuit, le week-end et les jours fériés. Demandez leurs numéros de contact après les heures d’ouverture pour vous assurer que vous pourrez le faire.

Douleurs dans la bouche et la gorge

La mucosite (inflammation ou plaies dans la bouche) est un effet secondaire à court terme qui peut survenir avec la chimio et la radiothérapie. Elle s’améliore généralement en quelques semaines après le traitement, mais elle peut rendre très douloureux le fait de manger et de boire.

Une bonne alimentation est importante pour les personnes atteintes de cancer. Si des douleurs ou des plaies dans la bouche rendent difficile de manger ou d’avaler, votre équipe de transplantation peut vous aider à élaborer un plan pour gérer vos symptômes.

Nausées et vomissements

Parce que les médicaments de chimiothérapie peuvent provoquer des nausées et des vomissements graves, les médecins donnent souvent des médicaments anti-nauséeux en même temps que la chimio pour essayer de les prévenir. Dans la mesure du possible, l’objectif est de prévenir les nausées et les vomissements, car il est plus facile de les prévenir que de les arrêter une fois qu’ils ont commencé. Le traitement préventif doit commencer avant l’administration de la chimio et doit se poursuivre tant que la chimio est susceptible de provoquer des vomissements, ce qui peut aller jusqu’à 7 à 10 jours après la dernière dose.

Aucun médicament ne peut prévenir ou contrôler les nausées et les vomissements liés à la chimio 100 % du temps. Dans de nombreux cas, deux médicaments ou plus sont utilisés. Vous devrez indiquer à votre équipe de transplantation dans quelle mesure les médicaments contrôlent vos nausées et vos vomissements. S’ils ne fonctionnent pas, il faudra les changer.

Infection

Pendant au moins les 6 premières semaines après la greffe, jusqu’à ce que les nouvelles cellules souches commencent à fabriquer des globules blancs (prise de greffe), vous pouvez facilement contracter des infections graves. Les infections bactériennes sont les plus courantes pendant cette période, mais les infections virales qui étaient contrôlées par votre système immunitaire peuvent redevenir actives. Les infections fongiques peuvent également constituer un problème. Et même les infections qui ne provoquent que des symptômes légers chez les personnes ayant un système immunitaire normal peuvent être assez dangereuses pour vous. En effet, juste après la greffe, vous n’avez pas beaucoup de globules blancs qui fonctionnent bien, et ce sont les principales cellules immunitaires qui combattent les infections.

On peut vous donner des antibiotiques pour essayer de prévenir les infections jusqu’à ce que votre numération sanguine atteigne un certain niveau. Par exemple, la pneumonie à pneumocystis (souvent appelée PCP) est une infection courante et facile à attraper. Même si ce germe ne nuit pas aux personnes dont le système immunitaire est normal, il peut provoquer de la fièvre, de la toux et de graves problèmes respiratoires chez d’autres. Des antibiotiques sont souvent utilisés pour éviter que les patients transplantés ne contractent cette maladie.

Votre médecin peut vous examiner avant la transplantation pour détecter les signes de certaines infections qui peuvent devenir actives après la transplantation, et vous donner des médicaments spéciaux pour garder ces germes sous contrôle. Par exemple, le virus appelé CMV (cytomégalovirus) est une infection courante que de nombreux adultes ont ou ont eu dans le passé. Les adultes dont le système immunitaire est sain peuvent ne présenter aucun symptôme car leur système immunitaire parvient à maîtriser le virus. Mais le CMV peut être à l’origine de pneumonies graves chez les personnes ayant subi une transplantation, car celle-ci réduit la quantité de globules blancs dont elles disposent. La pneumonie due au CMV touche principalement les personnes qui étaient déjà infectées par le CMV ou dont le donneur était porteur du virus. Si ni vous ni votre donneur n’aviez le CMV, l’équipe de transplantation pourrait suivre des précautions particulières pour prévenir cette infection pendant votre séjour à l’hôpital.

Après la prise de greffe, le risque d’infection est plus faible, mais il peut toujours se produire. Il faut parfois 6 mois à un an après la greffe pour que le système immunitaire fonctionne aussi bien qu’il le devrait. Cela peut prendre encore plus longtemps pour les patients atteints de la maladie du greffon contre l’hôte (GVHD, voir ci-dessous). Il est important de parler à votre équipe de soins du cancer de votre risque d’infection pendant cette période.

