ORIGINAL ARTICLE
Validation of the Brazilian Portuguese version of the Beck Depression Inventory-II in the Community Sample
Validation of the Brazilian Portuguese version of the Beck Depression Inventory-II.II egy közösségi mintán
Validação da versão brasileira em português do Inventário de Depressão de Beck-II numa amostra da comunidade
Marcio Henrique Gomes-OliveiraI; Clarice GorensteinI,II; Francisco Lotufo NetoI; Laura Helena AndradeI; Yuan Pang WangI
Pszichiátriai Epidemiológiai Osztály (LIM-23), Pszichiátriai Intézet és Tanszék, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo
IIDepartment of Pharmacology, Institute of Biomedical Sciences, Universidade de São Paulo
Corresponding author
ABSTRACT
BACKGROUND: A Beck-féle depressziós leltárt (Beck Depression Inventory, BDI) világszerte használják a depressziós tünetek kimutatására. Ezt a kérdőívet felülvizsgálták (1996), hogy megfeleljen a major depressziós epizód DSM-IV kritériumainak. A BDI-II brazil portugál változatának megbízhatóságát és érvényességét vizsgáltuk nem klinikai felnőttek esetében.
MÓDSZEREK: A kérdőívet 60 főiskolai hallgatóval alkalmaztuk két alkalommal. Ezt követően 182 közösségben élő felnőtt töltötte ki a BDI-II-t, az önkitöltő kérdőívet és a K10 skálát. A válaszadókkal képzett pszichiáterek végeztek személyes interjúkat a strukturált klinikai interjú (SCID-I), a Montgomery-Åsberg depressziós skála és a Hamilton szorongásos skála segítségével. A BDI-II pszichometriai tulajdonságainak vizsgálatára leíró elemzést, jelérzékelési elemzést (Receiver Operating Characteristics), korrelációs elemzést és diszkriminancia-elemzést végeztek.
Eredmények: A BDI-II intraosztályos korrelációs együtthatója 0,89, a belső konzisztencia Cronbach-alfa együtthatója pedig 0,93 volt. Az SCID-et arany standardnak tekintve a 10/11-es határérték volt a legjobb küszöbérték a depresszió kimutatására, ami 70%-os szenzitivitást és 87%-os specificitást eredményezett. Az egyidejű érvényesség (0,63-0,93 közötti korreláció az egyidejűleg alkalmazott skálák esetében) és a súlyossági szint előrejelző képessége (több mint 65%-os helyes osztályozás) elfogadható volt.
Összefoglalás: A BDI-II megbízható és érvényes a depressziós tünetegyüttes mérésére a portugál nyelvű brazil nem klinikai populáció körében.
Descriptors:
RESUMO
OBJETIVOS: O Inventário de Depressão de Beck (IDB) é utilizado mundialmente para detectar sintomas depressivos. Este questionário foi revisado (1996) para se adequar aos critérios do DSM-IV para episódio depressivo maior. Avaliamos a confiabilidade e validade da versão I em português-brasileiro do IDB-I em uma amostra não clínica de adultos.
MÓDSZEREK: A kérdőívet két alkalommal adtuk ki 60 egyetemi hallgatónak. Ezt követően 182 közösségben élő felnőtt töltötte ki az IDB-II, az önválasz kérdőívet és a K10 skálát. Képzett pszichiáterek személyesen készítettek interjút a válaszadókkal a strukturált klinikai interjú (SCID-I), a Montgomery-Åsberg depressziós skála és a Hamilton szorongásos skála segítségével. Az IBD-II pszichometriai tulajdonságainak vizsgálatára leíró elemzést, jeldetektálást (Receiver Operating Characteristics), korrelációt és diszkrimináns funkciót végeztek.
