Contexte : Les infections bactériennes de la peau et des tissus mous (ITSS) ont traditionnellement bien répondu au traitement par les bêta-lactamines (par exemple, les dérivés de la pénicilline, les céphalosporines de première ou deuxième génération) ou les macro-lides. Cependant, on s’est demandé si ces derniers étaient encore efficaces étant donné la résistance émergente des espèces de Staphylococcus et de Streptococcus. Par conséquent, les médecins ont commencé à utiliser des bêta-lactamines à spectre plus large (par exemple, des céphalosporines de troisième génération) ou des fluoroqui-nolones pour traiter les ITSS en pensant qu’elles pourraient être plus efficaces, malgré des preuves limitées pour soutenir cette approche. Falagas et ses collègues ont réalisé une méta-analyse des études comparant les bêta-lactamines aux fluoroquinolones dans le traitement empirique des ITSS.
L’étude : Les bases de données PubMed et Cochrane ont été utilisées pour identifier les études pertinentes publiées entre janvier 1980 et février 2006. Pour être incluses, les études devaient être des essais contrôlés randomisés qui examinaient l’efficacité clinique ou microbiologique des médicaments. Les études portant sur des patients neutropéniques fébriles ont été exclues, tout comme celles évaluant des marqueurs non cliniques de l’efficacité (par exemple, l’analyse pharmacocinétique). Les essais ont également été exclus s’ils portaient sur des antibiotiques qui avaient été retirés du marché.
Résultats : Vingt études portant sur 4 817 patients ont été examinées. Les bêta-lactamines incluses dans les études étaient des agents à spectre étendu (amoxicilline/clavula-nate , ampicilline/sulbactam , et pipéracilline/tazobactam ) ; des céphalosporines de première génération (céphalexine ) ; et des céphalosporines de troisième génération (céfotaxime et ceftazidime ). Les fluoroquinolones incluses étaient l’ofloxacine (Floxin), la ciprofloxacine (Cipro), la fléroxacine (non disponible aux États-Unis), la lévofloxacine (Levaquin) et la moxifloxacine (Avelox).
Dans l’ensemble, les fluoroquinolones étaient plus efficaces que les bêta-lactamines pour le traitement empirique des ITSS, mais la différence était faible (90,4 contre 88,2 % de résolution). Les fluoroquinolones étaient également plus efficaces dans le traitement des ITSS légères à modérées. Cependant, ces deux avantages ont disparu lorsque les céphalosporines de troisième génération ont été exclues de l’analyse. Il n’y avait pas non plus de différence entre les classes d’antibiotiques dans le traitement des infections modérées à sévères.
Les fluoroquinolones n’étaient pas plus efficaces que les bêta-lactamines dans le traitement des abcès et des infections de plaies, ni plus efficaces dans le traitement des patients hospitalisés pour des ITSS. Sur le plan microbiologique, les taux d’éradication des infections à S. aureus et à streptocoques étaient les mêmes pour les deux groupes de médicaments. Cependant, les fluoroquinolones étaient plus efficaces lorsque des infections à Gram négatif ou anaérobies étaient identifiées.
Aucune différence dans les taux de mortalité n’a été constatée entre les groupes. Bien que la plupart des effets indésirables liés aux médicaments étaient légers et concernaient le tractus gastro-intestinal, les fluoroquinolones étaient associées à un taux significativement plus élevé d’effets indésirables par rapport aux bêta-lactamines (19,2 et 15,2 %, respectivement).
Conclusion : Les auteurs ont conclu que, bien que les fluo-roquinolones soient légèrement plus efficaces pour traiter les ITSS par rapport aux bêta-lactamines, cette différence disparaissait lorsque les céphalosporines de troisième génération étaient exclues. Si l’on tient également compte du profil d’effets indésirables plus important des fluoroquinolones, il n’y a pas d’avantage substantiel à les utiliser par rapport aux bêta-lactamines pour le traitement empirique des ITSS. Bien que les céphalosporines de troisième génération soient souvent utilisées pour traiter les ITSS, elles semblent moins efficaces que les pénicillines à spectre étendu et les céphalosporines de première génération.