ORIGINALARTIKEL
Validierung der brasilianisch-portugiesischen Version des Beck Depression Inventory-II in einer Gemeinschaftsstichprobe
Validação da versão brasileira em português do Inventário de Depressão de Beck-II numa amostra da comunidade
Marcio Henrique Gomes-OliveiraI; Clarice GorensteinI,II; Francisco Lotufo NetoI; Laura Helena AndradeI; Yuan Pang WangI
Abteilung für Psychiatrische Epidemiologie (LIM-23), Institut und Abteilung für Psychiatrie, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo
Abteilung für Pharmakologie, Institut für Biomedizinische Wissenschaften, Universidade de São Paulo
Korrespondierender Autor
ABSTRACT
HINTERGRUND: Das Beck Depression Inventory (BDI) wird weltweit zur Erfassung depressiver Symptome eingesetzt. Dieser Fragebogen wurde überarbeitet (1996), um den DSM-IV-Kriterien für eine schwere depressive Episode zu entsprechen. Wir untersuchten die Zuverlässigkeit und die Gültigkeit der brasilianisch-portugiesischen Version des BDI-II bei nicht-klinischen Erwachsenen.
METHODEN: Der Fragebogen wurde bei 60 College-Studenten zu zwei Zeitpunkten eingesetzt. Anschließend füllten 182 in der Gemeinde lebende Erwachsene den BDI-II, den Fragebogen zur Selbsteinschätzung und die K10-Skala aus. Geschulte Psychiater führten mit den Befragten persönliche Interviews mit dem Structured Clinical Interview (SCID-I), der Montgomery-Åsberg Depression Scale und der Hamilton Anxiety Scale durch. Zur Untersuchung der psychometrischen Eigenschaften des BDI-II wurden eine deskriptive Analyse, eine Signaldetektionsanalyse (Receiver Operating Characteristics), eine Korrelationsanalyse und eine diskriminante Funktionsanalyse durchgeführt.
ERGEBNISSE: Der Intraklassen-Korrelationskoeffizient des BDI-II lag bei 0,89, und der Cronbachs Alpha-Koeffizient der internen Konsistenz betrug 0,93. Bei Verwendung des SCID als Goldstandard war der Cut-off-Punkt von 10/11 der beste Schwellenwert für die Erkennung von Depressionen und ergab eine Sensitivität von 70 % und eine Spezifität von 87 %. Die gleichzeitige Gültigkeit (eine Korrelation von 0,63-0,93 bei gleichzeitig angewandten Skalen) und die Vorhersagekraft des Schweregrads (über 65 % korrekte Klassifizierung) waren akzeptabel.
ZUSAMMENFASSUNG: Der BDI-II ist zuverlässig und valide für die Messung der depressiven Symptomatik in portugiesischsprachigen brasilianischen nicht-klinischen Populationen.
Deskriptoren: Depression; Psychometrische Skalen; Validität; Beck Depression Inventory; Brasilien.
RESUMO
OBJETIVOS: O Inventário de Depressão de Beck (IDB) é utilizado mundialmente para detectar sintomas depressivos. Dieser Fragebogen wurde 1996 überarbeitet, um den Kriterien des DSM-IV für eine größere depressive Episode zu entsprechen. Wir überprüfen die Konfidenz und Validität der Version I des IDB-I in portugiesisch-brasilianischer Sprache in einer nicht-klinischen Gruppe von Erwachsenen.
METHODEN: Der Fragebogen wurde bei zwei Gelegenheiten an 60 Universitätsstudenten ausgegeben. Anschließend füllten 182 in einer Gemeinde lebende Erwachsene den IDB-II, den Fragebogen zur Selbstbeantwortung und die K10-Skala aus. Geschulte Psychiater befragten die Befragten persönlich unter Verwendung des strukturierten klinischen Interviews (SCID-I), der Montgomery-Åsberg-Depressionsskala und der Hamilton-Angstskala. Zur Untersuchung der psychometrischen Eigenschaften des IBD-II wurden deskriptive Analysen, Signaldetektion (Receiver Operating Characteristics), Korrelation und Diskriminanzfunktion durchgeführt.
ERGEBNISSE: Der Intraklassen-Korrelationskoeffizient des IBD-II betrug 0,89 und der Alphakoeffizient der internen Konsistenz 0,93. Bei Verwendung des SCID als Goldstandard erwies sich der Cut-off-Punkt von 10/11 mit einer Sensitivität von 70 % und einer Spezifität von 87 % als der beste Schwellenwert zur Erkennung von Depressionen. Die gleichzeitige Validität (Korrelation von 0,63-0,93 bei gleichzeitig angewandten Skalen) und die Vorhersagefähigkeit des Schweregrads (mehr als 65 % korrekte Klassifizierung von depressiven Personen) waren akzeptabel.