Eredmények: Az IBD-II intraosztályos korrelációs együtthatója 0,89, a belső konzisztencia alfa együtthatója pedig 0,93 volt. Az SCID-et arany standardnak tekintve a 10/11-es határérték volt a legjobb küszöbérték a depresszió kimutatására, 70%-os érzékenységgel és 87%-os specificitással. Az egyidejű érvényesség (0,63-0,93 közötti korreláció az egyidejűleg alkalmazott skálákkal) és a súlyosság előrejelző képessége (a depressziós egyének több mint 65%-os helyes osztályozása) elfogadható volt.
KÖVETKEZTETÉS: A BDI-II megbízható és érvényes a depressziós tünetegyüttes mérésére a brazil nem klinikai portugál nyelvű populációban.
Descriptors: Depresszió, depressziós skála, érvényesség, Beck Depressziós Leltár, Brazília.
Bevezetés
A Beck Depressziós Leltár (BDI) egy világszerte széles körben használt önértékelő eszköz. Az eredetileg Beck és munkatársai által javasolt skálát 1996-ban felülvizsgálták, hogy tartalmazza a súlyos depressziós epizód (MDE) DSM-IV kritériumait.1 A BDI-II-t2 angolról több más nyelvre is lefordították, és az alkalmazhatóság és érvényesség tekintetében megbízható pszichometriai tulajdonságokkal rendelkezik. Tekintettel a depressziós zavarok magas prevalenciájára, a validálási folyamat alapvető fontosságú lépés ahhoz, hogy alkalmazását a populációk széles körére kiterjeszthessük.
A tanulmány célja
Figyelembe véve az eszköz új nyelven készült változatának validálásának szükségességét, e tanulmány célja a BDI-II3 brazil portugál változatának pszichometriai tulajdonságainak vizsgálata a megbízhatóság, a kritériumok és az egyidejű érvényesség szempontjából. Olyan bizonyítékokról számolunk be, amelyek alátámasztják a BDI-II érvényességét az MDE-k és a szorongással és pszichológiai distresszel való átfedések kimutatásában, a SCID-I-t arany standardnak tekintve.
Módszerek
A BDI-II angol nyelvű változatát a São Paulo-i Egyetem két kétnyelvű kutatója (Y.P.W. és C.G.) fordította le brazil portugálra, és egy anyanyelvi beszélő fordította vissza. A szemantikai ekvivalenciát két kétnyelvű klinikai pszichiáterrel vitatták meg. Ezt követően ezt a változatot összehasonlították egy független brazil fordítással, amelyet egy másik egyetem klinikai pszichológusa készített. Az egyeztetett változatot szakértői megbeszélésnek vetették alá, amely egy klinikai pszichiáterből, két klinikai pszichológusból és egy pszichofarmakológusból állt, akik mindannyian képzett szakemberek voltak a pszichometriai eszközök tekintetében, és klinikai tapasztalattal rendelkeztek depressziós állapotokban. Ezt a változatot új visszafordításnak vetették alá. Mielőtt az eszközt a célmintákra alkalmazták volna, a BDI-II-t 20 orvostanhallgatóval kísérleti tesztelték kognitív kikérdezés céljából. Ezért a jelenlegi változat némileg eltér a BDI-II korábbi, Portugáliában javasolt portugál változatától4.
A résztvevők
A BDI-II különböző pszichometriai tulajdonságainak dokumentálására két független mintát vontak ki: egy hallgatói mintát az újratesztelés megbízhatósága érdekében, és egy közösségi mintát a BDI-II legjobb határértékének és érvényességének külső kritériumokkal való megállapítása érdekében.
1. minta
A BDI-II-t az Universidade de São Paulo 60 orvostanhallgatójának adták be (átlagéletkor = 24,6 év, SD = 1,2, tartomány = 22-26, 51% nő). A hallgatók a BDI-II-t,3 a Self-Report Questionnaire (SRQ-20),5 és a K10 skálát6 két alkalommal, átlagosan 15 napos intervallummal töltötték ki a tantermükben.
