Történelem:
A 20 éves A. asszony a gyógyszerek be nem tartása miatt súlyosbodó asztmával jelentkezett a sürgősségi osztályon. Rendszereinek áttekintése és a fizikális vizsgálat jelentős kétoldali légszomjat, sípoló légzéseket és rhoniát mutatott ki.
Az egyedülálló anya, aki két, 5 és 2 éves lányával él, A. asszony 28 hetes terhes harmadik gyermekével. Miután asztmájára albuterol porlasztót kapott, felvették a szülészeti és nőgyógyászati osztályra az anyai és magzati állapot megfigyelésére. Ott az ápoló személyzet egyik tagja megfigyelte, hogy babaport eszik.
A pszichiátriai csoport értékelte Ms. A-t, és megtudta, hogy 15 éves korában, első terhessége alatt megnövekedett súlya miatt kellemetlenül érezte magát, és öklendezni kezdett. Az 5 láb, 6 hüvelyk magas Ms. A a terhesség alatt 220 kilót is nyomott; súlya a szülés után 170 kilóra csökkent. Amikor bemutatkozott nálunk, így siránkozott: “Az összes barátom még mindig vékony.”
A tizenéves egyedülálló anya és az iskolába járás okozta stressz, valamint a fizikai megjelenése miatti undor purgálását idézte elő. Nem gondolta, hogy a purgálás segítene neki a fogyásban, de megakadályozná, hogy még többet hízzon, még akkor is, ha annyit evett, amennyit csak akart.
Első gyermeke születése után 11 hónapon át naponta háromszor-négyszer purgált. A gyorséttermekben 2-3 órán belül akár öt “értékes étkezést” is meg tudott enni. Az evés megnyugtatta és jól érezte magát, de a purgálás gyakorisága napi öt-hat alkalomra emelkedett, és a hányás fizikailag kimerítő, fájdalmas volt, és nyelőcsőkárosodást okozott.
17 éves korában A. asszony terhes lett második gyermekével. Az első 2-3 hónapban továbbra is nagy mennyiségű ételt fogyasztott, de ritkábban hányt (naponta kétszer-háromszor).
Egy nap e terhesség harmadik hónapjában A kisasszony végignézte, ahogy édesanyja gyógyszeres port használ a saját gyermekén, és a por illata késztetést ébresztett A kisasszonyban, hogy megkóstolja azt. Hamarosan Ms. A rendszeresen fogyasztotta a port, és abbahagyta a purgálást. A terhesség hátralévő 6 hónapja alatt mindössze háromszor emlékezett a purgálásra. A por utáni sóvárgás felváltotta a hányási vágyat és a falási vágyat. A második gyermeke megszületése után azonban visszatért a rendszeres zabáláshoz és tisztálkodáshoz (hetente egyszer vagy kétszer).
Ön szerint mit kellene először kezelni, a bulimiát vagy a babapúder iránti megszállottságot? Vagy mindkettővel együtt kell foglalkozni?
Kommentár
Ez az eset a felnőttkori babapúder-pica egy olyan formáját mutatja, amelyet a szakirodalomban eddig csak a gyermekkori pica esetében írtak le.1,2 Nem mutat kognitív hiányosságokat vagy pszichés zavarokat (pl., mentális retardáció, skizofrénia), amelyek gyakran társulnak a pica-hoz.3-6 A terhesség, amely szintén gyakori a pica esetében, ennél a betegnél is fennállt, és fiziológiai vagy pszichológiai betekintést nyújthat a beteg rendellenességébe.7 A páciens bulimia nervosa azonban szokatlan fordulatot ad ennek az esetnek.
A 18. században a pica-t a bulimia mellett egyszerűen hibás vagy aberrált étvágynak minősítették (1. keretes írás).8 A pica ismert, hogy együtt fordul elő – és tünete lehet – a bulimiával és az anorexiával, de ritkán említik.8,10 Más étkezési zavarokhoz hasonlóan az érintettek szégyellik súlyukat, testalkatukat és testképüket.13
1. doboz
A pica kifejezés évszázadok alatt alakult ki a nem tápláló anyagok kényszeres elfogyasztásának vagy a szokatlan ételkívánságoknak a leírására. Etimológiája a latin szarka (Pica nemzetség) szóból ered, amely madárról azt mondják, hogy számtalan tárgyat felszed, elvisz és feltehetően megeszik.
A szót először 1563-ban Thomas Gale használta, aki terhes nőknél és gyermekeknél figyelte meg a szokatlan ételek ilyen jellegű fogyasztását.8 A kortárs szakirodalomban a “sóvárgás” szót gyakran használják a pica helyett, hogy minimalizálják a “normálistól” eltérő gyakorlatokkal szembeni társadalmi megítélést.
A becslések szerint a terhes nők 20%-ánál előfordulhat pica, de az ilyen sóvárgások dokumentált gyakorisága alábecsült lehet, mert a nők gyakran szégyellik felfedni a viselkedést.9
A picáról feltételezték, hogy az agresszió egy formája, kényszeres neurózis következménye, vagy az orális fixáció megnyilvánulása, mivel a pica a hüvelykujjszopással áll összefüggésben.1 Végeredményben a pica egy kevéssé megértett rendellenesség.
A tudósok megkérdőjelezik a pica etiológiáját. A korai pszichiátriai hipotézisek a nők külső szépségével kapcsolatos társadalmi elvárásokra összpontosítottak. A pica nagyobb gyakoriságát ismerték fel a szellemi fogyatékosoknál és a skizofréniában szenvedő betegeknél.3-6
A pica leggyakrabban gyermekeknél, terhes nőknél és alacsony szocioökonómiai háttérrel rendelkező betegeknél figyelhető meg.10,11 Átfogóbb tanulmányok a geofágiát (a kréta, agyag vagy föld fogyasztására való vágyat) vizsgálták Afrikában és az Egyesült Államok déli részén.12