En raison de ce risque accru, vous serez surveillé de près pour détecter les signes d’infection, comme la fièvre, la toux, l’essoufflement ou la diarrhée. Votre médecin peut vérifier votre sang souvent, et des précautions supplémentaires seront nécessaires pour vous empêcher d’être exposé à des germes. Pendant votre séjour à l’hôpital, toutes les personnes qui entrent dans votre chambre doivent bien se laver les mains. Elles peuvent également porter des blouses, des couvre-chaussures, des gants et des masques.

Puisque les fleurs et les plantes peuvent transporter des bactéries et des champignons, elles ne sont pas autorisées dans votre chambre. Pour la même raison, on peut vous dire de ne pas manger certains fruits et légumes frais. Tous vos aliments doivent être bien cuits et manipulés très soigneusement par vous et les membres de votre famille. Il se peut que vous deviez éviter certains aliments pendant un certain temps.

On peut également vous dire d’éviter tout contact avec la terre, les matières fécales (selles, humaines et animales), les aquariums, les reptiles et les animaux exotiques. Votre équipe peut vous dire d’éviter de vous trouver près d’un sol perturbé, de fientes d’oiseaux ou de moisissures. Vous devrez vous laver les mains après avoir touché des animaux de compagnie. Votre famille devra peut-être éloigner le bac à litière du chat des endroits où vous mangez ou passez votre temps. De même, vous ne devez pas nettoyer les cages ou les bacs à litière des animaux pendant cette période. Confiez plutôt cette tâche à un membre de la famille ou à un ami.

Votre équipe de transplantation vous informera en détail, ainsi que votre famille, des précautions à prendre. Il existe de nombreux virus, bactéries et champignons qui peuvent provoquer des infections après votre transplantation. Vous pouvez être à risque pour certains plus que pour d’autres.

Malgré toutes ces précautions, les patients développent souvent des fièvres, l’un des premiers signes d’infection. En fait, la fièvre est parfois le seul signe d’infection, il est donc très important de contacter votre équipe de soins du cancer si vous en avez une ou si vous présentez d’autres signes d’infection. On vous demandera probablement de prendre votre température par voie orale tous les jours ou deux fois par jour pendant un certain temps. Votre équipe de soins contre le cancer vous indiquera quand vous devrez lui communiquer votre température. Si vous avez de la fièvre, des tests seront effectués pour rechercher les causes possibles de l’infection (radiographie pulmonaire, analyses d’urine et cultures sanguines) et des antibiotiques seront mis en place.

Saignement et transfusions

Après une greffe, vous risquez de saigner car le traitement de conditionnement détruit la capacité de votre corps à fabriquer des plaquettes. Les plaquettes sont les cellules sanguines qui aident le sang à coaguler. En attendant que vos cellules souches transplantées commencent à fonctionner, votre équipe de transplantation peut vous demander de suivre des précautions particulières pour éviter les blessures et les saignements.

Le nombre de plaquettes est faible pendant au moins plusieurs semaines après la transplantation. Dans l’intervalle, vous pourriez remarquer des ecchymoses et des saignements faciles, comme des saignements de nez et des saignements de gencives. Si votre taux de plaquettes tombe en dessous d’un certain niveau, une transfusion de plaquettes peut être nécessaire. Vous devrez suivre des précautions jusqu’à ce que votre nombre de plaquettes reste à des niveaux sûrs.

Il faut également du temps pour que votre moelle osseuse commence à fabriquer des globules rouges, et vous pourriez avoir besoin de transfusions de globules rouges de temps en temps pendant votre rétablissement.

Pour plus d’informations sur le processus de transfusion, voir Transfusion sanguine et don de sang.

Pneumopathie interstitielle et autres problèmes pulmonaires

La pneumopathie est un type d’inflammation (gonflement) du tissu pulmonaire qui est le plus fréquent dans les 100 premiers jours après la transplantation. Mais certains problèmes pulmonaires peuvent survenir beaucoup plus tard – même 2 ans ou plus après la transplantation.

La pneumonie causée par une infection arrive plus souvent, mais la pneumonite peut être causée par les radiations, la maladie du greffon contre l’hôte ou la chimio plutôt que par des germes. Elle est causée par des lésions des zones situées entre les cellules des poumons (appelées espaces interstitiels).

La pneumonite peut être grave, surtout si une irradiation corporelle totale a été administrée avec la chimio dans le cadre du traitement de pré-transplantation (conditionnement). Des radiographies du thorax seront effectuées à l’hôpital pour surveiller la pneumonite ainsi que la pneumonie. Certains médecins feront des tests respiratoires tous les quelques mois si vous souffrez de la maladie du greffon contre l’hôte (voir section suivante).

