A szerző Jeni Page, ACNP-BC, MSN, RNFA, CCRN
Szerkesztő Elizabeth Moran, MSN, RN, CPNP-PC
A sebészeti ápolók, akik fejlett gyakorlati képességeiket a műtét előtti és utáni feladatokon túl a műtőben is alkalmazzák, szerves szerepet játszanak a betegellátás folyamatosságának javításában.
A hagyományos szolgáltatói szerepüket első asszisztensi sebészeti feladatokkal kombináló ápolók (NP) gyakran támogatják a betegeket a műtéti élmény minden szakaszában; követik a betegeket a kezdeti ambuláns klinikai bevezetéstől a kórházi felvételig, a műtőbe (OP) és a posztoperatív ellátásig – beleértve a közvetlen fekvőbeteg-ellátást és a későbbi ambuláns utókezelést is.
Amikor a sebészeti ápolók teljes mértékben kihasználják képességeiket és képzésüket, ezáltal következetes ellátást, ismerős arcot és összességében jobb egészségügyi élményt nyújtanak a betegeknek.
Melyik a sebészeti ápolónő feladatkörébe tartozik?
A műtőben dolgozó ápolónők esetében a feladatok átfedhetik a hagyományos fekvőbeteg és járóbeteg ápolónői szerepköröket, vagy csak a műtőszobai ellátásra korlátozódhatnak. A sebészeti NP-k tevékenységi körét gyakran az irányadó tanúsító testületek, az állami engedélyezési követelmények és előírások, valamint az intézményi alapszabályok határozzák meg.
Az RNFA állami engedélyezési törvények és a kórházi alapszabályok figyelembevétele azért fontos, mert ezek jelentősen eltérhetnek. Sok állam megköveteli, hogy az NP-k is rendelkezzenek RNFA (Registered Nurse First Assistant) minősítéssel ahhoz, hogy első asszisztensként működhessenek a műtőben.
A RNFA olyan sebészeti szakápoló, aki elvégezte az előírt programot. Létezik egy RNFA-tanúsítvány, amely tanfolyamokból, vizsgákból és gyakorlati műtéti gyakorlatból áll. Van néhány tanúsító szervezet (pl. NIFA), és a tanfolyam általában 6 hónapot vesz igénybe. Az intézményi szabályzatok gyakran az első asszisztens szerepe szerint változnak, egyesek az ápolói engedélyen és minősítésen kívül első asszisztensi képesítést is megkövetelnek. Általánosságban elmondható, hogy a követelmény leggyakrabban egy elfogadott tanúsító szervezet által kiadott akut ellátási tanúsítványt (pl. ACNP, AGANCP) tartalmaz.
A megfelelő képzés és minősítés megszerzésén túlmenően a fő felelősségi körök megértése fontos lépés minden, a műtőbe kerülő NP számára.
Top 3 NP felelőssége a műtőben
a műtét előtti környezetben:
A műtéti eljárás megkezdése előtt az NP felelős a műtét előtti kivizsgálás értékeléséért, beleértve a laborokat, az alapellátási és/vagy alszakterületi engedélyeket, valamint minden invazívabb vizsgálatot, ha az indokolt. Ennek az értékelésnek a középpontjában általában az áll, hogy meghatározza a beteg általános biztonságát az altatás és az azt követő posztoperatív felépülési fázis elviselésére.
A műtét napján az NP-k gyakran találkoznak a beteggel a műtét előtti területen, áttekintik a műtéti eljárást, beleértve a kockázatokat és előnyöket, és foglalkoznak az esetlegesen felmerülő kérdésekkel, aggodalmakkal és/vagy perioperatív/posztoperatív elvárásokkal.
A perioperatív környezetben:
Amint a beteg a műtőben van, az NP-k segítik a sebészeti csapatot az elhelyezésben és a felkészülésben az eset megkezdésére. Azok az NP-k, akik követték a beteget, hasznos információkkal járulhatnak hozzá a sebészi csapat számára ebben az időszakban (pl. speciális pozícionálást igénylő korábbi sérülés).
A kezdeti bemetszést követően az NP elsődleges feladata, hogy a sebész első asszisztense legyen. A feladatok terjedelme a létesítménytől, a kórházi szabályzattól, valamint az NP és a sebész közötti komfortérzettől függően változhat, de a követelmények széles skáláját foglalhatja magában, beleértve, de nem kizárólagosan az expozícióban, a visszahúzásban, a vérzéscsillapításban, a graftgyűjtésben és az implantátum behelyezésében való segítségnyújtást.
Az eset befejezéséhez közeledve az NP gyakran önállóan fejezi be a műtétet a metszés lezárásával. A zárások a műtéti helytől, a sebész preferenciáitól és az intézményi irányelvektől függően változhatnak. Az eset befejezésekor az NP ismét segíthet a műtéti csapatnak a betegnek a kórházi ágyra való visszahelyezésében a lábadozó területre történő szállításhoz.
A posztoperatív környezetben:
A posztoperatív feladatok követik a beteget a posztoperatív ellátóegységtől (PACU) a fekvőbeteg-ellátó egységbe való felvételen és a hazabocsátáson keresztül, és gyakran még a járóbeteg-ellátó klinikai környezetbe is a nyomon követés céljából. A műtét utáni ellátásra felvett betegek esetében a sebészeti szakápoló gyakran írja a betegellátást, fájdalomcsillapítást és egyéb farmakológiai terápiákat irányító felvételi utasításokat. A kórházi vizit és az esetleges elbocsátás gyakran szintén a sebészeti nővér posztoperatív ellátási feladatai közé tartozik.
