Nous avons lu avec intérêt le manuscrit de Wu et Chen et nous souhaitons commenter les complications chirurgicales de l’implantation d’un stimulateur cardiaque intracardiaque.
L’utilisation de stimulateurs cardiaques permanents (PPM) et de cardioverteurs-défibrillateurs implantables (ICD) augmente en raison de l’élargissement des indications et du vieillissement de la population. En conséquence, les cardiologues et les chirurgiens cardiothoraciques doivent faire face à un large spectre de complications, parfois sous-estimées et mettant en jeu le pronostic vital.
Les complications chirurgicales de la PPM et du DAI peuvent survenir pendant la période postopératoire immédiate ou précoce et peuvent être liées au processus d’accès veineux (pneumothorax, hémothorax, embolie aérienne, hématome, ponction artérielle, problèmes de cicatrisation, infection, douleur), à la sonde du stimulateur cardiaque (perforation cardiaque, tamponnade, malposition ou délogement de la sonde), ou au dispositif du générateur. En outre, d’autres complications pouvant survenir au cours de la période postopératoire tardive sont liées à des infections, des thromboses, des endocardites, des embolies pulmonaires, des syndromes de la veine cave supérieure (SVC) (dus à la formation de thrombus et/ou à la fibrose des fils de stimulation dans la SVC) et des péricardites .
Ostovan et Aslani ont rapporté le traitement réussi d’une embolie aérienne pulmonaire massive lors d’une implantation de PPM avec une aspiration d’air par le cathéter guide inséré dans l’artère pulmonaire principale via la veine fémorale gauche. Le traitement des embolies aériennes comprend l’oxygénothérapie, le soutien hémodynamique et la prévention d’une nouvelle entrée d’air dans la circulation systémique. La position en décubitus latéral gauche peut empêcher l’obstruction par l’air de la voie de sortie pulmonaire (l’air peut être déplacé vers l’apex du ventricule droit) .
Aggarwal et al. n’ont trouvé aucune différence dans l’incidence des complications peropératoires et postopératoires précoces (jusqu’à deux mois après l’implantation) entre les systèmes de stimulation à chambre unique et à double chambre .
Sohail et al, dans leur examen rétrospectif de 189 patients atteints d’infections liées aux stimulateurs cardiaques, ont découvert que les présentations cliniques les plus courantes étaient l’infection de la poche du générateur (69 %) et l’endocardite liée au dispositif (23 %). Les principaux agents pathogènes étaient les staphylocoques à coagulase négative et le staphylocoque doré, dans 42 % et 29 % des cas, respectivement. Il y avait un large éventail de complications connexes telles que l’arthrite septique, l’ostéomyélite sternale ou vetébrale ou fémorale, et les abcès dans le poumon, la rate, le foie, le cerveau et la région périnéphrique. Vingt-deux (11,6 %) patients ont présenté une thrombose de la veine sous-clavière ou de la veine cave supérieure et 6 d’entre eux ont développé des manifestations cliniques d’embolie pulmonaire. Quatre-vingt-dix-huit pour cent des patients ont subi un retrait complet du dispositif associé à un traitement antibiotique et 96 % des patients ont été traités avec succès . Dix-neuf patients ont subi une extraction de la sonde par sternotomie médiane et les autres ont été soumis à une extraction percutanée. Les complications interventionnelles étaient plus fréquentes chez les patients ayant des antécédents de procédures multiples liées au dispositif et étaient liées à l’insuffisance de la valve tricuspide, à la lacération de la veine sous-clavière, à l’hémothorax, à l’hématome, à la fracture de la pointe de la sonde, à la ventriculotomie et aux saignements .
La thrombose de l’oreillette droite et l’embolie pulmonaire sont des complications peu fréquentes (0.6%-3,5%) et ses modalités thérapeutiques comprennent l’anticoagulation, la thrombolyse et ou la chirurgie .
En conclusion, la connaissance de toutes les complications potentielles du PPM/ICD et son approche multidisciplinaire est très importante pour sa prévention et son traitement définitif.
Conflit d’intérêt : aucun déclaré
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