Vous devez signaler immédiatement tout essoufflement ou tout changement dans votre respiration à votre médecin ou à l’équipe de transplantation. Il existe de nombreux autres types de problèmes pulmonaires et respiratoires qui doivent également être pris en charge rapidement.

Maladie du greffon contre l’hôte

La maladie du greffon contre l’hôte (GVHD) peut survenir lors de greffes allogéniques lorsque les cellules immunitaires du donneur considèrent votre corps comme étranger. (N’oubliez pas : Le système immunitaire du receveur a été en grande partie détruit par le traitement de conditionnement et ne peut pas se défendre ; ce sont donc les nouvelles cellules souches qui constituent la majeure partie du système immunitaire après la transplantation). Les cellules immunitaires du donneur peuvent attaquer certains organes, le plus souvent la peau, le tractus gastro-intestinal (GI) et le foie. Cela peut modifier le fonctionnement de ces organes et augmenter les risques d’infection.

Les réactions de GVHD sont très fréquentes et peuvent aller d’à peine perceptibles à la mise en danger de la vie du patient. Les médecins considèrent que la GVHD est aiguë ou chronique. La GVHD aiguë commence peu après la transplantation et dure peu de temps. La GVHD chronique commence plus tard et dure longtemps. Une personne peut présenter un type de GVHD, les deux, ou aucun des deux.

GVHD aiguë

La GVHD aiguë peut survenir 10 à 90 jours après une transplantation, bien que le délai moyen soit d’environ 25 jours.

Environ un tiers à la moitié des receveurs de greffe allogénique développeront une GVHD aiguë. Elle est moins fréquente chez les patients plus jeunes et chez ceux qui ont des correspondances HLA plus proches entre le donneur et le patient.

Les premiers signes sont généralement une éruption cutanée, une brûlure et une rougeur de la peau sur les paumes et les plantes. Cela peut s’étendre à l’ensemble du corps. Les autres symptômes peuvent inclure :

• Nausea
• Vomissements
• Crampes d’estomac
• Diarrhée (aqueuse et parfois sanglante)
• Perte d’appétit
• Jaunissement de la jaunissement de la peau et des yeux (jaunisse)
• Douleurs abdominales (ventre)
• Perte de poids

Les médecins essaient de prévenir la GVHD aiguë en donnant des médicaments qui suppriment le système immunitaire, comme les stéroïdes (glucocorticoïdes), le méthotrexate, la ciclosporine, le tacrolimus ou certains anticorps monoclonaux. Ces médicaments sont administrés avant le début de la GVHD aiguë et peuvent aider à prévenir la GVHD grave. Néanmoins, une légère GVHD se produira presque toujours chez les patients ayant subi une allogreffe. D’autres médicaments sont en cours d’essai dans différentes combinaisons pour la prévention de la GVHD.

Le risque de GVHD aiguë peut également être réduit en retirant les cellules immunitaires appelées cellules T des cellules souches du donneur avant la transplantation. Mais cela peut aussi augmenter le risque d’infection virale, de rechute leucémique et d’échec de la greffe (ce qui est discuté plus loin). Les chercheurs étudient de nouveaux moyens de ne retirer que certaines cellules, appelées cellules T alloactivées, des greffons du donneur. Cela permettrait de réduire la gravité de la GVHD tout en laissant les cellules T du donneur détruire les cellules cancéreuses restantes.

Si une GVHD aiguë se produit, elle est le plus souvent légère, affectant principalement la peau. Mais parfois, elle peut être plus grave, voire mettre la vie en danger.

Les cas bénins peuvent souvent être traités avec un médicament stéroïde appliqué sur la peau (topiquement) sous forme de pommade, de crème ou de lotion, ou avec d’autres traitements de la peau. Les cas plus graves de GVHD peuvent nécessiter un traitement à l’aide d’un médicament stéroïde pris sous forme de pilule ou injecté dans une veine. Si les stéroïdes ne sont pas efficaces, d’autres médicaments qui affectent le système immunitaire peuvent être utilisés.

