- Modalités d’exercice et d’appoint
- Modalités de physiothérapie couramment utilisées
- Modalités de physiothérapie couramment utilisées
- EXERCICE THÉRAPEUTIQUE
- Exercices thérapeutiques courants
- Exercices thérapeutiques courants
- ULTRASOUND
- PHONOPHORESE
- IONTOPHORÈSE
- STIMULATION ÉLECTRIQUE
- THÉRAPIE AU LASER DE BAS NIVEAU
Modalités d’exercice et d’appoint
Une connaissance pratique des utilisations et des limites des différentes modalités aidera les médecins de famille à prescrire la physiothérapie. Le tableau 1 résume certaines des modalités de physiothérapie disponibles. L’aspect pratique de chaque modalité peut varier, et les médecins sont encouragés à discuter des options avec des kinésithérapeutes qualifiés.
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Modalités de physiothérapie couramment utilisées
| Modalité | Description | Utilisations thérapeutiques potentielles | Contre-indications/cautions |
|---|---|---|---|
|
Ultrasons |
Les ondes sonores de hautefréquence sont utilisées pour réchauffer les tissus mous superficiels ou pour accélérer la guérison des tissus au niveau cellulaire |
Lésions du tendon, soulagement de la douleur à court terme d’une tension musculaire ou d’un spasme |
Ne pas utiliser près des tumeurs malignes, des tissus nerveux après une laminectomie, des remplacements d’articulations, des stimulateurs cardiaques permanents, des thrombophlébites, des yeux, des organes reproducteurs, des inflammations aiguës, des plaques épiphysaires ou au-dessus des implants mammaires ; Une exemption est nécessaire pour les athlètes olympiques |
|
Phonophorèse |
Les ultrasons sont utilisés pour délivrer des médicaments thérapeutiques aux tissus sous la peau |
Etats inflammatoires tels que la tendinite, l’arthrite, et la bursite |
Même chose que pour les ultrasons |
|
Iontophorèse |
Le courant électrique est utilisé pour délivrer des substances chargées ioniquement à travers la peau vers les tissus profonds |
Tendinopathie spécifique, états inflammatoires, hyperhidrose |
Ne pas utiliser chez les patients présentant une allergie ou une sensibilité à la substance appliquée, des plaies ouvertes ou une diminution de la sensation ; ne pas utiliser à proximité immédiate d’implants métalliques, de fils ou d’agrafes |
|
Stimulation électrique |
Génère un potentiel d’action dans le tissu nerveux, provoquant une contraction musculaire ou modifiant l’entrée sensorielle |
Spasme musculaire ou contusion (stimulation musculaire électronique), soulagement de la douleur neuropathique (stimulation nerveuse électrique transcutanée) |
Ne pas utiliser chez les patients porteurs de stimulateurs cardiaques, d’arythmies cardiaques connues ou de thrombophlébite/thrombose ; ne pas utiliser sur l’abdomen ou le bassin des patientes enceintes ; utiliser avec précaution chez les patients présentant une cardiopathie, des tumeurs malignes, des plaies ouvertes, une diminution des sensations ou une diminution de la mentalité ou de la capacité de communication |
|
Traitement par laser de faible intensité |
Absorption des rayonnements photoniques, modification du métabolisme oxydatif cellulaire et diminution de la concentration en prostaglandine E2 |
Douleurs musculo-squelettiques mineures, syndrome du canal carpien, arthrose, polyarthrite rhumatoïde |
Utiliser avec précaution chez les patients atteints de tumeurs malignes ou chez les patients prenant des médicaments anticoagulants, corticoïdes ou immunosuppresseurs ; ne pas utiliser sur l’utérus des patientes enceintes ; les patients et les thérapeutes doivent utiliser des lunettes de protection pour limiter l’exposition des yeux aux longueurs d’onde thérapeutiques |
Modalités de physiothérapie couramment utilisées
.
