10 juillet 2009 (Toronto, Canada) – Les patients chez qui on soupçonne une dyskinésie biliaire mais dont la fraction d’éjection biliaire est supérieure au seuil de 35 % peuvent bénéficier d’une cholécystectomie, selon une recherche présentée ici à la 56e réunion annuelle de la Society of Nuclear Medicine.
Les scintigraphies heptobiliaires à la cholécystokinine ont été employées pour évaluer les patients soupçonnés de dyskinésie biliaire se présentant avec des douleurs abdominales, a expliqué Kelly Holes-Lewis, MD, ancien résident en chef du département de médecine nucléaire de l’Université d’État de New York à Buffalo, et maintenant résident du département de psychiatrie de l’Université médicale de Caroline du Sud à Charleston.
Un diagnostic de cholécystite acalculée chronique est posé chez les patients dont la fraction d’éjection est inférieure à 35%. Lorsque la fraction d’éjection dépasse ce pourcentage, les patients sont classés comme normaux, a expliqué le Dr Holes-Lewis, qui a mené les recherches alors qu’il était à l’Université d’État de New York à Buffalo.
« Nous en savons beaucoup sur les patients dont la fraction d’éjection de la vésicule biliaire est faible – plus précisément, inférieure à 35% », a déclaré le Dr Holes-Lewis. « On sait peu de choses sur les patients qui ont des fractions d’éjection élevées – en particulier, ceux qui ont des fractions d’éjection de la vésicule biliaire élevées de 80% ou plus.
« Nous nous sommes demandé s’il y a quelque chose à l’autre extrémité du spectre qui est pathologique et qui provoque les symptômes graves et débilitants que ces patients ont », a-t-elle déclaré à Medscape Radiology. « Ils ont typiquement une douleur qui est ressentie après avoir pris un repas gras et qui peut provoquer des nausées et des vomissements. »
Les patients qui sont soupçonnés d’avoir une dyskinésie biliaire présentent fréquemment une anxiété comorbide, a noté le Dr Holes-Lewis.
Elle et ses collègues ont analysé rétrospectivement 108 patients pendant une période d’un an qui avaient reçu des scintigraphies hépatobiliaires à la cholécystokinine et avaient des fractions d’éjection de la vésicule biliaire de 80% ou plus. Des questionnaires ont été obtenus auprès des prestataires de soins primaires sur les symptômes des patients, sur la réalisation ou non d’une cholécystectomie et, le cas échéant, sur l’amélioration, la disparition partielle ou complète des symptômes. Des données complètes ont été obtenues pour 63 patients.
Une cholécystectomie a été réalisée dans les cas où le scanner était négatif s’il y avait une douleur cliniquement significative, a déclaré le Dr Holes-Lewis. Elle a noté que les scanners avaient exclu la présence de tout calcul biliaire dans la vésicule biliaire.
Au total, 28 (44%) des 63 patients présentant des fractions d’éjection élevées ont subi une cholécystectomie. Vingt-sept (97%) des 28 patients ont indiqué avoir une amélioration de leurs symptômes après l’intervention, et 22 (79%) des 28 patients ont déclaré avoir une résolution totale de leurs symptômes. Un patient n’a pas répondu à l’intervention. Les investigateurs n’ont pas recueilli de données sur les patients qui n’ont pas subi de cholécystectomie.
Les données sont préliminaires à ce stade, mais les résultats suggèrent que la chirurgie peut être justifiée malgré une fraction d’éjection élevée, selon le Dr Holes-Lewis.
« Nous voulons poursuivre cette étude et voir s’il existe une pathologie à l’autre extrémité du spectre des troubles de la vésicule biliaire qui pourrait faire l’objet d’une correction chirurgicale », a-t-elle déclaré. « Beaucoup plus de travail doit être fait avant de recommander l’ablation chirurgicale. »
Elle a spéculé qu’une explication possible est que les patients pourraient avoir une densité accrue de récepteurs de la cholécystokinine qui, en réponse à un repas gras, font que la vésicule biliaire se serre intensément et entraîne une douleur, malgré l’absence d’une fraction d’éjection basse.
« C’est un travail préliminaire très intéressant », a déclaré Harvey Ziessman, MD, professeur de radiologie dans la division de médecine nucléaire de l’Université Johns Hopkins à Baltimore, Maryland.
« Si c’est vrai, cela aura un impact clinique important dans la mesure où il est suggéré que les patients ayant une vésicule biliaire hyperkinétique vont mieux après une cholécystectomie », a-t-il déclaré. « La plupart de ces patients ne sont pas orientés vers la cholécystectomie, car ce sont généralement les patients dont la fraction d’éjection de la vésicule biliaire est faible qui sont orientés. Nous nous concentrons sur les niveaux inférieurs de la normale. Si cela est correct, nous devons commencer à prêter attention aux niveaux supérieurs. »
La recherche soulève également la question de l’étiologie neurohumorale des maladies gastro-intestinales, a ajouté le Dr Ziessman.
Le Dr Ziessman a noté que les chercheurs doivent recueillir davantage de données rétrospectives pour confirmer leurs résultats, puis envisager de mener une étude prospective. « Ils ont besoin de beaucoup plus de patients et… d’examiner cela plus en profondeur », a-t-il déclaré.
L’étude a été menée de manière indépendante. Le Dr Holes-Lewis et le Dr Ziessman n’ont révélé aucune relation financière pertinente.
Société de médecine nucléaire 56e réunion annuelle : Résumé 1312. Présenté le 15 juin 2009.
J Nuclear Med. 2009;50:453P.