Bevezetés
A dermoidciszták ritka szájüregi fejlődési ciszták.1,2 A dermoid cysta kifejezést klinikailag a hasonló tulajdonságokkal rendelkező elváltozások egy csoportjának leírására használják, bár szövettani szempontból eltérő elnevezésük van: epidermoid, dermoid vagy teratoid cysta.3 A valódi dermoid cisztákat epidermisz béleli, bőrfüggelékek, például verejtékmirigyek, faggyúmirigyek, szőr és szőrtüszők jelenlétével, míg az epidermoid cisztákat szintén epidermisz béleli, de függelékek nélkül.1-3 A teratoid ciszták ritkán fordulnak elő a szájüregben, és a három csíraréteg, az ektoderma, a mezoderma és az endoderma elemeit tartalmazzák.2
A fej- és nyaki dermoid ciszták viszonylag ritkák, és az összes dermoid cisztának csak 6,9%-át teszik ki.1,3 A szájüregben a szájpadlás a leggyakoribb hely, ritkán az orcákon is megtalálható.4-6 Bár nagyon ritka, ezek az elváltozások az ajakban is előfordulhatnak.7 A születéskor nem gyakori dermoid ciszta általában az élet második vagy harmadik évtizede alatt válik klinikailag nyilvánvalóvá.4 Nem mutat nemi predikciót, és a mérete változó, az esetek akár 12 cm-es kiterjedésűek is lehetnek.8
A sebészi kimetszés jelenti a legmegfelelőbb kezelést. A marsupializációs technika azonban alternatív megközelítést jelenthet nagy kiterjedésű elváltozások esetén.3,7 A marsupializáció lényege, hogy a ciszta falán sebészi üreget végeznek, kiürítik a tartalmát, és fenntartják a folytonosságot a ciszta és a szájüreg, a sinus maxillaris vagy az orrüreg között. Ez a technika javallt nagyméretű cisztáknál, gyermekbetegeknél a ki nem tört fogakhoz társuló cisztás elváltozásoknál, vagy szisztémás betegségben szenvedő betegeknél, általában időseknél, de nem javallt fertőzött elváltozásoknál.9
Noha a dermoid ciszta lassú növekedést mutat, egyes elváltozások széles térfogatot érhetnek el, ami veszélyezteti a funkciót és az esztétikát. Ráadásul a helytől függően a sebészi kezelés nem ajánlott. Ez a beszámoló egy óriási arcdermoidcisztát ír le, amelyet marsupializációs technikával kezeltek.
Egy eset beszámolója
Egy 59 éves férfit a szájdiagnosztikai osztályra utaltak be egy nagy duzzanatra panaszkodva a jobb arcán, amely körülbelül 13 éve állt fenn és esztétikai károsodást okozott. A beteg tagadta a fájdalmat, érzékenységet, dysphagiát, dysphoniát, dyspnoét vagy bármilyen traumát az arcon vagy a nyakon. A klinikai vizsgálat egy nagy, jól körülírt, puha, sima, az egész jobb arcot elfoglaló, a szájüregbe benyúló, 13 cm×8,0 cm méretű, jól körülírt, puha, sima tömeget mutatott. Helyi bőrelváltozások nem voltak, és a tapintás jól körülhatárolt, fájdalommentes és puha állagú elváltozást jelzett (1. ábra). Az oldalsó nézet binoduláris felületet mutatott, amely az arcot és a fültőmirigy régióját érintette (2. ábra).
Nagy, jól körülírt, puha, sima tömeg, amely az egész jobb arcot érinti.
Lézió binoduláris felszínnel, amely az arcot és a fültőmirigy régióját érinti.
A komputertomográfiás (CT) vizsgálat jól körülhatárolt és hipodens lágyrész tömeget mutatott a jobb fültőmirigy és az arc felszíni részén. Tűvel aspirációt végeztek, amely nagy mennyiségű sajtszerű keratinos anyagot mutatott ki (3. ábra). A klinikai jellemzők, valamint az aspirált tartalom alapján a dermoid ciszta ideiglenes diagnózisát állították fel.
A tűszúrás nagy mennyiségű sárgás és sajtszerű keratinos anyagot mutatott ki.
A sebészi kimetszés lenne a választandó kezelés, ha az biztonságosan elvégezhető lenne. Az elváltozás nagy mérete miatt azonban a cisztakapszula végül az arcidegből eredő ághoz közel kerülhet, ami az idegsérülés nagy kockázatával jár. Ezért javasolták a marsupializációs technikát. Helyi érzéstelenítésben (Lidocain 2% epinefrinnel; DFL, Rio de Janeiro – RJ), intraorális megközelítéssel egy függőleges felszabadító metszést végeztünk az arc közepén, és egy lebenyt emeltünk a szükséges kiterjedéssel. Hátulról a ciszta falán műtéti üreget végeztünk, kiürítve annak tartalmát és fenntartva a folytonosságot a ciszta és a szájüreg között. A lebenyeket visszahelyeztük és a cisztakapszulát felszívódó varratokkal a szájnyálkahártyához rögzítettük. (Vicryl 4/0, FS-2; Ethicon, St-Stevens-Woluwe, Belgium). A műtét során cisztafali mintákat nyertünk, amelyeket szövettani vizsgálatra küldtünk.