Minta 2
Ezt követően a São Paulo nagyvárosi területének lakossági alapú háztartási felméréséből7 kivont 182 felnőtt résztvevőből álló kényelmi minta töltötte ki a BDI-II,3 az SRQ-20,5 és a K106 skálát a Pszichiátriai Intézetben. Függetlenül mentális egészségi állapotuktól vagy fizikai állapotuktól, a résztvevők a felmérés időpontjában a háztartásukban éltek. A közösségben élő minta átlagéletkora 41 év volt. (SD = 10,8, tartomány = 20-60), az átlagos iskolai végzettség 9,4 év (SD = 3,9, tartomány = 2-19), és 102 résztvevő volt nő (56%). Minden résztvevő személyes interjún vett részt, amely során a strukturált klinikai interjút (SCID-I)8 használták a Clinical Global Impression (CGI),9 a Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale (MADRS),10 és a Hamilton Anxiety Scale (HAM-A) segítségével.11
Mérések
A BDI-II2,3 az elmúlt 15 nap depressziós tüneteire vonatkozó 21 állításból áll, amelyeket 0-tól 3-ig terjedő ordinális skálán értékelnek, így az összpontszám 0-tól 63-ig terjed. A súlyossági szintek javasolt küszöbértékei1 a következők voltak: 0-13, minimális/nem depresszió; 14-19, enyhe depresszió; 20-28, közepes depresszió; és 29-63, súlyos depresszió.
A BDI-II kritériumalapú érvényességének további értékelésére a következő összehasonlító eszközöket alkalmazták egymás után:
1) Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders (SCID-I)8 és a Clinical Global Impression Scale (CGI)9
2) Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale (MADRS)10
3) Hamilton Anxiety Scale (HAM-A)11
4) Kessler pszichológiai distressz skála (K10)5
5) Self-Report Questionnaire (SRQ-20)6
Ezt a vizsgálatot az Egyetemi Klinikai Tanács etikai bizottsága jóváhagyta, és a résztvevők írásbeli beleegyezését a vizsgálatba való bekapcsolódás előtt beszereztük.
Adatelemzési stratégia
A diákminta leíró elemzéseit, az intraosztályos korrelációt (ICC) és a közösségi minta BDI-II belső konzisztencia együtthatóját (Cronbach-alfa) számoltuk ki. Ezt követően a SCID-I/MDE diagnózisaival szembeni jelérzékelési elemzéseket végeztünk az összes lehetséges BDI-II pontszámra vonatkozóan a Receiver Operating Characteristics (ROC) görbe felépítésével. Kiszámították a pozitív prediktív értéket (PPV), a negatív prediktív értéket (NPV) és a téves besorolás százalékos arányát. Miután a vizsgálati alanyokat a legjobb küszöbértéknek megfelelően depressziós és nem depressziós alcsoportokba sorolták, kiszámították a besorolás és a CGI Spearman-féle korrelációit.
A BDI-II és a pszichometriai eszközök közötti Pearson-féle korrelációkat számították ki. A diszkriminanciafüggvény-elemzést a BDI-II súlyossági szintje szerint végeztük el, a súlyossági szint kategóriatagságának előrejelzésére kanonikus diszkriminanciafüggvényt használva, és a SCID-I/MDE diagnózisát használva kritériumként. Minden elemzést az SPSS 14.0 programmal végeztünk, 0,05-ös szignifikancia-szintet alkalmazva a kétfarkú tesztek esetében.
Eredmények
A BDI-II újratesztelési megbízhatóságának ICC-koefficiense a hallgatói minta esetében 0,89 (95%CI 0,82-0,93) volt. A BDI-II Cronbach-alfa-koefficiense a közösségi minta esetében 0,93 volt, és az alfák 0,92 és 0,93 voltak a férfi és női alcsoportok esetében. Az item-total korreláció 0,44 és 0,73 között mozgott, ami kielégítő item-homogenitást jelez a mögöttes konstrukció értékeléséhez.
A BDI-II egyes itemeinek átlagpontszámai és szórása (SD) az 1. táblázatban látható a teljes mintára és nemenként elkülönítve. A férfiak szignifikánsan alacsonyabb pontszámot értek el, mint a nők (7,88 vs. 11,43; F = 5,05; p < 0,05).
