Por la autora Jeni Page, ACNP-BC, MSN, RNFA, CCRN
La editora Elizabeth Moran, MSN, RN, CPNP-PC
Los profesionales de la enfermería quirúrgica, que aplican sus habilidades de práctica avanzada más allá de los deberes preoperatorios y postoperatorios y en la sala de operaciones, desempeñan un papel integral en la mejora de la continuidad de la atención al paciente.
Los profesionales de la enfermería (NP) que combinan su papel de proveedor tradicional con las responsabilidades de primera asistencia quirúrgica a menudo apoyan a los pacientes a través de cada etapa de la experiencia quirúrgica; siguen a los pacientes desde la introducción clínica ambulatoria inicial hasta el ingreso en el hospital, la sala de operaciones (OR) y el entorno de atención postoperatoria, incluyendo tanto la estancia hospitalaria inmediata como los posteriores seguimientos ambulatorios.
Cuando las enfermeras quirúrgicas utilizan toda su capacidad y formación, proporcionan a los pacientes una atención constante, una cara conocida y una mejor experiencia sanitaria en general.
¿Cuál es el ámbito quirúrgico de un PN?
Para los PN que trabajan en el quirófano, las responsabilidades pueden superponerse a las funciones tradicionales de los PN de pacientes hospitalizados y ambulatorios, o limitarse a la cobertura del quirófano. El alcance de la práctica de los PN quirúrgicos suele estar dictado por los organismos de certificación, los requisitos y reglamentos de autorización estatales y los estatutos institucionales.
Considerar las leyes de autorización estatales de los PN y los estatutos de los hospitales es importante porque pueden variar significativamente. Muchos estados requieren que los PN tengan también su certificación de Primer Asistente de Enfermería Registrado (RNFA) para poder funcionar como primer asistente en la sala de operaciones.
Un RNFA es un enfermero registrado quirúrgico que ha completado el programa requerido. Existe una certificación RNFA que consiste en cursos, exámenes y experiencia práctica en el quirófano. Hay algunos organismos de certificación (por ejemplo, la NIFA) y el curso suele durar 6 meses. Los reglamentos institucionales suelen variar en función de la función del primer asistente, y algunos exigen una certificación de primer asistente además de la licencia y la certificación de enfermero. En general, el requisito más frecuente incluye una certificación de cuidados agudos (por ejemplo, ACNP, AGANCP) a través de un organismo certificador aceptado.
Además de recibir la formación y las credenciales apropiadas, comprender las responsabilidades clave es un paso importante para cualquier NP que haga la transición al quirófano.
Las 3 principales responsabilidades de la NP en el quirófano
en el entorno preoperatorio:
Antes de que comience el procedimiento quirúrgico, la NP es responsable de la evaluación del estudio preoperatorio, incluidos los análisis, las autorizaciones de atención primaria y/o de subespecialidad, y cualquier prueba más invasiva, cuando esté indicada. El objetivo de esta evaluación es generalmente determinar la seguridad general del paciente para soportar tanto la anestesia como la fase de recuperación postoperatoria subsiguiente.
El día de la cirugía, los PN suelen reunirse con el paciente en el área preoperatoria, repasan el procedimiento quirúrgico, incluidos los riesgos y beneficios, y abordan cualquier pregunta, preocupación y/o expectativas perioperatorias/postoperatorias persistentes.
En el entorno perioperatorio:
Una vez que el paciente se encuentra en el quirófano, los PN ayudan al equipo quirúrgico a posicionarse y prepararse para el inicio del caso. Los PN que han seguido al paciente pueden aportar información beneficiosa al equipo quirúrgico durante este periodo de tiempo (por ejemplo, una lesión previa que requiera un posicionamiento especial).
Después de la incisión inicial, la principal responsabilidad del PN es funcionar como primer asistente del cirujano. El alcance de las tareas puede variar según el centro, los reglamentos del hospital y la comodidad entre el NP y el cirujano, pero puede incluir una amplia gama de requisitos, que incluyen, entre otros, la asistencia en la exposición, la retracción, la hemostasia, la recogida de injertos y la colocación de implantes.
Una vez que se acerca la conclusión del caso, el NP suele terminar la cirugía de forma independiente realizando el cierre de la incisión. Los cierres pueden variar según la zona quirúrgica, la preferencia del cirujano y la política institucional. Al finalizar el caso, el enfermero puede volver a ayudar al equipo quirúrgico a recolocar al paciente en la cama del hospital para transportarlo a la zona de recuperación.
En el entorno postoperatorio:
Las responsabilidades postoperatorias siguen al paciente desde la unidad de cuidados postoperatorios (PACU) hasta el ingreso en la unidad de hospitalización y el alta a casa, y a menudo incluso hasta el entorno clínico ambulatorio para el seguimiento. En el caso de los pacientes que ingresan para recibir cuidados posquirúrgicos, el enfermero quirúrgico suele redactar las órdenes de ingreso que dirigen los cuidados del paciente, el tratamiento del dolor y otras terapias farmacológicas. Las visitas a los pacientes ingresados y el eventual alta se incluyen a menudo en las responsabilidades de cuidados postoperatorios del enfermero quirúrgico.