GVHD chronique

La GVHD chronique peut commencer n’importe où entre environ 90 et 600 jours après la greffe de cellules souches. Une éruption cutanée sur la paume des mains ou la plante des pieds est souvent le signe le plus précoce. L’éruption peut s’étendre et se manifeste généralement par des démangeaisons et une sécheresse. Dans les cas graves, la peau peut former des cloques et peler, comme un mauvais coup de soleil. Une fièvre peut également apparaître. Les autres symptômes de la GVHD chronique peuvent inclure :

• Diminution de l’appétit
• Diarrhée
• Crampes abdominales (ventre)
• Perte de poids
• Jaunissement de la peau et des yeux (jaunisse)
• Foie hypertrophié
• Abdomen (ventre) ballonné
• . abdomen (ventre)
• Douleur dans la partie supérieure droite de l’abdomen (ventre)
• Augmentation des taux d’enzymes hépatiques dans le sang (observée lors d’analyses sanguines)
• Peau qui semble serrée
• Sèche, brûlure des yeux
• Sécheresse ou plaies douloureuses dans la bouche
• Sensations de brûlure lors de l’ingestion d’aliments acides
• Infections bactériennes
• Blocages des petites voies respiratoires des poumons

La GVHD chronique est traitée avec des médicaments qui suppriment le système immunitaire, tout comme ceux utilisés pour la GVHD aiguë. Ces médicaments peuvent augmenter votre risque d’infection aussi longtemps que vous êtes traité pour la GVHD. La plupart des patients atteints de GVHD chronique peuvent arrêter les médicaments immunosuppresseurs après l’amélioration de leurs symptômes.

Maladie veino-occlusive hépatique (VOD)

La maladie veino-occlusive hépatique (VOD) est un problème grave dans lequel de minuscules veines et autres vaisseaux sanguins à l’intérieur du foie se bloquent. Elle n’est pas courante et ne survient que chez les personnes ayant subi une greffe allogénique, et principalement chez celles qui ont reçu les médicaments busulfan ou melphalan dans le cadre d’un conditionnement, ou d’un traitement administré avant la greffe.

La VOD survient généralement dans les 3 semaines environ qui suivent la greffe. Elle est plus fréquente chez les personnes âgées qui avaient des problèmes de foie avant la transplantation, et chez celles qui ont une GVHD aiguë. Elle commence par un jaunissement de la peau et des yeux, des urines foncées, une sensibilité sous les côtes droites (là où se trouve le foie) et une prise de poids rapide (principalement due au liquide qui gonfle le ventre). Cette maladie peut être mortelle, c’est pourquoi un diagnostic précoce de la maladie est très important. Les chercheurs continuent de trouver des moyens pour essayer de mesurer les chances d’une personne de contracter la DAV afin que le traitement puisse commencer le plus tôt possible.

Échec de la greffe

Les greffes échouent lorsque le corps n’accepte pas les nouvelles cellules souches (la greffe). Les cellules souches qui ont été données ne vont pas dans la moelle osseuse et ne se multiplient pas comme elles le devraient. L’échec de la greffe est plus fréquent lorsque le patient et le donneur ne sont pas bien assortis et lorsque les patients reçoivent des cellules souches dont les cellules T ont été retirées. Elle peut également se produire chez les patients qui reçoivent un faible nombre de cellules souches, par exemple une seule unité de cordon ombilical. Malgré tout, ce n’est pas très fréquent.

L’échec de la greffe peut entraîner des saignements et/ou des infections graves. Une défaillance de la greffe est suspectée chez les patients dont le nombre de cellules ne commence pas à augmenter dans les 3 à 4 semaines suivant une greffe de moelle osseuse ou de sang périphérique, ou dans les 7 semaines suivant une greffe de sang de cordon.

Bien que cela puisse être très bouleversant, ces personnes peuvent être traitées avec une seconde dose de cellules souches, si elles sont disponibles. Les greffes échouent rarement, mais si elles échouent, cela peut entraîner la mort.

Des problèmes de greffe qui peuvent apparaître plus tard

Le type de problèmes qui peuvent survenir après une greffe dépend de nombreux facteurs, comme le type de greffe effectuée, la chimio ou la radiothérapie utilisée avant la greffe, l’état de santé général du patient, l’âge du patient au moment de la greffe, la durée et le degré de suppression du système immunitaire, et la présence ou non d’une maladie chronique du greffon contre l’hôte (GVHD) et sa gravité. Les problèmes peuvent être causés par le traitement de conditionnement (la chimiothérapie et la radiothérapie avant la transplantation), en particulier l’irradiation corporelle totale, ou par d’autres médicaments utilisés pendant la transplantation (comme les médicaments qui peuvent être nécessaires pour supprimer le système immunitaire après la transplantation). Les risques possibles à long terme de la transplantation comprennent :