A BDI-II összes lehetséges pontszámát összehasonlítottuk a SCID-I/MDE eseteivel (2. táblázat). A legjobb határérték a 10/11 volt. Ez a küszöbérték 70%-os érzékenységet és 84,4%-os specificitást mutatott. Ezenkívül a PPV 84,3%, az NPV 77%, a téves osztályozási arány pedig 23,1% volt. A ROC-görbe alatti terület azt mutatta, hogy a műszer az MDE eseteinek 82,1%-át (95%CI 75-89) képes megkülönböztetni, ami jelentős pontosságot mutat.
A 10/11-es határérték elfogadásával 121 alany nem depressziósnak (BDI < 10), 61 pedig depressziósnak (BDI > 10) minősült. A CGI-pontszámok arányai a következők voltak: A nem depressziós személyek 87,6%-a a “nem beteg/közepesen beteg” (CGI 1-3), a depressziós személyek 64,6%-a pedig a “közepesen beteg” szintet (CGI 4-7) haladta meg. A CGI korrelált a BDI-II pontszámmal és a depresszió dichotóm 10/11-es besorolásával (rho = 0,67, p < 0,05).
Az MDE diagnózisát kritériumként és a javasolt súlyossági küszöbértéket elfogadva a BDI-II legjobb diszkriminatív teljesítménye a “minimális/nem depressziós” (pontszámok 0-13) és a “nagyon súlyos” depresszióval (pontszámok 29-63) rendelkező egyének között volt megfigyelhető, ami 81,1% és 85,7% volt. A helyesen besorolt esetek általános előrejelző képessége 65,4% volt.
Az egyidejű érvényesség tekintetében a BDI-II és az SRQ-20 közötti korreláció 0,67 és 0,89 volt a hallgatói, illetve a közösségi minták esetében. Hasonlóképpen a K10-zel való korrelációk 0,63 és 0,93 voltak. A MADRS-szel való korreláció 0,75, a HAM-A-val való korreláció pedig 0,66 volt a közösségi mintában.
Diszkusszió
Ez a vizsgálat szolgáltatja az első adatokat a BDI-II brazil portugál változatának pszichometriai teljesítményéről egy nem klinikai populációban. Az eszköz időbeli stabilitást mutatott, belsőleg konzisztens és érvényes volt a depressziós tünetek jelenlétének előrejelzésére. Míg a legtöbb tanulmány diákmintákat vizsgált, a mi fő adataink a klinikai interjúkkal együtt közösségi felnőttektől származnak a kor és az iskolai végzettség széles skáláján. A depresszió önértékelt pontszámának jelentősége a súlyosság klinikai értékelésével is korrelált.
A brazil portugál változat megbízhatósága hasonló az amerikai változatra jelentett eredeti együtthatókhoz.2 Általánosságban a BDI-II nyelvileg különböző változatainak belső konzisztenciáját jónak vagy kiválónak írták le. Ez a hasonlóság valószínűleg a robusztus alapkonstrukciót tükrözi, és a felülvizsgált kérdőív reprezentatív elemminőségét mutatja. A brazil adatokra vonatkozó körülbelül 0,90-es együttható értéke alátámasztja a stabilitást, és ez az együttható összehasonlítható az angol és spanyol,12 török,13 és izlandi nyelvű változatokról közölt értékekkel.14
Mint a BDI-II-vel kapcsolatos legtöbb közzétett vizsgálatban, a nemek hatása következetesen megjelent az összpontszámban. A BDI-II nemi torzítása változatlanul megtalálható a depresszió értékelésére használt eszközökben, és ez a torzítás jövőbeli vizsgálatot érdemel.