A műtét után a beteg orális antibiotikumot kapott (amoxicillin: 2 g betöltő adag, majd 1,5 g/nap 7 napig). Nem-szteroid fájdalomcsillapítót is javasoltak. A beteget arra utasították, hogy egy hétig tartson lágy diétát, és tartsa fenn a megfelelő szájhigiéniát, beleértve a napi kétszeri öblítést 0,2%-os klórhexidin szájvízzel és a bukkális zseb napi háromszori öblítését műanyag fecskendő és klórhexidin segítségével a marsupializáció ideje alatt.
Mikroszkóposan az elváltozás keratinizált rétegzett laphámmal bélelt üreget mutatott. A rostos kötőszöveti kapszula szőrtüszőket, faggyúmirigyeket és verejtékmirigyeket tartalmazott, megerősítve a dermoid ciszta diagnózisát (4. ábra). Huszonnégy hónappal a kezelés után a betegnél az arc aszimmetriája jelentősen visszafejlődött. Általános érzéstelenítésben, intraorális megközelítéssel a megmaradt elváltozást teljesen enukleálták. Adjuváns terápiára nem került sor. A 6 éves követés során nem találtak kiújulásra utaló jelet (5. ábra).
A mikroszkópos vizsgálat cisztás elváltozást mutatott, amelynek üregét laphámréteges, rétegzett hám hyperorthokeratinizált hámréteg bélelte, bőrkötődésekkel, például faggyúmirigyekkel és szőrtüszőkkel.
Az arc aszimmetriájának jelentős regressziója huszonnégy hónappal később, az optimális kozmézis fenntartása mellett.
Diskurzus
A dermoidciszták a fejlődő dermiszbe vagy submucosába beékelődött ektodermális szövetből eredő fejlődési ciszták. A szájüregben ez az elváltozás gyakran a szájpadlás középvonalában fordul elő. Az arc dermoid cisztái ritkák, és kevés esetről számoltak be.10
Klinikailag a ciszta általában fájdalommentes és lassan növekvő elváltozásként jelentkezik. Tésztaszerű konzisztenciájú, gyakran puha és jól kapszulázott, társuló lymphadenopathia nélkül, hasonlóan a mi esetünkhöz. A szájpadláson elhelyezkedő esetekben, mérettől függően, az elváltozások légúti elzáródást okozhatnak, ami dysphagiával, dysphoniával és dyspnoéval járhat.7
A szájüregi dermoidciszták differenciáldiagnózisa magában foglalja a nyálkahártya-visszatartó cisztát, a jóindulatú mesenchymalis tumorokat, valamint a jó- és rosszindulatú nyálmirigy-tumorokat.3,8 Jelen esetben, bár óriás csomóként jelent meg, az elváltozás jól körülhatárolt volt, lágy konzisztenciával és hosszú távú fejlődéssel. Ráadásul a tűs aspiráció nagy mennyiségű keratinos anyagot mutatott ki, ami erősen utal a keratint termelő cisztás elváltozásra.3-10
A dermoid ciszták legmegfelelőbb kezelése a teljes sebészi eltávolítás.3,5,7 Egyes esetekben azonban ez az eljárás nem tanácsos. Jelen esetben egy igen nagy kiterjedésű elváltozásról volt szó, amely a jobb arcon helyezkedett el, valószínűleg az arcideg közvetlen közelében. Ezért a hagyományos sebészi kimetszés idegsérülést okozhatott volna, ami visszafordíthatatlan arcbénulással járt volna.9 Ezért konzervatív sebészeti megközelítést alkalmaztunk, amely marsupializációs technikából állt.
Úgy tűnik, ez az első beszámoló a marsupializációról szájüregi dermoidciszta esetében, bár néhány esetet más helyeken is leírtak már.10 A marsupializációs technika fontos és vonzó alternatíva lehet a nagy szájüregi dermoidciszták kezelésére, elkerülve az esetleges szövődményekkel járó kiterjedt arcműtétet. A végső döntés, hogy melyik megközelítés a legmegfelelőbb, az elváltozás elhelyezkedésén és kiterjedésén alapul.
Etikai közlésekAz emberi és állati alanyok védelme
A szerzők kijelentik, hogy e tanulmányhoz nem végeztek kísérleteket embereken vagy állatokon.
Az adatok titkossága
A szerzők kijelentik, hogy betartották a munkaügyi központjuknak a betegadatok közzétételére vonatkozó protokolljait.
A magánélethez való jog és a tájékozott beleegyezés.