Tendinite de l’adducteur (Tendinopathie)

Écrit par Tele Demetrious, physiothérapeute, BPhysio(Hons)
Révisé par Brett Harrop, physiothérapeute du sport APA, BPhysio(Hons), MPhysio(Sports Physio)Mis à jour : 27 mai 2019

(Aussi connu sous le nom de Tendinopathie de l’adducteur, Tendinite de l’adducteur, Tendinose de l’adducteur, Tendinite de l’aine, Tendinopathie de l’aine, Tendinite de l’aine, Tendinose de l’aine)

N.B. Bien que des recherches récentes suggèrent que la « tendinopathie de l’adducteur » est le terme le plus approprié pour décrire les blessures de surmenage du tendon de l’adducteur (en raison de l’absence de réponse inflammatoire), nous utiliserons le terme « tendinite de l’adducteur » dans ce document car il est plus largement connu.

Qu’est-ce qu’une tendinite de l’adducteur ?

La tendinite de l’adducteur est une affection caractérisée par des lésions tissulaires, une dégénérescence et parfois un gonflement du tendon de l’adducteur au niveau de son attache au bassin, entraînant une douleur à l’aine.

Les muscles situés à la face interne de votre cuisse sont appelés muscles adducteurs (aine). Ces muscles (c’est-à-dire l’adducteur magnis, l’adducteur longus, l’adducteur brevis et le gracilis) partent du bassin et s’insèrent dans la face interne de l’os de la cuisse (fémur) et de l’os de la jambe inférieure (tibia) (figure 1). Les muscles adducteurs s’attachent à leur origine et insertion osseuse par l’intermédiaire de leurs tendons adducteurs respectifs.

Figure 1 – Anatomie pour la tendinite des adducteurs

Les muscles adducteurs sont responsables de la stabilisation du bassin et du déplacement de la jambe vers la ligne médiane du corps (adduction). Ils sont particulièrement actifs lors de la course (notamment lors des changements de direction) et des coups de pied.

Lors de la contraction et de l’étirement des muscles de l’aine, des forces de traction et de compression sont exercées par les tendons adducteurs au niveau de leur attache au bassin. Lorsque ces forces sont excessives en raison d’une trop grande répétition, d’une force prolongée ou élevée, des dommages à un ou plusieurs des tendons adducteurs peuvent se produire.

La tendinite des adducteurs (tendinopathie) est une condition comprenant des dommages au tendon adducteur respectif avec une dégénérescence et une désorganisation subséquentes des fibres de collagène (une protéine donnant au tendon sa résistance à la traction). Ce phénomène peut également s’accompagner d’un gonflement ou d’un épaississement du tendon. Ces changements altèrent la capacité du tendon à résister aux contraintes.

3 phases de la tendinite de l’adducteur (tendinopathie)

En raison de l’incapacité des tendons à s’adapter de manière appropriée à une augmentation de la charge sur le tendon, la tendinite de l’adducteur (tendinopathie) peut évoluer à travers 3 phases différentes :

1. Phase réactive – Cela implique une adaptation à court terme au stress, qui épaissit le tendon, réduit le stress et augmente la rigidité du tendon. Pendant cette phase, les modifications du tendon sont généralement réversibles (avec une prise en charge appropriée) et le tendon reste structurellement intact.
2. Phase de dysréparation – Cette phase suit la phase réactive si le tendon continue à être chargé de manière excessive. Elle est caractérisée par des changements et une dégradation de la structure du tendon. En outre, de nouveaux vaisseaux sanguins et de nouveaux nerfs commencent à se développer, ce qui entraîne une augmentation de la sensibilité/douleur du tendon. Un traitement approprié est vital pendant cette phase pour empêcher la progression vers la phase dégénérative.
3. Phase dégénérative – Cette phase représente les changements de la surcharge chronique du tendon. D’autres changements et une dégradation de la structure du tendon se produisent. Le collagène se désorganise. La croissance de nouveaux vaisseaux sanguins et de nerfs se poursuit. Des zones de mort cellulaire apparaissent. Le tendon peut apparaître épaissi ou nodulaire et être à un risque plus élevé ou rupture.