• Dommages aux organes
• Relapse (le cancer revient)
• Cancers secondaires (nouveaux)
• Croissance anormale des tissus lymphatiques
• Infertilité (incapacité à produire des enfants)
• Changements hormonaux, tels que des changements dans la thyroïde ou l’hypophyse
• Cataractes (opacification du cristallin de l’œil, qui entraîne une perte de vision)

Les médicaments utilisés dans les transplantations peuvent endommager les organes du corps, tels que le cœur, les poumons, les reins, le foie, les os/articulations et le système nerveux. Vous pouvez avoir besoin d’un suivi attentif avec une surveillance étroite et un traitement des problèmes organiques à long terme que la transplantation peut causer. Certains d’entre eux, comme la stérilité, doivent être discutés avant la transplantation, afin que vous puissiez vous y préparer.

Il est important de trouver et de traiter rapidement tout problème à long terme. Prévenez immédiatement votre médecin si vous remarquez des changements ou des problèmes. Les examens physiques effectués par votre médecin, les analyses de sang, les tests d’imagerie, les études pulmonaires/respiratoires et d’autres tests permettront de rechercher et de garder un œil sur les problèmes d’organes.

Avec l’amélioration des méthodes de transplantation, davantage de personnes vivent plus longtemps et les médecins en apprennent davantage sur les résultats à long terme de la transplantation de cellules souches. Les chercheurs continuent à chercher de meilleures façons de soigner ces survivants pour leur donner la meilleure qualité de vie possible.

Le cancer qui revient

L’objectif d’une greffe de cellules souches dans le cadre d’un cancer est de prolonger la vie et, dans de nombreux cas, même de guérir le cancer. Mais dans certains cas, le cancer revient (parfois appelé rechute ou récidive selon le moment où il peut se produire après une greffe). La rechute ou la récidive peut survenir de quelques mois à quelques années après la transplantation. Elle se produit beaucoup plus rarement 5 ans ou plus après la transplantation.

Si le cancer revient, les options de traitement sont souvent assez limitées. Cela dépend en grande partie de votre état de santé général à ce moment-là, et du fait que le type de cancer dont vous êtes atteint réponde bien au traitement médicamenteux. Le traitement pour les personnes qui sont par ailleurs en bonne santé et fortes peut inclure une chimiothérapie ou une thérapie ciblée. Certains patients ayant subi une greffe allogénique peuvent être aidés en recevant des globules blancs du même donneur (c’est ce qu’on appelle la perfusion de lymphocytes du donneur) pour renforcer l’effet de la greffe contre le cancer. Parfois, une deuxième greffe est possible. Mais la plupart de ces traitements présentent des risques sérieux, même pour les patients en bonne santé, de sorte que les personnes fragiles, âgées ou ayant des problèmes de santé chroniques ne peuvent souvent pas en bénéficier.

Les autres options peuvent inclure des soins palliatifs (de confort), ou un essai clinique d’un traitement expérimental. Il est important de savoir quel est le résultat attendu de tout autre traitement, alors parlez avec votre médecin de l’objectif du traitement. Assurez-vous de comprendre les avantages et les risques avant de prendre une décision.

Les seconds cancers (nouveaux cancers causés par le traitement)

En plus de la possibilité que le cancer d’origine revienne (rechute) après avoir été traité par une greffe de cellules souches, il y a également un risque d’avoir un second cancer après la greffe. Des études ont montré que les personnes qui ont subi une greffe allogénique ont un risque plus élevé de second cancer que les personnes qui ont reçu un autre type de greffe de cellules souches.

Un cancer appelé maladie lymphoproliférative post-transplantation (PTLD), s’il se produit, se développe généralement dans la première année après la greffe. Les autres affections et cancers qui peuvent survenir sont les cancers de tumeurs solides dans différents organes, les leucémies et les syndromes myélodysplasiques. Ces autres conditions, si elles se produisent, ont tendance à se développer quelques années ou plus après la transplantation.

Les facteurs de risque de développement d’un second cancer sont en cours d’étude et peuvent inclure :

• La radiothérapie (telle que l’irradiation totale du corps) et la chimio à forte dose dans le cadre du traitement de conditionnement
• La chimio ou la radiothérapie antérieure qui ne faisait pas partie du processus de transplantation ; plus une personne est jeune au moment de la radiothérapie, plus elle est à risque de développer certains types de cancer.
• Des problèmes du système immunitaire (tels que la maladie du greffon contre l’hôte, la greffe allogénique non compatible HLA et le traitement immunosuppresseur)
• Une infection par des virus tels qu’Epstein-Barr (EBV), le cytomégalovirus (CMV), l’hépatite B (HBV) ou l’hépatite C (HCV)
• Le type de cancer pour lequel vous avez reçu la greffe : pour les personnes qui ont eu leur greffe quand elles avaient moins de 30 ans, celles qui avaient certaines leucémies avaient un risque plus élevé d’avoir un autre cancer que les personnes qui n’avaient pas ces leucémies.

