Comme mentionné dans le manuel du fournisseur de Blue Cross Blue Shield of North Dakota (BCBSND), tous les codes CPT et HCPCS qui n’ont pas de description de code spécifique (c’est-à-dire les codes non listés, non autrement spécifiés (NOS), non autrement classifiés (NOC), non classifiés, etc.) seront rejetés. Auparavant, BCBSND renvoyait ces demandes avec une lettre. Avec le nouveau système de traitement des demandes de HMHS, ces demandes seront rejetées. Cette exigence est exclue pour les services d’anesthésie, codes 00100-01996.
Les informations requises liées à ces codes peuvent être soumises de la manière suivante :
- Pour la soumission électronique des demandes de remboursement, les informations sont placées dans le SV101-7 de la boucle de ligne de service 2400.
- Pour la soumission des demandes de remboursement sur papier, les informations sont placées dans la case 19 du formulaire de demande CMS-1500.
Exemples de codes NOS/non listés ou non spécifiés :
- 83520 (Essai immunologique, quantitatif, non spécifié autrement) – une description de la méthode ou de la technique serait nécessaire
- 21499 (Procédure musculo-squelettique non listée, tête) – nécessite une description de la procédure effectuée
Plus d’exemples sont fournis dans le manuel du prestataire BCBSND situé à https://www.bcbsnd.com/content/dam/bcbsnd/documents/manuals/provider-manual-full.pdf
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