Causes de la tendinite de l’adducteur

La tendinite de l’adducteur est généralement une blessure de surutilisation, qui se produit généralement en raison d’activités répétitives ou prolongées plaçant une contrainte sur le tendon de l’adducteur. Cela se produit typiquement en raison d’activités répétitives de course, de coups de pied ou de changement de direction.

Occasionnellement, les patients peuvent développer cette condition soudainement en raison d’une contraction puissante des muscles adducteurs souvent lorsqu’ils sont en position d’étirement. Cela se produit généralement lors d’une accélération rapide pendant la course (en particulier lors d’un changement de direction) ou lorsqu’un footballeur effectue un long coup de pied.

La tendinite des adducteurs est couramment observée dans les sports de course tels que le football, le hockey et l’athlétisme (en particulier les sprinters, les hurdlers et les sauteurs en longueur) ainsi que dans le ski, l’équitation et la gymnastique.

Les patients peuvent également développer cette affection à la suite d’un traitement inapproprié ou inadéquat d’une foulure aiguë de l’aine.

Signes et symptômes de la tendinite de l’adducteur

Les patients atteints de cette affection ressentent généralement une douleur à l’aine qui se développe progressivement au fil du temps. Les patients ressentent généralement une douleur lorsqu’ils touchent fermement le tendon adducteur au niveau de son attache au bassin (figure 1). La douleur peut également augmenter lorsqu’ils serrent les jambes l’une contre l’autre ou lorsqu’ils éloignent la jambe affectée de la ligne médiane du corps (c’est-à-dire en abduction, par exemple, lorsqu’ils effectuent un étirement de l’aine).

Dans les cas moins graves, les patients peuvent seulement ressentir une douleur ou une raideur dans l’aine qui augmente au repos après des activités nécessitant une contraction ou un étirement fort, répétitif ou prolongé des muscles adducteurs. Ces activités comprennent généralement la course, les coups de pied et les activités de changement de direction. La douleur associée à cette affection peut également s’échauffer avec l’activité dans les premiers stades de l’affection.

A mesure que l’affection progresse, les patients peuvent ressentir des symptômes qui augmentent pendant l’activité et affectent la performance. Dans les cas graves de tendinite de l’adducteur (tendinopathie), le patient peut être incapable de poursuivre l’activité et peut boiter en raison de la douleur.

Diagnostic de la tendinite de l’adducteur

Un examen subjectif et objectif approfondi effectué par un physiothérapeute est généralement suffisant pour diagnostiquer la tendinite de l’adducteur. Des examens complémentaires tels qu’une radiographie, une échographie, une IRM ou un scanner peuvent être occasionnellement nécessaires pour confirmer le diagnostic, évaluer la gravité de la lésion et écarter d’autres affections.

Traitement de la tendinite de l’adducteur

Prégnostic de la tendinite de l’adducteur

La plupart des patients atteints de tendinite de l’adducteur guérissent bien avec une physiothérapie appropriée et retrouvent une fonction normale en quelques semaines (en particulier ceux qui sont dans la phase réactive aiguë de l’affection). Pour les patients qui évoluent vers la phase de dysréparation ou de dégénérescence, la rééducation peut prendre beaucoup plus de temps et plusieurs mois pour optimiser la récupération (en particulier chez ceux qui souffrent de cette affection depuis longtemps). Pour les patients souffrant d’une tendinite dégénérative de l’adducteur (tendinopathie), le risque d’un résultat sous-optimal est nettement plus élevé. Un traitement précoce en physiothérapie est vital pour accélérer la récupération chez tous les patients atteints de cette affection et prévenir la progression des blessures.

