By Author Jeni Page, ACNP-BC, MSN, RNFA, CCRN
Editor Elizabeth Moran, MSN, RN, CPNP-PC
Surgical Nurse Practitioners, którzy stosują swoje umiejętności w zakresie zaawansowanej praktyki poza obowiązkami przedoperacyjnymi i pooperacyjnymi i na sali operacyjnej, odgrywają integralną rolę w poprawie ciągłości opieki nad pacjentem.
Praktykujący pielęgniarze (NP), którzy łączą tradycyjną rolę świadczeniodawcy z obowiązkami chirurgicznymi, często wspierają pacjentów na każdym etapie doświadczenia chirurgicznego; podążają za pacjentami od wstępnego klinicznego wprowadzenia ambulatoryjnego do przyjęcia do szpitala, sali operacyjnej i opieki pooperacyjnej – włączając w to zarówno bezpośredni pobyt w szpitalu, jak i późniejsze kontrole ambulatoryjne.
Gdy pielęgniarki chirurgiczne wykorzystują cały zakres swoich umiejętności i szkoleń, zapewniają pacjentom spójną opiekę, znajomą twarz i ogólnie lepsze doświadczenie w opiece zdrowotnej.
Jaki jest zakres chirurgiczny NP?
W przypadku NP funkcjonujących na bloku operacyjnym, obowiązki mogą nakładać się na tradycyjne role NP w warunkach szpitalnych i ambulatoryjnych lub być odizolowane od pokrycia sali operacyjnej. Zakres praktyki dla chirurgicznych NP jest często dyktowany przez zarządzające organy certyfikujące, wymagania i przepisy licencjonowania państwowego oraz regulaminy instytucjonalne.
Rozważenie przepisów licencjonowania państwowego RNFA i regulaminów szpitalnych jest ważne, ponieważ mogą się one znacznie różnić. Wiele państw wymaga, aby NPs również mieć ich Registered Nurse First Assistant (RNFA) certyfikacji w celu funkcjonowania jako pierwszy asystent w sali operacyjnej.
A RNFA jest chirurgiczne zarejestrowana pielęgniarka, która ukończyła wymagany program. Istnieje certyfikacja RNFA, która składa się z kursów, egzaminów i praktycznego doświadczenia na sali operacyjnej. Istnieje kilka organów certyfikujących (np. NIFA), a kurs trwa zazwyczaj 6 miesięcy. Regulaminy instytucji często różnią się w zależności od roli pierwszego asystenta, przy czym niektóre wymagają certyfikatu pierwszego asystenta oprócz licencji i certyfikatu pielęgniarki praktykującej. Ogólnie rzecz biorąc, wymóg ten najczęściej obejmuje certyfikację w zakresie opieki ostrej (np. ACNP, AGANCP) przez akceptowaną jednostkę certyfikującą.
Oprócz uzyskania odpowiedniego wykształcenia i uprawnień, zrozumienie kluczowych obowiązków jest ważnym krokiem dla każdego NP przechodzącego na salę operacyjną.
Top 3 NP Responsibilities in the Operating Room
in the Preoperative Setting:
Przed rozpoczęciem procedury chirurgicznej NP jest odpowiedzialny za ocenę przedoperacyjnych badań, w tym badań laboratoryjnych, badań podstawowej opieki zdrowotnej i/lub badań podspecjalistycznych oraz wszelkich bardziej inwazyjnych badań, jeśli są wskazane. Głównym celem tej oceny jest określenie ogólnego bezpieczeństwa pacjenta, aby znieść zarówno znieczulenie, jak i następującą po nim fazę rekonwalescencji.
W dniu operacji pielęgniarki środowiskowe często spotykają się z pacjentem w obszarze przedoperacyjnym, omawiają procedurę chirurgiczną, w tym ryzyko i korzyści, oraz zajmują się wszelkimi pozostałymi pytaniami, obawami i/lub oczekiwaniami okołooperacyjnymi/pooperacyjnymi.
w środowisku okołooperacyjnym:
Gdy pacjent znajduje się w sali operacyjnej, pielęgniarki środowiskowe pomagają zespołowi chirurgicznemu w pozycjonowaniu i przygotowaniu do rozpoczęcia zabiegu. Lekarze pierwszego kontaktu, którzy śledzili losy pacjenta, mogą w tym czasie przekazać zespołowi chirurgicznemu korzystne informacje (np. o wcześniejszym urazie wymagającym specjalnego ułożenia).
Po początkowym nacięciu podstawowym obowiązkiem lekarza pierwszego kontaktu jest pełnienie funkcji pierwszego pomocnika chirurga. Zakres obowiązków może się różnić w zależności od ośrodka, regulaminu szpitala i wygody między NP a chirurgiem, ale może obejmować szeroki zakres wymagań, w tym, ale nie tylko, pomoc w ekspozycji, retrakcji, hemostazie, pobieraniu przeszczepów i umieszczaniu implantów.
Po zbliżeniu się do zakończenia sprawy, NP często niezależnie kończy operację wykonując zamknięcie nacięcia. Zamknięcia mogą się różnić w zależności od miejsca operacyjnego, preferencji chirurga i polityki instytucjonalnej. Po zakończeniu zabiegu pielęgniarka środowiskowa może ponownie pomagać zespołowi chirurgicznemu w repozycjonowaniu pacjenta na łóżku szpitalnym w celu przetransportowania go do sali pooperacyjnej.
W STANIE POOPERACYJNYM:
Obowiązki pooperacyjne idą za pacjentem od oddziału opieki pooperacyjnej (PACU) poprzez przyjęcie do oddziału szpitalnego i wypis do domu, a często nawet do ambulatoryjnego środowiska klinicznego w celu wykonania badań kontrolnych. W przypadku pacjentów przyjętych do opieki pooperacyjnej, chirurgiczny NP często pisze zlecenia przyjęcia, kierując opieką nad pacjentem, leczeniem bólu i innymi terapiami farmakologicznymi. Obchód w szpitalu i ewentualny wypis są często włączone do obowiązków NP w opiece pooperacyjnej.