Traiter avec succès un premier cancer donne à un second cancer le temps (et la chance) de se développer. Quel que soit le type de cancer traité, et même sans les fortes doses utilisées pour la greffe, les traitements comme la radiothérapie et la chimio peuvent entraîner un second cancer dans le futur.

Trouble lymphoprolifératif post-transplantation

Le trouble lymphoprolifératif post-transplantation (PTLD) est une croissance incontrôlée des cellules lymphatiques, en fait un type de lymphome, qui peut se développer après une greffe de cellules souches allogéniques. Il est lié aux cellules T (un type de globules blancs qui fait partie du système immunitaire) et à la présence du virus d’Epstein-Barr (EBV). Les cellules T contribuent normalement à débarrasser l’organisme des cellules qui contiennent des virus. Lorsque les lymphocytes T ne fonctionnent pas bien, les lymphocytes B (un type de globules blancs) infectés par l’EBV peuvent se développer et se multiplier. La plupart des gens sont infectés par l’EBV à un moment donné de leur vie, mais l’infection est contrôlée par un système immunitaire sain. Le traitement administré avant la greffe affaiblit le système immunitaire, ce qui permet à l’infection par l’EBV de devenir incontrôlable, ce qui peut conduire à une PTLD.

Pour autant, la PTLD après une greffe de cellules souches allogéniques est assez rare. Elle se développe le plus souvent dans les 1 à 6 mois qui suivent la greffe de cellules souches allogéniques, lorsque le système immunitaire est encore très faible.

La PTLD met la vie en danger. Elle peut se manifester par un gonflement des ganglions lymphatiques, de la fièvre et des frissons. Il n’y a pas de traitement standard unique, mais elle est souvent traitée en réduisant les médicaments immunosuppresseurs pour laisser le système immunitaire du patient se défendre. D’autres traitements comprennent des transfusions de globules blancs (lymphocytes) pour stimuler la réponse immunitaire, l’utilisation de médicaments comme le rituximab pour tuer les cellules B et l’administration de médicaments antiviraux pour traiter l’EBV.

Même si la PTLD ne survient pas souvent après une transplantation, elle est plus susceptible de se produire avec des donneurs moins bien appariés et lorsqu’une forte suppression du système immunitaire est nécessaire. Des études sont menées pour identifier les facteurs de risque de PTLD et chercher des moyens de la prévenir chez les patients greffés qui sont à risque.

Greffes de cellules souches et fertilité

La plupart des personnes ayant subi une greffe de cellules souches deviennent infertiles (incapables d’avoir des enfants). Cela n’est pas dû aux cellules transplantées, mais plutôt aux fortes doses de chimio et/ou de radiothérapie utilisées. Ces traitements affectent à la fois les cellules normales et anormales, et endommagent souvent les organes reproducteurs.

Si avoir des enfants est important pour vous, ou si vous pensez que cela pourrait être important dans le futur, parlez à votre médecin des moyens de protéger votre fertilité avant le traitement. Votre médecin peut être en mesure de vous dire si un traitement particulier sera susceptible de provoquer une infertilité.

Après une chimio ou une radiothérapie, certaines femmes peuvent constater que leurs règles deviennent irrégulières ou s’arrêtent complètement. Cela ne signifie pas toujours qu’elles ne peuvent pas tomber enceintes, il faut donc utiliser une méthode de contraception avant et après une transplantation. Les médicaments utilisés lors d’une transplantation peuvent nuire à un fœtus en pleine croissance.

Les médicaments utilisés lors d’une transplantation peuvent également endommager les spermatozoïdes, les hommes doivent donc utiliser une contraception pour éviter de démarrer une grossesse pendant et pendant un certain temps après le processus de transplantation. Les greffes peuvent également provoquer une infertilité temporaire ou permanente chez les hommes. La fertilité revient chez certains hommes, mais le moment est imprévisible. Les hommes peuvent envisager de conserver leur sperme avant de subir une greffe.

Pour plus d’informations sur le fait d’avoir des enfants après avoir été traité pour un cancer ou sur les problèmes sexuels liés au traitement du cancer, voir Fertilité et effets secondaires sexuels.