Facteurs contribuant au développement de la tendinite de l’adducteur

Il existe plusieurs facteurs qui peuvent prédisposer les patients à développer cette affection. Ceux-ci doivent être évalués et corrigés sous la direction d’un physiothérapeute. Certains de ces facteurs comprennent :

• tension musculaire (notamment des adducteurs, des fessiers, des fléchisseurs de la hanche ou des ischio-jambiers)
• mauvaise biomécanique
• faiblesse musculaire (notamment de l’aine, fessiers ou des stabilisateurs du tronc)
• réhabilitation inadéquate à la suite d’une blessure antérieure aux adducteurs
• entraînement ou activité inappropriés ou excessifs
• périodes de récupération inadéquates après le sport ou l’activité
• changement des conditions d’entraînement ou des surfaces
• mauvaise posture
• mauvaise posture des pieds (par ex.g. pieds plats)
• chaussures inadaptées
• technique de course inadaptée
• mauvaise condition physique
• fatigue
• échauffement inadéquat
• raideur articulaire (notamment le bas du dos, la hanche et le genou)
• mauvaise stabilité du bassin et du tronc
• contraintes neurales
• déséquilibres musculaires
• surpoids

Physiothérapie de la tendinite de l’adducteur

La physiothérapie des patients souffrant de tendinite de l’adducteur est essentielle pour accélérer le processus de guérison, assurer un résultat optimal et réduire la probabilité d’une récidive future. Le traitement peut comprendre :

• un massage des tissus mous (en particulier au niveau des adducteurs et des abducteurs)
• une électrothérapie (par ex. ultrasons)
• techniques d’énergie musculaire
• mobilisation articulaire (en particulier la colonne lombaire et l’articulation de la hanche)
• traitement par la glace ou la chaleur
• utilisation d’un bandage ou d’une sangle de compression
• . compression ou de cerclage
• éducation
• correction biomécanique
• utilisation de béquilles
• aiguilletage à sec
• exercices progressifs pour améliorer la force, la flexibilité, la stabilité du tronc, la stabilité pelvienne et l’équilibre
• Pilates cliniques
• hydrothérapie
• conseils de modification de l’activité
• correction de la technique
• conseils anti-inflammatoires
• .inflammatoire
• prescription d’orthèses
• conseils de chaussage
• conception et suivi d’un plan de retour au sport ou à l’activité

Autres interventions pour la tendinite des adducteurs

Malgré une prise en charge physiothérapeutique appropriée, certains patients atteints de cette affection ne s’améliorent pas de manière adéquate. Lorsque cela se produit, le physiothérapeute ou le médecin traitant peut conseiller sur la meilleure prise en charge. Cela peut inclure des examens tels qu’une radiographie, une échographie, une tomodensitométrie ou une IRM, une intervention pharmaceutique, une injection de corticostéroïdes, une injection de sang autologue ou une orientation vers les autorités médicales appropriées qui peuvent donner leur avis sur toute intervention susceptible d’améliorer l’état du patient. Un examen avec un podiatre peut être indiqué pour la prescription d’orthèses chez les patients présentant une biomécanique anormale du pied. Dans de très rares cas, une intervention chirurgicale peut être envisagée.

Exercices pour la tendinite des adducteurs

Les exercices suivants sont couramment prescrits aux patients atteints de tendinite des adducteurs. Vous devez discuter de la pertinence de ces exercices avec votre physiothérapeute avant de les commencer. En règle générale, ils doivent être effectués 3 fois par jour et uniquement à condition qu’ils ne provoquent pas ou n’augmentent pas les symptômes.

Votre physiothérapeute peut vous indiquer quand il est approprié de commencer les exercices initiaux et éventuellement de progresser vers les exercices intermédiaires et avancés. En règle générale, l’ajout d’exercices ou la progression vers des exercices plus avancés doit se faire progressivement et à condition qu’il n’y ait pas d’augmentation des symptômes.