| Modalité | Description | Utilisations thérapeutiques potentielles | Contra-indications/cautions |
|---|---|---|---|
|
Ultrasons |
Les ondes sonores à hautefréquence sont utilisées pour réchauffer les tissus mous superficiels ou pour accélérer la guérison des tissus au niveau cellulaire |
Lésions du tendon, soulagement de la douleur à court terme d’une tension musculaire ou d’un spasme |
Ne pas utiliser près des tumeurs malignes, des tissus nerveux après une laminectomie, des remplacements d’articulations, des stimulateurs cardiaques permanents, des thrombophlébites, des yeux, des organes reproducteurs, des inflammations aiguës, des plaques épiphysaires ou au-dessus des implants mammaires ; Une exemption est nécessaire pour les athlètes olympiques |
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Phonophorèse |
Les ultrasons sont utilisés pour délivrer des médicaments thérapeutiques aux tissus sous la peau |
Etats inflammatoires tels que la tendinite, l’arthrite, et la bursite |
Même chose que pour les ultrasons |
|
Iontophorèse |
Le courant électrique est utilisé pour délivrer des substances chargées ioniquement à travers la peau vers les tissus profonds |
Tendinopathie spécifique, états inflammatoires, hyperhidrose |
Ne pas utiliser chez les patients présentant une allergie ou une sensibilité à la substance appliquée, des plaies ouvertes ou une diminution de la sensation ; ne pas utiliser à proximité immédiate d’implants métalliques, de fils ou d’agrafes |
|
Stimulation électrique |
Génère un potentiel d’action dans le tissu nerveux, provoquant une contraction musculaire ou modifiant l’entrée sensorielle |
Spasme musculaire ou contusion (stimulation musculaire électronique), soulagement de la douleur neuropathique (stimulation nerveuse électrique transcutanée) |
Ne pas utiliser chez les patients porteurs de stimulateurs cardiaques, d’arythmies cardiaques connues ou de thrombophlébite/thrombose ; ne pas utiliser sur l’abdomen ou le bassin des patientes enceintes ; utiliser avec précaution chez les patients présentant une maladie cardiaque, des tumeurs malignes, des plaies ouvertes, une diminution de la sensation ou une diminution de la mentalité ou de la capacité de communication |
|
Traitement par laser de bas niveau |
Absorption des rayonnements photoniques, modification du métabolisme oxydatif cellulaire et diminution de la concentration en prostaglandine E2 |
Douleurs musculo-squelettiques mineures, syndrome du canal carpien, arthrose, polyarthrite rhumatoïde |
Utiliser avec précaution chez les patients atteints de tumeurs malignes ou chez les patients prenant des médicaments anticoagulants, corticoïdes ou immunosuppresseurs ; ne pas utiliser sur l’utérus des patientes enceintes ; les patients et les thérapeutes doivent utiliser des lunettes de protection pour limiter l’exposition des yeux aux longueurs d’onde thérapeutiques |
EXERCICE THÉRAPEUTIQUE
Les exercices qui ciblent les déficiences musculaires ou qui aident à la réhabilitation des patients après une chirurgie ou une blessure sont un pilier de nombreux protocoles de physiothérapie. Les exercices thérapeutiques sont utilisés pour améliorer la force, la mobilité et la fonction et pour réduire la douleur et l’enflure.
Les médecins de famille prescrivent souvent des exercices de réadaptation simples à domicile en fournissant aux patients de brèves instructions et des documents. L’exercice thérapeutique supervisé s’est avéré plus bénéfique que l’exercice à domicile chez les patients souffrant de lombalgie,2 d’arthrose du genou,3 ou de claudication intermittente.4 D’autres études ont toutefois constaté que l’exercice à domicile était aussi bénéfique que la physiothérapie supervisée pour la récupération postopératoire après une reconstruction du ligament croisé antérieur.5,6 Le tableau 2 comprend des exercices thérapeutiques courants.