A szakirodalomban ellentmondásosak az enyhe, közepesen és súlyosan depressziós egyének kategorizálására használt cut-score-tartományok.1 Kendall ajánlását (10/11 diszfóriára és 15/16 enyhe depresszióra) elfogadva Dozois és munkatársai15 71%-os szenzitivitást és 88%-os specificitást találtak. A magasabb, 13/14-es és 20/21-es határértékek azonban 81%-ra javították az érzékenységet és 92%-ra a specificitást. Nemrégiben Shean és munkatársai16 kimutatták, hogy a 18/19-es küszöbérték megfelelő mutatója a specificitásnak (84,4% és 100% között) a közepes és súlyos depresszió esetében.
A mi 10/11-es határértékünk hasonló a kanadai15 és török tanulmányok küszöbértékeihez.13 Ezzel szemben az érzékenység 58,3%-ra csökken, és a specificitás kis mértékben (87,7%) nő, ha az enyhe depresszió kimutatására szolgáló küszöbértéket 13/14-re emeljük.2 Sőt, magasabb küszöbérték (pl. 20/21) esetén elfogadhatatlan érzékenység és magas specificitás figyelhető meg. Ha a súlyos depresszióra javasolt 26/27-es határértéket fogadjuk el,2 az érzékenység túlságosan triviálissá válik a depresszió kimutatásához (21,7%). A brazil portugál változat 10/11-es küszöbértéke jól működik a depressziós és nem depressziós esetek 82%-ának bináris előrejelzésében. Bár a különböző súlyossági szintek előrejelző képessége elfogadható, alacsonyabb, mint az izlandi vizsgálat 87%-os értéke.14
A BDI-II magas korrelációt mutatott az egyidejűleg alkalmazott eszközökkel. A szakirodalomban a BDI-II által értékelt konstrukció és a depresszió szűrésére használt gyakori skálák (pl. MADRS, HAM-D) átfedése 0,69 és 0,86 között mozgott. Vizsgálatunkban a BDI-II jó korrelációt mutatott az általános pszichopatológiát mérő skálákkal, például a K10 és az SRQ-20 skálákkal is.
A vizsgálat néhány gyengeségét meg kell jegyezni. A mintát egészségügyi környezetben értékelték, ami torzíthatja az eredményeket. A résztvevők eltúlozhatták tüneteiket, hogy egészségügyi problémák miatt kezelést kapjanak. Eredményeink azonban összehasonlíthatóak a legtöbb nemzetközi tanulmányhoz, és biztosítják a BDI-II alkalmazhatóságát nem klinikai mintákra. Ezenkívül az SCID-I kritériumként való elfogadása akadályozhatta az előrejelzést, mivel az SCID-I időkerete meghaladja a BDI-II-ét, amely csak az elmúlt két hetet értékeli. Ezért előfordulhatott, hogy egyes depressziós tünetek olyannyira visszafejlődtek, hogy a kérdőívvel nem voltak kimutathatók. Hasonlóképpen, a párhuzamos eszközök (pl. SRQ-20 és K10) által lefedett időszakok szintén meghaladják a BDI-II által lefedett időtartamot.
A BDI-II konstruktív érvényességének nagy része még bizonyításra vár. A depresszió egyes specifikálóit (pl. az atipikus megjelenés krónikusságát, remisszióját és tüneti mintázatát) prospektív tervezéssel és szélesebb körű mintával kellene vizsgálni. A BDI-II alkalmazhatóságát aktív depressziós esetek klinikai mintáin, epidemiológiai felmérésekben, alapellátásban és általános kórházi környezetben kell tesztelni. Összefoglalva, a BDI-II brazil portugál változatának megbízhatósági és érvényességi mutatói kielégítőek voltak, és támogatják a brazil nem klinikai populációkban való alkalmazását a valószínűsíthető depresszió előrejelzésére.
Köszönet
A Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo támogatta ezt a projektet. Dr. YPW a támogatás kedvezményezettje (Process # 2008/11415-9). A Conselho Nacional de Pesquisa (CNPq) támogatta Dr. CG és LHA támogatását. Elismerjük a Casa do Psicólogo Kiadó közreműködését, aki szívesen biztosította a BDI-II űrlapokat, és engedélyt adott a brazíliai használatra. Hálásak vagyunk továbbá Prof. Ronald C. Kesslernek, aki engedélyt adott a K10 műszer használatára.