Exercices initiaux

Contrainte des adducteurs (couché en crochet)

Commencez cet exercice en position allongée dans la position démontrée avec une serviette roulée ou une balle entre vos genoux (figure 2). Serrez lentement la balle entre vos genoux en serrant les muscles intérieurs de vos cuisses (adducteurs). Maintenez cette position pendant 5 à 10 secondes et répétez l’exercice 5 fois à une intensité qui est confortable et qui ne cause pas de douleur. Laissez un temps de repos égal entre chaque répétition (c’est-à-dire 5 secondes de repos pour une contraction de 5 secondes). Une fois que cela est facile, vous pouvez augmenter progressivement l’intensité de la contraction et la durée de la contraction (lentement sur un certain nombre de jours) jusqu’à des prises de 45 secondes (avec 45 secondes de repos entre les répétitions), à condition qu’il n’y ait pas d’augmentation des symptômes.

Figure 2 – Serrage des adducteurs (couché en tailleur)

Serrage des adducteurs (couché en tailleur)

Commencez cet exercice de renforcement de l’aine en vous allongeant sur le dos dans la position démontrée avec une serviette roulée ou une balle entre vos genoux (figure 3). Serrez lentement le ballon entre vos genoux en contractant les muscles internes de vos cuisses (adducteurs). Maintenez cette position pendant 5 à 10 secondes et répétez l’exercice 5 fois à une intensité qui est confortable et qui ne cause pas de douleur. Laissez un temps de repos égal entre chaque répétition (c’est-à-dire 5 secondes de repos pour une contraction de 5 secondes). Une fois que cela est facile, vous pouvez progressivement augmenter l’intensité de la contraction et la durée de la contraction (lentement sur un certain nombre de jours) jusqu’à des prises de 45 secondes (avec 45 secondes de repos entre les répétitions), à condition qu’il n’y ait pas d’augmentation des symptômes.

Figure 3 – Serrage des adducteurs (supination)

Abduction de la hanche

Commencez cet exercice en étant allongé sur le dos (figure 4). En gardant le genou droit, amenez votre jambe sur le côté aussi loin que vous pouvez aller sans douleur et jusqu’à ce que vous ne ressentiez pas plus qu’un léger étirement, puis revenez à la position de départ. Commencez par ne pas dépasser 50 à 75 % de l’amplitude de mouvement disponible (afin d’éviter un stress excessif de traction et de compression sur le tendon de l’adducteur). Augmentez lentement jusqu’à 100 % de votre amplitude de mouvement sur plusieurs jours, à condition que les symptômes ne s’aggravent pas. Gardez la rotule et les orteils face au plafond pendant toute la durée de l’exercice. Répétez 5 à 15 fois à condition qu’il n’y ait pas d’augmentation des symptômes.

Figure 4 – Abduction de la hanche (jambe droite)

Exercices intermédiaires

Exercices avancés

Protocole de rééducation pour la tendinite de l’adducteur

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Produits de physiothérapie pour la tendinite de l’adducteur

Les produits les plus couramment recommandés par les physiothérapeutes pour accélérer la guérison et le rétablissement des patients atteints de cette affection comprennent :

1. Brampes
2. Paquets de glace ou de chaleur
3. Rouleaux en mousse (pour l’auto-massage)
4. Balles de massage Spikey (pour l’auto-massage)
5. Bande de résistance (pour les exercices de renforcement exercices)
6. Planches d’équilibre ou disques dura pour les exercices d’équilibre

Pour acheter des produits de physiothérapie pour la tendinite de l’adducteur, cliquez sur l’un des liens ci-dessus ou visitez la boutique PhysioAdvisor.

Autres exercices

• Exercices de renforcement de la hanche.
• Exercices de renforcement des jambes
• Etirements de l’aine.
• Etirements des jambes
• Exercices d’équilibre
• Exercices de Pilates pour débutants afin d’améliorer la stabilité du tronc et la posture.

Plus d’informations

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