SCHLUSSFOLGERUNG: Der BDI-II ist zuverlässig und valide für die Messung der depressiven Symptomatik in der brasilianischen nicht-klinischen portugiesischsprachigen Bevölkerung.
Deskriptoren: Depression, Depressionsskala, Validität, Beck Depression Inventory, Brasilien.
Einführung
Das Beck Depression Inventory (BDI) ist ein Selbsteinschätzungsinstrument, das weltweit weit verbreitet ist. Die ursprünglich von Beck und Kollegen vorgeschlagene Skala wurde 1996 überarbeitet, um die DSM-IV-Kriterien für eine schwere depressive Episode (MDE) aufzunehmen.1 Der BDI-II2 wurde aus dem Englischen in mehrere andere Sprachen übersetzt und zeichnet sich durch solide psychometrische Eigenschaften hinsichtlich seiner Anwendbarkeit und Gültigkeit aus. In Anbetracht der hohen Prävalenz depressiver Störungen ist der Validierungsprozess ein wesentlicher Schritt, um seine Anwendung auf ein breites Spektrum von Bevölkerungsgruppen auszuweiten.
Ziel der Studie
In Anbetracht der Notwendigkeit, eine Version des Instruments in einer neuen Sprache zu validieren, besteht das Ziel dieser Studie darin, die psychometrischen Eigenschaften der brasilianisch-portugiesischen Version des BDI-II3 in Bezug auf Reliabilität, Kriterien und gleichzeitige Gültigkeit zu untersuchen. Wir berichten über Belege für die Validität des BDI-II bei der Erkennung von MDEs und Überschneidungen mit Angst und psychischen Störungen, wobei das SCID-I als Goldstandard gilt.
Methoden
Die englische Version des BDI-II wurde von zwei zweisprachigen Forschern (Y.P.W. und C.G.) von der Universität von São Paulo ins brasilianische Portugiesisch übersetzt und von einem Muttersprachler rückübersetzt. Die semantische Äquivalenz wurde mit zwei zweisprachigen klinischen Psychiatern diskutiert. Anschließend wurde diese Version mit einer unabhängigen brasilianischen Übersetzung verglichen, die von einem klinischen Psychologen einer anderen Universität erstellt worden war. Die abgestimmte Version wurde einem Expertengremium vorgelegt, das sich aus einem klinischen Psychiater, zwei klinischen Psychologen und einem Psychopharmakologen zusammensetzte, allesamt qualifizierte Fachleute für psychometrische Instrumente und mit klinischer Erfahrung bei depressiven Erkrankungen. Diese Version wurde einer neuen Rückübersetzung unterzogen. Vor der Anwendung des Instruments auf die Zielstichproben wurde der BDI-II in einem Pilotversuch mit 20 Medizinstudenten zu Zwecken der kognitiven Nachbesprechung getestet. Daher unterscheidet sich die aktuelle Version leicht von der früheren portugiesischen Version des BDI-II, die in Portugal vorgeschlagen wurde.4
Teilnehmer
Zwei unabhängige Stichproben wurden gezogen, um verschiedene psychometrische Eigenschaften des BDI-II zu dokumentieren: eine Studentenstichprobe für die Retest-Reliabilität und eine Gemeinschaftsstichprobe, um den besten Cutoff-Punkt und die Validität des BDI-II mit externen Kriterien zu ermitteln.
Stichprobe 1
Der BDI-II wurde an 60 Medizinstudenten der Universidade de São Paulo (Durchschnittsalter = 24,6 Jahre, SD = 1,2, Spanne = 22-26, mit 51% Frauen) durchgeführt. Die Studenten füllten den BDI-II,3 den Selbstauskunftsfragebogen (SRQ-20),5 und die K10-Skala6 bei zwei Gelegenheiten mit einer durchschnittlichen Intervalllänge von 15 Tagen in ihrem Klassenzimmer aus.
Stichprobe 2
Anschließend füllte eine Zufallsstichprobe von 182 erwachsenen Teilnehmern, die aus einer bevölkerungsbezogenen Haushaltsbefragung im Großraum São Paulo7 stammten, den BDI-II,3 den SRQ-20,5 und die K106 am Institut für Psychiatrie aus. Unabhängig von ihrem psychischen oder physischen Zustand lebten die Teilnehmer zum Zeitpunkt der Untersuchung in ihrem Haushalt. Das Durchschnittsalter dieser in der Gemeinschaft lebenden Stichprobe betrug 41 Jahre. (SD = 10,8, Spanne = 20-60), die durchschnittliche Anzahl der Bildungsjahre betrug 9,4 (SD = 3,9, Spanne = 2-19), und 102 Teilnehmer waren weiblich (56 %). Alle Teilnehmer wurden persönlich befragt, wobei das strukturierte klinische Interview (SCID-I)8 mit dem Clinical Global Impression (CGI),9 der Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale (MADRS),10 und der Hamilton Anxiety Scale (HAM-A) verankert wurde.11
Messungen
Der BDI-II2,3 besteht aus 21 Sätzen von Aussagen über depressive Symptome in den letzten 15 Tagen, die auf einer Ordinalskala von 0 bis 3 bewertet werden, was Gesamtwerte von 0 bis 63 ergibt. Die vorgeschlagenen Schwellenwerte1 für den Schweregrad lauten wie folgt: 0-13, minimale/keine Depression; 14-19, leichte Depression; 20-28, moderate Depression; und 29-63, schwere Depression.
