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La cavité pleurale est l’espace potentiel entre les deux plèvres (viscérale-pariétale) des poumons. La plèvre est une membrane séreuse qui se replie sur elle-même pour former une structure membranaire à deux couches. Ce mince espace est appelé cavité pleurale et contient une petite quantité de liquide pleural (quelques millilitres chez un humain normal). La plèvre externe est attachée à la paroi thoracique (1-9).

La cavité pleurale favorise le fonctionnement optimal des cornes pendant la respiration. Elle transmet les mouvements de la paroi thoracique aux poumons, notamment lors d’une respiration lourde. La paroi thoracique étroitement approuvée transmet les pressions à la surface de la plèvre viscérale et donc au poumon (10-19).

Chez l’homme, il n’y a pas de connexion anatomique entre les cavités pleurales. La plèvre viscérale reçoit son apport sanguin de la circulation bronchique et la plèvre pariétale reçoit son apport sanguin des artères intercostales. Ce n’est qu’en cas de pneumothorax (tension-simultané) que le parenchyme et les vaisseaux sanguins controlatéraux peuvent s’effondrer. Normalement, la plèvre viscérale glisse sur la pariétale sans bruit ni douleur, mais lorsque les plèvres sont en action, des sons peuvent être auscultés. Si du liquide distend alors la cavité, les sons disparaissent et le poumon progressivement le cœur et le médiastin étant déplacés vers le poumon. Air la cavité, rupture du poumon car le tissu élastique du poumon se rétracte. La plèvre traverse la côte à la région est au-dessus de la réflexion.

Les structures thoraciques (inlet) se composent de deux groupes. Ceux dans le plan médian et ceux de chaque côté étroitement liés aux parties cervicales des plèvres et des poumons.

1. Près la ligne médiane, les parties les plus basses des muscles sternohyoïdiens entrent dans le thorax, les vestiges thymiques et les veines thyroïdiennes inférieures. Postérieurement, la trachée et l’œsophage, avec les nerfs laryngés récurrents. En avant de la colonne vertébrale, les muscles longus colli prévertébraux (20-29);

2. De chaque côté, la partie supérieure de la plèvre et l’apex pulmonaire occupent l’entrée. Entre la plèvre et le col de la première côte se trouvent le tronc sympathique, l’artère intercostale supérieure et la branche ventrale du premier nerf thoracique. L’artère thoracique interne pénètre dans le thorax entre la plèvre et le premier cartilage costal;

3. À droite, l’artère brachiocéphalique quitte le thorax entre la trachée et la plèvre. Le nerf vague se trouve entre la plèvre et l’artère brachiocéphalique à l’entrée;

4. À gauche, les artères carotide commune et sous-clavière gauches quittent le thorax entre la plèvre et la trachée. Le nerf phrénique gauche croise l’artère thoracique interne à un niveau plus élevé, car il se trouve entre la veine brachiocéphalique gauche et les artères carotides communes.

La sortie thoracique est plus large transversalement et s’incline vers le bas, ainsi l’extension verticale de la cavité est plus longue. Le diaphragme ferme l’ouverture et forme un plancher convexe pour la cavité. Au centre, il est plus plat. Le diaphragme descend vers les attaches costales et vertébrales, ainsi la paroi thoracique se rétrécit rapidement vers le bas (29-39).

La cavité thoracique est divisée par le médiastin. Le cœur est dans le médiastin, enfermé par le péricarde. Les poumons occupent les régions gauche-droite et la plèvre tapisse la moitié correspondante du thorax et forme la limite médiastinale latérale.

La partie supérieure s’étend de l’entrée thoracique en passant par le bord inférieur du manubrium sterni. La partie inférieure se subdivise en une partie antérieure du péricarde. Le péricarde contient le cœur et les parties juxtacardiaques. Il est postérieur au corpus sterni et antérieur aux 5-8 vertèbres thoraciques. Il est constitué de deux surfaces opposées de membrane séreuse (péricarde fibreux-péricarde séreux). Le péricarde fibreux est compacté de tissu fibreux collagène. Le péricarde séreux est une fine couche de cellules mésothéliales plates qui se mêle au péricarde fibreux et au tissu myocardique.