1. Amerikai Pszichiátriai Társaság. A mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve. 4. kiadás (DSM-IV). Amerikai Pszichiátriai Kiadó. 1994.
2. Beck AT, Steer RA, Brown GK. BDI-II: Beck depressziós leltár kézikönyve. Psychological Corporation. 1996.
3. Gorenstein C, Wang Y-P, Argimon IL, Werlang BSG. Manual do Inventário de depressão de Beck – BDI-II. Beck AT, Steer RA, Brown GK, szerkesztők. São Paulo: Editora Casa do Psicólogo. 2011.
4. Coelho R, Martins A, Barros H. A nemmel és a depressziós tünetekkel kapcsolatos klinikai profilok serdülők körében a Beck Depressziós Leltár II. segítségével megállapítva. Eur Psychiatry. 2002;17(4):222-6.
5. Harding TW, de Arango MV, Baltazar J, Climent CE, Ibrahim HH, Ladrido-Ignacio L, et al. Mental disorders in primary health care: a study of their frequency and diagnosis in four developing countries. Psychol Med. 1980;10(2):231-41.
6. Kessler RC, Andrews G, Colpe LJ, Hiripi E, Mroczek DK, Normand SL, et al. Short screening scales to monitor population prevalences and trends in non-specific psychological distress. Psychol Med. 2002;32(6):959-76.
7. Viana MC, Teixeira MG, Beraldi F, Bassani I de S, Andrade LH. Sao Paulo Megacity Mental Health Survey – a pszichiátriai megbetegedések populáción alapuló epidemiológiai vizsgálata Sao Paulo nagyvárosi területén: célok, tervezés és helyszíni végrehajtás. Rev Bras Psiquiatr. 2009;31(4):375-86.
8. First M, Spitzer R, Gibbon M, J W. Structured Clinical Interview for DSM-IV- TR Axis I Disorders, Research Version, Non-patient Edition (SCID-I/NP). Biometriai kutatás, New York Állami Pszichiátriai Intézet. 2002.
9. Guy W. ECDEU értékelési kézikönyv a pszichofarmakológiához. Felülvizsgált Rockville,MD. 1976:218-22.
10. Montgomery SA, Asberg M. A változásra érzékenyen reagáló új depressziós skála. Br J Psychiatry. 1979;134:382-9.
11. Hamilton M. A szorongásos állapotok értékelése minősítéssel. Br J Med Psychol. 1959;32(1):50-5.
12. Wiebe JS, Penley JA. A Beck Depression Inventory-II angol és spanyol nyelvű pszichometriai összehasonlítása. Psychol Assess. 2005;17(4):481-5.
13. Kapci EG, Uslu R, Turkcapar H, Karaoglan A. Beck Depresszió Inventár II: a pszichometriai tulajdonságok és a határértékek értékelése török felnőtt populációban. Depressziós szorongás. 2008;25(10):E104-10.
14. Arnarson TO, Olason DT, Smari J, Sigurethsson JF. A Beck depressziós leltár második kiadása (BDI-II): pszichometriai tulajdonságok izlandi diák- és betegpopulációban. Nord J Psychiatry. 2008;62(5):360-5.
15. Dozois D, Dobson K, Ahnberg J. A Beck Depression Inventory-II pszichometriai értékelése. Psychol Assess. 1998;10(2):83-9.
16. Shean G, Baldwin G. A depressziós kérdőívek érzékenysége és specificitása egy főiskolás korú mintán. J Genet Psychol. 2008;169(3):281-8.
Corresponding author:
Dr. Wang, YP
Núcleo de Epidemiologia Psiquiátrica; Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas; Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
Rua Dr. Ovídio Pires de Campos, no. 785; 3º. andar – Ala Norte – Sala 17
CEP: 05403-010; São Paulo, SP, Brazília
Telefon/Fax: (+55 11) 2661-6976
E mail: [email protected]
Elküldve 2011. július 13-án; elfogadva 2012. március 3-án
.