DISCUSSION
Contrairement aux traumatismes à faible énergie tels que la chute,3,4 le vélo,5 sans aucun doute, une collision à fort impact est considérée comme la raison la plus fréquente de la dislocation bipolaire de la clavicule.2,6-9 Deux hypothèses ont été suggérées comme mécanisme de la dislocation synchrone des deux articulations. La première théorie suggère que l’énergie potentielle élastique, provenant de la transformation initiale de la clavicule liée au traumatisme, est libérée après l’élimination de la force extérieure, provoquant la dislocation synchrone des deux articulations acromio-claviculaire et sternoclaviculaire ainsi que la lésion des ligaments7. L’autre théorie indique qu’une violence vers l’arrière déchire d’abord la capsule articulaire en même temps que les ligaments acromioclaviculaires et coracoclaviculaires, provoquant une dislocation supéropostérieure de l’extrémité latérale de la clavicule, puis élève et fait pivoter l’extrémité médiale de la clavicule à partir de la première côte, provoquant la dislocation de la première vers l’avant et vers le haut2,4,10.
Les traitements conservateurs comprenant l’immobilisation en écharpe et l’application de plâtre semblaient être la préférence par le résultat le plus satisfaisant a été rapporté dans certains des cas, la douleur résiduelle, la dysfonction et la déformation résultant de divers moyens de fixation externe.2,5,7,11 Beckman6 a essayé pour la première fois de consolider la capsule articulaire par une suture entre le périoste et le tissu mou environnant, mais sans un résultat efficace. Cependant, avec le résultat prometteur apporté par l’utilisation des broches de Kirschner, rapporté par Echo6 et Benabdallah7, de plus en plus de chirurgiens se sont intéressés au traitement chirurgical ouvert qui était caractérisé par un traitement simultané des deux articulations concernées.2,11 Les études suivantes ont également prouvé qu’une fixation solide assure non seulement une rééducation plus précoce mais prévient également la déformation secondaire à la redislocation.8,9 Néanmoins, elle pourrait également causer des complications intra et postopératoires imprévisibles. Il est donc essentiel d’examiner attentivement les indications de la chirurgie. En général, la chirurgie devrait être adoptée chez les patients comparativement plus jeunes ou chez les patients ayant des exigences élevées quant à leur capacité sportive, car elle garantit une meilleure stabilité.
L’utilisation de broches de Kirschner dans l’articulation sternoclaviculaire reste controversée, concernant leur stabilisation relativement inadéquate qui peut contribuer à des risques plus élevés de redislocation ou de subluxation ainsi que de déformation. Plus sérieusement, la migration et la rupture des broches de Kirschner, qui ne sont pas rares, pourraient entraîner de graves complications telles qu’une hémorragie menaçant la vie du patient lorsqu’une partie de la broche migre dans le médiastin, le cœur ou les poumons.12-14 Par conséquent, une fixation interne plus fiable est nécessaire en cas de luxation de l’articulation sternoclaviculaire. Schemitsch et al,9 ont utilisé une plaque de Balser au lieu de broches de Kirschner pour fixer la luxation de l’articulation sternoclaviculaire et ont obtenu de bons résultats, ce qui prouve que le choix du matériau de l’implant est la clé du traitement de la luxation bipolaire. Mais à notre avis, la plaque en T est supérieure aux autres matériaux d’inter-fixation pour les trois raisons suivantes : Premièrement, bien qu’elle soit de plus petite taille, elle est plus solide ; deuxièmement, elle a une plasticité élevée ; et enfin, elle ressemble au squelette en raison de son module d’élasticité.
Notre patient était jeune avec une exigence élevée de capacité sportive, nous avons effectué une fixation interne bilatérale de manière synchronisée. D’une part, nous avons utilisé une plaque d’acier avec des vis pour traiter l’articulation sternoclaviculaire en premier. De l’autre côté, nous avons fixé l’articulation acromio-claviculaire avec des broches de Kirschner jointes et une bande de tension en forme de huit. Le suivi de deux ans a montré que le patient avait un résultat satisfaisant avec aucun signe de redislocation, une bonne mobilité et aucune douleur.