Valeurs de référence pour la pression du pouls clinique dans une population non sélectionnée

Abstract

Une pression du pouls (PP) large peut constituer un prédicteur indépendant de morbidité et de mortalité cardiovasculaires. Nous avons évalué les valeurs de référence de la PP de la clinique brachiale, en fonction de l’âge et du sexe dans une population non sélectionnée (61 724 sujets) qui subissait un examen de santé systématique de routine. Selon les valeurs moyennes, 50 mm Hg est probablement la valeur de référence pour la PP clinique chez les hommes et les femmes. Les seuils diagnostiques de la PP clinique (≥65 mm Hg) déterminés soit en ajoutant 2 DS aux moyennes, soit à partir des 95e percentiles, sont en étroite concordance avec les valeurs de PP clinique précédemment rapportées comme étant associées à une morbidité et une mortalité cardiovasculaires accrues. Am J Hypertens 2001;14:415-418 © 2001 American Journal of Hypertension, Ltd.

Les données qui s’accumulent soutiennent l’hypothèse selon laquelle la pression pulsée (PP) peut être liée à des événements morbides cardiovasculaires et peut donc constituer un facteur de risque cardiovasculaire, indépendamment des pressions sanguines systolique (SBP), diastolique (DBP) et moyenne (MBP). Il a été démontré qu’une PP large est un marqueur de l’augmentation de la rigidité des vaisseaux de conduit1-3 et des études ont suggéré son association étroite avec l’épaisseur de l’intima-média de la carotide, l’athérosclérose carotidienne,2,4,5 et la masse ventriculaire gauche.6 La PP brachiale clinique peut également être un prédicteur indépendant de l’infarctus du myocarde7,8 ou de l’insuffisance cardiaque congestive,9 et semble être un prédicteur plus précis de la mortalité cardiovasculaire que la SBP ou la MBP seules dans certaines populations.10-12

Dans ces études, les sujets ont été regroupés selon des tertiles,8 des quartiles,10 ou des quintiles13 de PP et certaines de ces études ont été réalisées principalement chez des hommes10 ou chez des femmes,14 avec des données suggérant des différences dans les résultats entre les hommes et les femmes. À notre connaissance, les valeurs de référence normales de la PP n’ont pas été déterminées. Par conséquent, l’objectif de la présente étude à grande échelle était d’évaluer les valeurs de référence du PP de la clinique brachiale dans une population générale, en fonction du sexe et de l’âge.

Méthodes

La population étudiée était constituée de 61 724 sujets consécutifs, 51% d’hommes, âgés de 16 à 90 ans, qui ont fréquenté les centres de soins de l’Institut inter Régional pour la Santé (IRSA) du centre ouest de la France, entre février 1995 et septembre 1996 pour un bilan systématique gratuit proposé tous les 5 ans par la Sécurité Sociale à ses affiliés.

Chaque sujet est passé par la procédure standard de l’IRSA et a rempli un questionnaire standardisé auto-administré, qui a fourni des données sur le statut éducatif et professionnel, les habitudes tabagiques et la consommation d’alcool et de drogues. L’examen clinique comprenait les mesures anthropométriques, le poids, la taille et les tours de taille et de hanches. Le rapport taille-hanche (WHR) et l’indice de masse corporelle (BMI) ont été calculés. La pression artérielle et la fréquence cardiaque ont été obtenues chez tous les participants pendant l’examen médical. La pression artérielle a été enregistrée selon un protocole standardisé, conformément aux recommandations de l’Organisation mondiale de la santé. Toutes les mesures ont été effectuées par un médecin formé. La pression artérielle a été mesurée à l’aide d’un sphygmomanomètre à mercure avec un brassard adapté à la circonférence du bras, le sujet étant en position couchée sur le dos, au repos. Le brassard était dégonflé à la vitesse de 2 mm Hg/sec. La pression artérielle systolique était définie comme le premier son régulier de Korotkoff entendu et la TAD comme le dernier son régulier entendu (phase V de Korotkoff).

La PP était calculée pour chaque sujet comme la différence arithmétique entre la TAS et la TAD. A l’arrivée, un échantillon de sang à jeun a été prélevé et toutes les mesures ont été effectuées sur le sérum dans le même laboratoire central (Direction Départementale des Affaires Sanitaires et Sociales) numéro d’accord 3221 et validées selon les normes de l’International Standards Organization (ISO) 9001 et ISO 9002. Le cholestérol total, les triglycérides et la glycémie à jeun sériques ont été mesurés par des méthodes enzymatiques adaptées à un Technicon Dax 24 (Puteaux, France). Les procédures suivies étaient conformes aux directives institutionnelles.