A elbocsátás után a járóbeteg-szakrendelés, beleértve a bemetszések ellenőrzését, a posztoperatív képalkotást és a terápiás ajánlásokat, mind a sebészeti ápoló felelősségi körébe tartoznak. Míg az egyszerű műtéti eljárások csak egy vagy két klinikai látogatást indokolhatnak, a kiterjedtebb műtéti eljárások a posztoperatív felépülés során ismétlődő vizsgálatokat tehetnek szükségessé.
Miért fontosak a sebészeti ápolónők
A sebészeti ellátás egy vagy több aspektusában részt vevő RNFA ápolónők az egyes betegek közvetlen és közvetett ellátását, valamint a betegbiztonság és a kommunikáció elősegítését biztosítják. Tekintettel arra, hogy a műtét szükségessége különösen nagy kihívást jelentő, sérülékeny és stresszes időszak lehet a betegek számára, az NP-k a támogatás és a bátorítás forrásaként szolgálhatnak. A beteg és az NP számára is különleges lehet, ha már a kórházba érkezés előtt kialakul egy kapcsolat, majd ugyanaz a támogató személy követi őket a kórházi tartózkodás teljes időtartama alatt. Az NP-k gyakran a klinikai feladataikon túlmenően megnyugtató és támogató szószólóként működnek – foglalkoznak a félelmekkel, aggodalmakkal és kérdésekkel, és elvárásokat támasztanak a beavatkozás befejezése utánra vonatkozóan.
A betegellátás előnyein túl a sebészeti NP költségei gyakran a jobb, következetesebb és alaposabb betegellátás közvetett előnyei révén térülnek meg – a sebészeti számlázási díjakról nem is beszélve. A műtőben az NP-k műtéti asszisztensként számolhatnak el minden olyan műtéti beavatkozást, amelyhez asszisztensre van szükség. Bár a visszatérítés és az alkalmazhatóság a biztosítótól függ, a Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) a műtőben nyújtott NP-szolgáltatásokért az orvosnak fizetett összeg 85%-át téríti meg.
Az NP-k gyorsan bővülő szerepével a műtőben és azon kívül is, az előnyei annak, hogy egy NP segíti a betegeket a műtéti spektrumon való átkelés során, elsöprően pozitívak. Végső soron a jobb ellátás és a kiváló betegeredmények célja felülmúlja a műtősnővér megszerzéséhez és képzéséhez szükséges elkötelezettséget és pénzügyi követelményeket.
Hosszabb gyakorlatú regisztrált ápolók, aneszteziológus asszisztensek és orvosasszisztensek. Department of Health and Humans Services, Centers for Medicare & Medicaid Services 2016. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/Downloads/Medicare-Information-for-APRNs-AAs-PAs-Booklet-ICN-901623.pdf Hozzáférés: 2019. november 21.
AORN Position Statement on Advanced Practice Registered Nurses in the Perioperative Environment. Association of Perioperative Registered Nurses (AORN) 2014. https://www.aorn.org/guidelines/clinical-resources/position-statements Hozzáférés: 2019. november 19.
Rothrock JC. Alexander’s Care of the Patient in Surgery, 15. kiadás. St. Louis, MO: Elsevier: 2015.
Kattintson ide, hogy megtalálja szívsebészeti, idegsebészeti vagy gyermeksebészeti NP vagy PA álmai állását! Ha szeretne megbeszélni egy sebészeti NP vagy PA szolgálat kiépítését, kérjük, vegye fel velünk a kapcsolatot: [email protected].
Jeni Page akut ellátásban és krónikus betegségek kezelésében képzett, Jeni akut ellátást végző ápoló, aki széleskörű belgyógyászati háttérrel, valamint több alszakmával rendelkezik. Jelenlegi tevékenységi területe a fekvőbeteg-, a perioperatív és a járóbeteg-szakrendelésen végzett klinikai gyakorlat. Tapasztalt az orvosi-jogi kutatások felülvizsgálatában, elemzésében és magyarázatában, háttere segítette a fejlesztést és a védekezést mind az egyéni praxisokban, mind a kórházi rendszerekben. Emellett Jeni tízéves tapasztalattal rendelkezik az adminisztratív munkában, valamint egyformán szenvedélyes az oktatás és a kutatás iránt, több orvosi publikációval és oktatásfejlesztéssel.
Társszerzők :
Elizabeth Moran 2019-ben csatlakozott a Melnic csapatához, mint Copy Editor Contractor. Egyedülállóan a Connecticuti Egyetemen szerzett angol szakos bölcsészdiplomát, a Boston College-on pedig ápolói mesterszakos diplomát. Jelenleg főállású gyermekgyógyászati alapellátási ápolónőként dolgozik Bostonban.
Az ápolónővé válást megelőzően Liz több évig dolgozott a klinikai kutatásban, ahol részt vett támogatások, protokollok és publikálásra szánt tudományos cikkek írásában és szerkesztésében. Tapasztalatot szerzett egy nonprofit szervezetnél végzett szövegszerkesztésben és lektorálásban is. Liz izgatottan várja, hogy most a Melnic Consulting Groupnál ötvözze angol és egészségügyi hátterét.