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Exercices thérapeutiques courants
| Type d’exercice | Description | Utilisations thérapeutiques |
|---|---|---|
|
Chaîne cinétique fermée |
Le segment proximal de l’extrémité se déplace sur un segment distal fixe (ex.g., presse à jambes, squats, marcheur elliptique) |
Réhabilitation des épaules et des genoux, stabilité dynamique |
|
Concentrique |
Muscle se contracte en se raccourcissant (ex, phase de flexion d’un biceps ou d’un muscle ischio-jambier) |
Augmenter la masse et la force musculaires |
|
Stabilité du tronc |
Cibler les muscles du bas du dos, du tronc et de l’abdomen (ex, sit-up, extension du dos, crunch abdominal, Pilates) |
Soulagement des douleurs lombaires ou des douleurs pelviennes liées à la grossesse |
|
Excentrique |
Muscle qui se contracte en s’allongeant (ex, phase d’extension d’un curl biceps ou ischio-jambier) |
Renforcement spécifique au sport pour prévenir les blessures |
|
Isométrique |
Muscle se contracte, mais sa longueur reste la même (ex, tenir un poids en position stationnaire pendant quelques secondes) |
Tonification et renforcement musculaire lorsque la mobilité articulaire n’est pas conseillée ; exercices du quadriceps pour traiter le syndrome de douleur fémoro-patellaire |
|
Isotonique |
Résistance constante appliquée à un muscle à travers une amplitude articulaire (ex, soulever des poids libres) |
Conditionnement musculaire général |
|
Chaîne cinétique ouverte |
Le segment distal de l’extrémité se déplace autour du segment proximal (ex, extension du quadriceps en arc long, la plupart des exercices d’haltérophiliela plupart des exercices de levage de poids avec les bras) |
Amélioration fonctionnelle des activités de la vie quotidienne |
Exercices thérapeutiques courants
| Type d’exercice | Description | Utilisations thérapeutiques |
|---|---|---|
|
Chaîne cinétique fermée |
Le segment proximal de l’extrémité se déplace sur un segment distal fixe (par ex.g., presse à jambes, squats, marcheur elliptique) |
Réhabilitation des épaules et des genoux, stabilité dynamique |
|
Concentrique |
Muscle se contracte en se raccourcissant (ex, phase de flexion d’un biceps ou d’un muscle ischio-jambier) |
Augmenter la masse et la force musculaires |
|
Stabilité du tronc |
Cibler les muscles du bas du dos, du tronc et de l’abdomen (ex, sit-up, extension du dos, crunch abdominal, Pilates) |
Soulagement des douleurs lombaires ou des douleurs pelviennes liées à la grossesse |
|
Excentrique |
Muscle qui se contracte en s’allongeant (ex, phase d’extension d’un curl biceps ou ischio-jambier) |
Renforcement spécifique au sport pour prévenir les blessures |
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Isométrique |
Muscle se contracte, mais sa longueur reste la même (ex, tenir un poids en position stationnaire pendant quelques secondes) |
Tonification et renforcement musculaire lorsque la mobilité articulaire n’est pas conseillée ; exercices du quadriceps pour traiter le syndrome de douleur fémoro-patellaire |
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Isotonique |
Résistance constante appliquée à un muscle à travers une amplitude articulaire (ex, soulever des poids libres) |
Conditionnement musculaire général |
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Chaîne cinétique ouverte |
Le segment distal de l’extrémité se déplace autour du segment proximal (ex, extension du quadriceps à arc long, la plupart des exercices d’haltérophilie utilisant les bras) |
Amélioration fonctionnelle des activités de la vie quotidienne |
ULTRASOUND
Les ultrasons thérapeutiques sont une autre technique couramment employée. La modification des paramètres d’application (c’est-à-dire l’intensité, la longueur d’onde, le rapport cyclique et la fréquence) permet d’obtenir une variété d’effets locaux sur les tissus.
Les ultrasons apportent un bénéfice thérapeutique via des effets thermiques (ultrasons continus) et non thermiques (ultrasons pulsés).7,8 Les ultrasons continus chauffent les tissus. On pense que les ultrasons pulsés accélèrent la guérison des tissus au niveau cellulaire, principalement en modifiant la perméabilité des membranes, les gradients de concentration ionique et l’activité biochimique cellulaire.7,8 Les ondes ultrasonores de haute fréquence traitent les tissus superficiels tels que les tendons rotuliens. Les fréquences plus basses pénètrent plus profondément (jusqu’à 2 pouces) pour traiter les contusions, les spasmes et les tensions musculaires profondes.7 La sélection des paramètres d’application des ultrasons est basée sur l’effet désiré et sur l’emplacement et la densité des tissus à traiter. Ces décisions doivent être prises par un thérapeute expérimenté dans l’application des ultrasons thérapeutiques.