Analyse statistique

Toutes les analyses statistiques ont été effectuées sur NCSS 6.0 (Number Cruncher Statistical System, Kaysville, UT). Les données sont présentées sous forme de moyenne ± SD et de valeurs moyennes pour les 95e percentiles sur une tranche d’âge de 5 ans.

Résultats

Les valeurs moyennes et les 25, 50, 75 et 95e percentiles de la PP, ainsi que les valeurs moyennes de la PAS et de la PAD, en fonction de l’âge et du sexe, sont présentées dans les tableaux 1 et 2. La PP clinique moyenne était de 52 ± 10 et 49 ± 10 mm Hg chez les hommes et les femmes, respectivement. Chez les deux sexes, la PP clinique moyenne s’élargissait avec l’âge, mais avec un plateau apparent entre 16 et 50 ans. Ce plateau était apparent chez les hommes et chez les femmes où la PP est restée stable (δ 1 à 2 mm Hg) entre 16 et 50 ans contre une augmentation de 4 mm Hg par décennie chez les sujets de plus de 50 ans. La PP clinique était plus élevée chez les hommes que chez les femmes dans le groupe le plus jeune (<45 ans). Après 45 ans, la différence entre les hommes et les femmes s’est réduite. Les seuils de la PP clinique déterminés à partir du 95e percentile (70 et 65 mm Hg chez les hommes et les femmes, respectivement) et en ajoutant 2 DS aux moyennes (72 et 69 mm Hg, respectivement) étaient concordants à 2/4 mm Hg près (tableaux 1 et 2) et (fig. 1 et 2)

Moyennes, moyennes ± 2 limites SD et 95e percentiles (ligne pointillée) de la pression du pouls clinique chez les hommes.

Moyennes, moyennes ± 2 limites SD et 95e percentiles (lignes pointillées) de la pression du pouls clinique chez les femmes.

Discussion

Les résultats de cette étude épidémiologique ont montré que la PP clinique dans une population non sélectionnée était en moyenne de 49 et 52 mm Hg, chez les femmes et les hommes, respectivement. La différence entre les hommes et les femmes étant de ± 3 mm Hg, ces données suggèrent que 50 mm Hg peuvent être considérés comme la valeur normale de la PP clinique. L’augmentation non linéaire de la PP clinique brachiale en fonction de l’âge pourrait s’expliquer par les différences d’amplification de la PP entre l’aorte et l’artère brachiale en fonction de l’âge. Chez les sujets plus jeunes, il existe une amplification considérable de l’onde de pression artérielle entre l’aorte ascendante et l’artère brachiale, qui diminue avec l’âge à mesure que les artères se rigidifient. Ce phénomène de diminution de l’amplification de l’onde de pression dans le membre supérieur a été proposé pour expliquer l’augmentation régulière de la PP de l’aorte centrale avec l’âge depuis l’enfance, mais n’est apparente dans les enregistrements de l’artère brachiale qu’à partir de 40 à 50 ans. Les seuils diagnostiques de la PP clinique déterminés soit en ajoutant 2 ET aux moyennes, soit à partir du 95e percentile de la distribution de la PP étaient concordants. Ce seuil (≥65 mm Hg) déterminé chez les hommes et les femmes est en accord étroit avec les valeurs de PP clinique (≥63 mm Hg, ≥65 mm Hg,10 ou ≥68 mm Hg13) précédemment rapportées comme étant associées à une morbidité et une mortalité cardiovasculaires accrues. Ces valeurs, décrites dans la littérature et retrouvées dans la présente étude, sont valables lorsqu’il s’agit de mesures occasionnelles de la pression artérielle (PA) en clinique. En fait, en utilisant des mesures ambulatoires de la PA, des valeurs seuils plus basses ont été rapportées.1,15 Différentes hypothèses peuvent être proposées pour expliquer la différence observée entre les valeurs de PP en clinique et en ambulatoire. Parmi elles, l’effet blouse blanche peut jouer un rôle important car les valeurs, dans notre étude, ont été enregistrées lors d’une seule visite. Comme cela a été proposé précédemment,15,16 la mesure de la PP en cabinet peut surestimer les niveaux habituels de PP. En conclusion, jusqu’à ce que toutes les preuves prospectives soient disponibles, ces résultats préliminaires suggèrent que 50 mm Hg pourraient être considérés comme la valeur normale de la PP clinique chez les hommes et les femmes.

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