Po wypisie, ambulatoryjne zarządzanie kliniczne, w tym monitorowanie nacięcia, obrazowanie pooperacyjne i zalecenia terapeutyczne wchodzą w zakres obowiązków pielęgniarki chirurgicznej. Podczas gdy proste zabiegi chirurgiczne mogą uzasadniać tylko jedną lub dwie wizyty w klinice, bardziej rozległe zabiegi chirurgiczne mogą wymagać powtarzających się badań przez cały okres rekonwalescencji pooperacyjnej.
Dlaczego pielęgniarki chirurgiczne są ważne
Praktyki pielęgniarskie, które uczestniczą w jednym lub więcej aspektach opieki chirurgicznej, zapewniają zarówno bezpośrednią, jak i pośrednią opiekę nad poszczególnymi pacjentami, a także promują bezpieczeństwo pacjenta i komunikację. Biorąc pod uwagę, że konieczność operacji może być dla pacjentów szczególnie trudnym, wrażliwym i stresującym momentem, pielęgniarki NP mogą służyć jako źródło wsparcia i zachęty. Nawiązanie relacji przed przybyciem do szpitala, a następnie podążanie za pacjentem przez cały okres pobytu w szpitalu przez tę samą osobę wspierającą może być wyjątkowe zarówno dla pacjenta, jak i dla NP. NP często wykraczają poza swoje obowiązki kliniczne, działając jako uspokajający i wspierający adwokat – rozwiewając obawy, wątpliwości i pytania oraz ustalając oczekiwania po zakończeniu zabiegu.
Poza korzyściami wynikającymi z opieki nad pacjentem, koszt chirurgicznego NP jest często pokrywany przez pośrednie korzyści wynikające z lepszej, spójnej i dokładnej opieki nad pacjentem – nie wspominając o opłatach za rozliczenia chirurgiczne. Na sali operacyjnej, NP mogą wystawiać rachunki jako asystenci chirurgiczni za wszelkie interwencje chirurgiczne, które wymagają asystenta. Chociaż zwrot kosztów i możliwość zastosowania zależą od ubezpieczyciela, Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) zwraca koszty usług NP na sali operacyjnej w wysokości 85% kwoty, jaką płaci się lekarzowi.
Przy gwałtownie rozszerzającej się roli NP, zarówno na sali operacyjnej, jak i poza nią, korzyści płynące z posiadania NP pomagającego pacjentom w poruszaniu się po spektrum chirurgicznym są przytłaczająco pozytywne. W ostatecznym rozrachunku cel, jakim jest poprawa opieki i wyników leczenia pacjentów, przewyższa zaangażowanie i wymagania finansowe niezbędne do pozyskania i przeszkolenia pielęgniarki praktykującej na sali operacyjnej.
Advanced Practice Registered Nurses, Anesthesiologist Assistants, and Physician Assistants. Department of Health and Humans Services, Centers for Medicare & Medicaid Services 2016. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/Downloads/Medicare-Information-for-APRNs-AAs-PAs-Booklet-ICN-901623.pdf Accessed November 21, 2019.
AORN Position Statement on Advanced Practice Registered Nurses in the Perioperative Environment. Association of Perioperative Registered Nurses (AORN) 2014. https://www.aorn.org/guidelines/clinical-resources/position-statements Accessed November 19, 2019.
Rothrock JC. Alexander’s Care of the Patient in Surgery, 15th ed. St. Louis, MO: Elsevier: 2015.
Kliknij tutaj, aby znaleźć swoją wymarzoną pracę NP lub PA w dziedzinie kardiochirurgii, neurochirurgii lub chirurgii dziecięcej! Jeśli chcesz omówić budowanie chirurgicznej NP lub PA, skontaktuj się z nami, [email protected].
Jeni Page przeszkolona w zakresie ostrej opieki i zarządzania chorobami przewlekłymi, Jeni jest pielęgniarką praktykującą w ostrej opiece z rozległym zapleczem w zakresie chorób wewnętrznych, a także wielu podspecjalności. Jej obecny obszar praktyki obejmuje praktykę kliniczną w szpitalu, w okresie okołooperacyjnym i ambulatoryjnym. Doświadczona w przeglądzie, analizie i wyjaśnianiu badań medyczno-prawnych, jej doświadczenie pomogło w rozwoju i obronie zarówno w indywidualnych praktykach jak i systemach szpitalnych. Dodatkowo Jeni ma dziesięcioletnie doświadczenie w pracy administracyjnej, jak również posiada równą pasję do edukacji i badań, z wieloma publikacjami medycznymi i rozwojem edukacji.
Co Autorzy :
Elizabeth Moran dołączyła do zespołu Melnic w 2019 roku jako Copy Editor Contractor. Wyjątkowo posiada tytuł licencjata w języku angielskim z University of Connecticut i Master of Science w pielęgniarstwie z Boston College. Obecnie pracuje w pełnym wymiarze godzin jako Pediatric Primary Care Nurse Practitioner w Bostonie.
Przed zostaniem lekarzem pielęgniarskim Liz pracowała przez kilka lat w badaniach klinicznych, gdzie uczestniczyła w pisaniu i redagowaniu grantów, protokołów i artykułów naukowych do publikacji. Ma również doświadczenie w redagowaniu i korekcie tekstów dla organizacji non-profit. Liz jest podekscytowana, że może teraz połączyć swój angielski i doświadczenie w opiece zdrowotnej w Melnic Consulting Group.
.