Les indications courantes de l’échothérapie comprennent le traitement des blessures tendineuses et le soulagement de la douleur à court terme.7,9-11 Il a également été démontré que les ultrasons favorisent la guérison de certaines fractures osseuses aiguës, des ulcères veineux et de pression, et des incisions chirurgicales.7,8,12,13 Les ultrasons thérapeutiques peuvent provoquer des brûlures ou des lésions endothéliales s’ils ne sont pas appliqués correctement.7,8,14
Malgré l’utilisation répandue des ultrasons thérapeutiques dans le cadre de la physiothérapie, les preuves de leur efficacité clinique font défaut. Bien qu’il existe des preuves limitées de l’effet bénéfique des ultrasons sur la douleur musculo-squelettique et les lésions des tissus mous, des études plus approfondies sur leurs effets cliniques sont nécessaires9,15.-17 En l’absence de preuves plus définitives, les médecins de famille ne devraient prescrire les ultrasons thérapeutiques que comme traitement symptomatique.
PHONOPHORESE
La phonophorèse utilise des ondes sonores à haute fréquence (c’est-à-dire des ultrasons) pour délivrer des médicaments thérapeutiques, généralement des analgésiques topiques ou des stéroïdes, à travers la peau vers les tissus plus profonds. Elle est utilisée pour le traitement d’affections qui peuvent également être traitées par des injections d’anesthésiques locaux ou de stéroïdes. Il existe un risque de lésion thermique, qui augmente avec la quantité et l’intensité de l’énergie appliquée18.
Un corticostéroïde ou un anti-inflammatoire non stéroïdien est généralement mélangé à une base aqueuse appropriée à une concentration de 10 % et est appliqué avec des ultrasons à une puissance de 1 à 2 watts par cm2.18 Une étude a montré une augmentation du niveau de kétoprofène dans les tissus après la phonophorèse par rapport à l’application topique seule.19 Les études sur les effets systémiques de la phonophorèse avec des stéroïdes ont donné des résultats contradictoires. Une étude a démontré une possible diminution systémique du dépôt de collagène après une phonophorèse avec de la dexaméthasone, mais une autre étude n’a montré aucun effet sur la fonction surrénalienne.20,21
IONTOPHORÈSE
Cette modalité utilise un courant électrique pour délivrer une substance chargée ioniquement à travers la peau vers les tissus plus profonds. L’ionophorèse est souvent utilisée pour traiter l’arthrite, la bursite et la tendinopathie. Elle peut également être utilisée pour traiter les œdèmes, l’hyperhidrose et certaines dermatophytoses.18 L’hypersensibilité au courant continu peut provoquer une réponse galvanique cutanée caractéristique.
La solution de deexaméthasone à 0,4 % est le médicament le plus couramment prescrit pour traiter les tendinopathies et les éventuelles affections inflammatoires. Les cathodes sont utilisées pour les substances chargées négativement, et les anodes sont utilisées pour les substances chargées positivement. L’ampérage utilisé dépend de la résistance naturelle fournie par la peau.