Después del alta, la gestión clínica de los pacientes externos, incluyendo la monitorización de la incisión, la imagen postoperatoria y las recomendaciones terapéuticas entran en el ámbito de las responsabilidades del enfermero quirúrgico. Mientras que los procedimientos quirúrgicos sencillos pueden justificar sólo una o dos visitas a la clínica, los procedimientos quirúrgicos más extensos pueden requerir exámenes repetitivos a lo largo de la recuperación postoperatoria.
Por qué son importantes las enfermeras quirúrgicas
Las enfermeras quirúrgicas que participan en uno o más aspectos de la atención quirúrgica proporcionan atención directa e indirecta a los pacientes individuales, además de promover la seguridad y la comunicación con el paciente. Dado que la necesidad de una intervención quirúrgica puede ser un momento particularmente desafiante, vulnerable y estresante para los pacientes, los PN pueden servir como fuente de apoyo y estímulo. Puede ser especial para el paciente, y para el PN, tener una relación establecida antes de su llegada al hospital y luego tener a la misma persona de apoyo que le siga durante toda su estancia. Los enfermeros profesionales a menudo van más allá de sus obligaciones clínicas para actuar como defensores tranquilizadores y de apoyo, abordando los miedos, las preocupaciones y las preguntas, y estableciendo las expectativas para después de la finalización del procedimiento.
Más allá de los beneficios de la atención al paciente, el coste de un enfermero profesional quirúrgico a menudo se paga a través de los beneficios indirectos de una atención al paciente mejorada, consistente y completa, por no mencionar los honorarios de la facturación quirúrgica. En el quirófano, los PN pueden facturar como asistentes de cirugía para cualquier intervención quirúrgica que requiera un asistente. Aunque el reembolso y la aplicabilidad dependen de la aseguradora, los Centros de Servicios de Medicare & Medicaid (CMS) reembolsan los servicios de los PN en el quirófano en un 85% de la cantidad que se paga a un médico.
Con la rápida expansión del papel de los PN, tanto dentro como fuera del quirófano, las ventajas de tener un PN que asista a los pacientes mientras navegan por el espectro quirúrgico son abrumadoramente positivas. En última instancia, el objetivo de mejorar la atención y los resultados superiores de los pacientes supera el compromiso y los requisitos financieros necesarios para adquirir y formar a un enfermero profesional para el quirófano.
Enfermeras registradas de práctica avanzada, asistentes de anestesistas y asistentes médicos. Departamento de Salud y Servicios Humanos, Centros de Servicios de Medicare & Medicaid 2016. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/Downloads/Medicare-Information-for-APRNs-AAs-PAs-Booklet-ICN-901623.pdf Consultado el 21 de noviembre de 2019.
Declaración de posición de la AORN sobre las enfermeras registradas de práctica avanzada en el entorno perioperatorio. Asociación de enfermeras registradas perioperatorias (AORN) 2014. https://www.aorn.org/guidelines/clinical-resources/position-statements Consultado el 19 de noviembre de 2019.
Rothrock JC. Cuidados del paciente en cirugía de Alexander, 15ª ed. St. Louis, MO: Elsevier: 2015.
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Jeni Page entrenado en la atención aguda y la gestión de enfermedades crónicas, Jeni es una enfermera de atención aguda con una amplia experiencia en medicina interna, así como múltiples sub-especialidades. Su área de práctica actual incluye la práctica clínica de pacientes hospitalizados, perioperatorios y ambulatorios. Con experiencia en la revisión, el análisis y la explicación de la investigación médico-legal, su experiencia ha ayudado al desarrollo y a la defensa tanto de las prácticas individuales como de los sistemas hospitalarios. Además, Jeni tiene diez años de experiencia en el trabajo administrativo, además de tener una pasión igual por la educación y la investigación, con múltiples publicaciones médicas y el desarrollo de la educación.
Co Autores :
Elizabeth Moran se unió al equipo de Melnic en 2019 como contratista de redacción. Es licenciada en inglés por la Universidad de Connecticut y tiene un máster en enfermería por el Boston College. Actualmente trabaja a tiempo completo como enfermera practicante de atención primaria pediátrica en Boston.
Antes de convertirse en enfermera practicante, Liz trabajó durante varios años en la investigación clínica, donde participó en la redacción y edición de subvenciones, protocolos y artículos científicos para su publicación. También tiene experiencia en la edición y corrección de textos para una organización sin ánimo de lucro. Liz está encantada de combinar su experiencia en inglés y en el sector de la salud en Melnic Consulting Group.