Discussion
Avec l’incidence croissante du SARM dans les infections de l’oreille, de la gorge et du sinonasal, on ne sait pas grand-chose sur la meilleure façon de le gérer. Le facteur de risque probable était des chirurgies nasales antérieures chez les adultes et une fréquence accrue d’utilisation d’antibiotiques chez les enfants . Les deux patients atteints d’infections à SARM décrits ci-dessus ont été opérés pour une sinusite maxillaire chronique et une otite moyenne chronique suppurative peu sûre. Tous deux avaient des antécédents d’utilisation chronique d’antibiotiques pour leurs infections avant d’être opérés. Des études ont documenté la présence de SARM au cœur et à la surface d’amygdales enlevées en raison d’une amygdalite récurrente à streptocoque bêta-hémolytique du groupe A . Des études antérieures ont signalé la présence de SARM dans la gorge du personnel hospitalier souffrant d’amygdalite pharyngée. Il peut servir de source potentielle pour la propagation de ces organismes à d’autres sites corporels. Le patient décrit ci-dessus, atteint d’une infection à SARM au niveau des sinus, avait subi une amygdalectomie 6 semaines avant l’opération, ce qui peut constituer une source d’infection pour les sinus. Les infections à SARM semblent également plus fréquentes dans les otites moyennes chroniques que dans les infections aiguës. La prévalence du SARM dans les infections des oreilles décongestionnées représente un problème croissant. La fréquence du SARM s’est avérée être significativement plus élevée chez les adultes atteints d’otite moyenne que chez les enfants.
La grande majorité des infections à SARM sont acquises dans les hôpitaux plus avec un séjour de longue durée. Le principal réservoir de SARM dans les hôpitaux est constitué par les patients colonisés ou infectés par le SARM. Comme pour les autres souches de S. aureus, le site corporel le plus fréquemment colonisé par le SARM est les narines antérieures. Environ 40 à 60 % des patients hospitalisés colonisés par le SARM développent une infection manifeste. Ces infections sont associées à des séjours hospitaliers prolongés. Les deux patients décrits ci-dessus ont été hospitalisés pendant au moins 9 jours en service général. La transmission nosocomiale peut également être une source probable d’infection.
La vancomycine et la daptomycine par voie intraveineuse sont considérées comme les antibiotiques de première intention pour la bactériémie à SARM . L’émergence de SARM résistant à la vancomycine prouve la nécessité d’antibiotiques de nouvelle génération comme le linézolide dans le traitement des infections à SARM .
Le linézolide, membre de la classe des oxazolidinones, est un antibiotique synthétique actif contre la plupart des bactéries à Gram positif qui sont résistantes à plusieurs autres antibiotiques. En tant qu’inhibiteur de la synthèse protéique, le mécanisme d’action exact du linézolide est unique dans le fait qu’il bloque l’étape d’initiation contrairement aux autres inhibiteurs de la synthèse protéique qui inhibent l’élongation.
L’un des avantages du linézolide est sa biodisponibilité élevée (proche de 100%). Lorsqu’il est administré par voie orale, la totalité de la dose atteint la circulation sanguine. Le linézolide présente une faible liaison aux protéines plasmatiques (environ 31%) ; le volume apparent de distribution à l’état d’équilibre est d’environ 40-50 litres. Le linézolide présente une pénétration adéquate dans les tissus avec des concentrations soutenues supérieures aux concentrations minimales inhibitrices pendant la majeure partie de l’intervalle posologique. Il a été prouvé que le linézolide permettait une éradication microbiologique constante chez les patients atteints de SARM.
Le traitement oral au linézolide est sûr et bien toléré, il réduit le séjour à l’hôpital et est rentable par rapport à la vancomycine et à d’autres antibiotiques parentéraux pour les infections au SARM . Des études pharmacoéconomiques ont démontré une réduction globale des coûts directs totaux pour le payeur en faveur du linézolide par rapport à ses comparateurs . Administré pendant de courtes périodes, le linézolide est un médicament sûr. Il peut être utilisé chez les patients de tous âges, les personnes souffrant d’une maladie du foie ou d’une mauvaise fonction rénale.
Les patients souffrant de maladies sous-jacentes graves restent souvent colonisés dans les narines antérieures pendant une période prolongée, souvent plusieurs années.
À l’heure actuelle, l’agent de choix pour éradiquer le portage nasal du SARM est la pommade de mupirocine. L’application d’une petite quantité de pommade dans les narines antérieures 2 à 3 fois par jour pendant 5 jours est souvent efficace . L’application locale de mupirocine s’est avérée utile dans la gestion de l’exacerbation de la rhinosinusite chronique et de l’abcès périchondrial à SARM. Un traitement de longue durée à la mupirocine intranasale chez les patients porteurs de SARM avec un long séjour à l’hôpital s’est avéré diminuer le portage acquis et les infections à SARM .