L’ionophorèse associée aux modalités traditionnelles peut raccourcir le temps de traitement de la fasciite plantaire.22 Un petit rapport de cas a montré que l’ionophorèse d’acide acétique associée aux ultrasons était bénéfique dans le traitement de la myosite ossifiante23. Cependant, un petit essai contrôlé randomisé n’a montré aucune différence dans le résultat clinique des patients atteints de tendinopathie calcifiante de l’épaule.24
STIMULATION ÉLECTRIQUE
Il existe plusieurs méthodes de stimulation électrique utilisées en physiothérapie. Les médecins de famille sont généralement plus familiers avec la stimulation musculaire électrique et la stimulation nerveuse électrique transcutanée. L’objectif théorique de la stimulation électrique est de générer un potentiel d’action dans le tissu nerveux, ce qui provoque une contraction musculaire ou modifie l’entrée sensorielle.7
La contraction musculaire permet une activation isométrique, ce qui rend la stimulation électrique utile pour le traitement des spasmes ou de l’atrophie musculaire et pour le renforcement des muscles.7,8,25 En outre, on pense que les courants électriques affectent le tissu ionique et modifient la perméabilité de la membrane vasculaire, ce qui favorise la guérison des tissus, diminue l’œdème et améliore la pénétration des médicaments.7,8 On pense que la réduction de la douleur est obtenue en modifiant le mécanisme de porte et par la libération endogène d’opioïdes et de cortisol.7,8
La stimulation électrique peut également contribuer à réduire l’inflammation et l’œdème et faciliter la cicatrisation des plaies chroniques.7,8,26-28 La stimulation électrique transcutanée de base des nerfs utilise plusieurs électrodes imprégnées d’un milieu de conduction et appliquées sur des groupes de muscles. L’emplacement et l’espacement des électrodes varient en fonction de la zone de traitement et de l’effet recherché. Des emplacements d’électrodes spécifiques sont nécessaires pour créer un contrôle de la douleur, une contraction musculaire isométrique, une cicatrisation des plaies et une réduction de l’œdème.7,25-27
Bien que la thérapie électrique comporte peu de risques, les effets indésirables potentiels comprennent principalement des brûlures dues à un mauvais réglage des paramètres, une réaction allergique aux électrodes ou au milieu de conduction, et la douleur pendant le traitement.7,8,28 Les avis d’experts et les rapports anecdotiques soutiennent l’utilisation de cette modalité ; cependant, les études manquent, sont limitées ou contradictoires. Davantage de preuves sont nécessaires sur les avantages à long terme, les paramètres idéaux et l’efficacité globale des méthodes de stimulation électrique.16,25,28,29
THÉRAPIE AU LASER DE BAS NIVEAU
Le mécanisme de la thérapie au laser de bas niveau n’est pas bien compris, mais il semble être lié à une réaction photochimique au niveau cellulaire plutôt qu’à un effet thermique. Selon une théorie, la cytochrome oxydase agit comme un accepteur du rayonnement photonique dans la gamme des 600 à 900 nm. Cette stimulation augmente la production d’adénosine triphosphate et le métabolisme oxydatif cellulaire. Une étude récente a montré une diminution significative de la concentration de prostaglandine E2 dans le liquide péritendineux chez les patients traités par laser à faible niveau par rapport à ceux traités par sham therapy.30 Des études de plus grande envergure sont nécessaires pour confirmer ce mécanisme.
La thérapie par laser à faible niveau est utilisée pour traiter les troubles musculo-squelettiques, notamment les claquages musculaires, l’épicondylite, la polyarthrite rhumatoïde, l’arthrose et le syndrome du canal carpien. Cette thérapie est approuvée par la Food and Drug Administration américaine pour le traitement des douleurs de la main et du poignet associées au syndrome du canal carpien et pour les douleurs musculo-squelettiques mineures. Bien que des nausées aient été signalées lors d’une utilisation prolongée, il n’y a pas d’autres effets indésirables connus.
Les différences entre les études sur la thérapie au laser à faible niveau (par exemple, l’appareil utilisé, les points finaux, le groupe témoin) rendent difficile la détermination de l’efficacité de cette modalité. Une revue Cochrane de la thérapie au laser à faible niveau chez les patients atteints d’arthrose a montré une amélioration minimale de la douleur et des mouvements articulaires, mais les résultats des études étaient contradictoires.31 Une revue Cochrane similaire de la thérapie chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde a montré un bénéfice limité mais a déclaré qu’elle pouvait être envisagée pour le soulagement à court terme de la douleur et de la raideur matinale.32 En général, il n’a pas été démontré que la thérapie au laser à faible niveau provoque des effets indésirables, mais un bénéfice n’a pas été clairement établi.