Le médiastin est la cloison entre les poumons et comprend la plèvre médiastinale. Il est communément appliqué à l’interne entre les deux sacs pleuraux, le sternum et la colonne vertébrale thoracique s’étendant jusqu’au diaphragme.

Le médiastin supérieur est situé entre le manubrium sterni et les quatre vertèbres thoraciques supérieures. Il contient les extrémités du sternohyoïde, des muscles colli, de la carotide commune gauche, de l’artère brachio-céphalique et de l’arc aortique (32,39-48).

Le médiastin antérieur se situe entre le corps sternal et le péricarde. Il contient du tissu aréolaire lâche, les ligaments sternopéricardiques, parfois une partie du thymus et les branches médiastinales de l’artère thoracique interne.

Le médiastin moyen contient le péricarde, l’aorte ascendante, la veine azygos terminale, les deux veines pulmonaires, les nerfs phréniques et la bifurcation trachéale.

Le médiastin postérieur est délimité en avant par la bifurcation trachéale, le péricarde et la face supérieure du diaphragme, en arrière par la colonne vertébrale. Il contient l’aorte thoracique, le vagus, la veine azygos-hémiazygos et le canal thoracique.

Chaque poumon est investi par une délicate séreuse et la plèvre, disposée dans le sac investigué. Une partie de la membrane séreuse plonge dans les fissures entre ses lobes : la plèvre pulmonaire. Le reste des lignes de la membrane recouvre le diaphragme – la plèvre pariétale. Les deux couches sont en continuité l’une avec l’autre autour et en dessous de la racine du poumon – la cavité pleurale. Les sacs pleuraux droit et gauche sont entièrement séparés et ils se touchent sur une courte distance en avant, en face des 2e-3e pièces du sternum l’intervalle entre les deux sacs-le médiastin.

En avant du thorax, là où la plèvre pariétale est réfléchie en arrière vers le péricarde, les deux sacs pleuraux sont en contact. A la partie supérieure du thorax, ils sont séparés par un intervalle angulaire. A partir de ce point, les deux plèvres descendent en contact étroit jusqu’au niveau des quatrièmes cartilages costaux. La limite inférieure de la plèvre se situe à un niveau considérablement plus bas que la limite correspondante du poumon mais ne s’étend pas jusqu’à l’attache du diaphragme. Ainsi, la fine marge inférieure du poumon ne s’étend pas aussi bas que la ligne de réflexion de la plèvre – le sinus phrénicocostal.

Entre les deux couches de plèvre se forme le sinus costomédiastinal.

La ligne le long de laquelle la plèvre droite se reflète de la paroi d’échiquier au diaphragme commence en avant et passe en arrière du septième cartilage costal. Le reflet de la plèvre gauche suit la partie ascendante du sixième cartilage et il est plus bas que le côté droit. Le sac droit est plus court, plus large et atteint plus haut le cou (Figures 1,,22,,33,,44,,55,,66,,77,,88,,99,,1010,,1111,,1212).

Anatomie du système respiratoire.

Anatomie du système respiratoire dans la région du thorax.

Anatomie de la cavité pleurale.

Deux couches pleurales se poursuivent l’une l’autre à la racine du poumon formant une cavité potentielle fermée : la cavité pleurale.

Anatomie de la cavité pleurale (détail du mécanisme).

Anatomie de la cavité pleurale (muscles).

Anatomie de la cavité pleurale (couches pleurales).

La plèvre pariétale tapisse la paroi thoracique et la face supérieure du diaphragme. Elle se poursuit autour du cœur en formant les parois latérales du médiastin. La plèvre s’étend sur la surface des poumons comme la plèvre viscérale. La tension superficielle du liquide contenu dans la cavité pleurale maintient les plèvres ensemble. Elles peuvent glisser d’un côté à l’autre mais il est difficile de les séparer.

Types de pneumothorax.

Pneumothorax.

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