Die folgenden Vergleichsinstrumente wurden nacheinander eingesetzt, um die kriterienbasierte Validität des BDI-II weiter zu bewerten:
1) Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders (SCID-I)8 und die Clinical Global Impression Scale (CGI)9
2) Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale (MADRS)10
3) Hamilton Anxiety Scale (HAM-A)11
4) Kessler’s psychological distress scale (K10)5
5) Self-Report Questionnaire (SRQ-20)6
Diese Studie wurde von der Ethikkommission des Universitätsklinikums genehmigt, und die Teilnehmer hatten vor der Teilnahme an der Studie ihre schriftliche Einwilligung gegeben.
Datenanalysestrategie
Deskriptive Analysen, die Intraklassen-Korrelation (ICC) der Studentenstichprobe und der interne Konsistenzkoeffizient (Cronbachs Alpha) des BDI-II der Gemeinschaftsstichprobe wurden berechnet. Anschließend wurden für alle möglichen BDI-II-Scores Signaldetektionsanalysen gegen die Diagnosen des SCID-I/MDE durchgeführt, indem die Receiver Operating Characteristics (ROC)-Kurve erstellt wurde. Es wurden der positive prädiktive Wert (PPV), der negative prädiktive Wert (NPV) und der Prozentsatz der Fehlklassifikation berechnet. Nach der Klassifizierung der Probanden in depressive und nicht depressive Untergruppen entsprechend dem besten Schwellenwert wurden Spearman-Korrelationen der Klassifizierung und des CGI berechnet.
Pearson-Korrelationen zwischen dem BDI-II und den psychometrischen Tools wurden berechnet. Die Diskriminanzfunktionsanalyse wurde nach dem Schweregrad des BDI-II unter Verwendung einer kanonischen Diskriminanzfunktion zur Vorhersage der Kategoriezugehörigkeit des Schweregrads und unter Verwendung der Diagnose von SCID-I/MDE als Kriterium durchgeführt. Alle Analysen wurden mit SPSS 14.0 durchgeführt, mit einem Signifikanzniveau von 0,05 für zweiseitige Tests.
Ergebnisse
Der ICC-Koeffizient für die Retest-Reliabilität des BDI-II für die Studentenstichprobe betrug 0,89 (95%CI 0,82-0,93). Der Cronbachs-Alpha-Koeffizient des BDI-II für die Gemeinschaftsstichprobe lag bei 0,93, und die Alphas betrugen 0,92 bzw. 0,93 für männliche und weibliche Untergruppen. Die Item-Gesamt-Korrelation lag zwischen 0,44 und 0,73, was auf eine zufriedenstellende Item-Homogenität für die Bewertung des zugrunde liegenden Konstrukts hinweist.
Der Mittelwert und die Standardabweichung (SD) der einzelnen BDI-II-Items sind in Tabelle 1 für die Gesamtstichprobe und getrennt nach Geschlecht dargestellt. Männer erzielten signifikant niedrigere Werte als Frauen (7,88 vs. 11,43; F = 5,05; p < 0,05).
Alle möglichen Scores des BDI-II wurden mit den Fällen des SCID-I/MDE verglichen (Tabelle 2). Der beste Cut-off-Punkt war 10/11. Dieser Schwellenwert ergab eine Sensitivität von 70 % und eine Spezifität von 84,4 %. Darüber hinaus lag der PPV bei 84,3 %, der NPV bei 77 % und die Fehlklassifizierungsrate bei 23,1 %. Die Fläche unter der ROC-Kurve zeigte, dass das Instrument 82,1 % (95 %CI 75-89) der MDE-Fälle unterscheiden konnte, was eine beachtliche Genauigkeit beweist.
Bei einem Cut-off von 10/11 wurden 121 Personen als nicht depressiv (BDI < 10) und 61 als depressiv (BDI > 10) eingestuft. Die Proportionen der CGI-Scores waren wie folgt: 87,6 % der nicht depressiven Personen wurden als „nicht krank/geringfügig krank“ (CGI 1-3) eingestuft, und 64,6 % der depressiven Personen überschritten die Stufe „mäßig krank“ (CGI 4-7). Der CGI korrelierte mit dem BDI-II-Score und der dichotomen 10/11-Klassifikation der Depression (rho = 0,67, p < 0,05).
Wenn man die Diagnose MDE als Kriterium und die vorgeschlagene Schweregradschwelle zugrunde legt, wurde die beste Unterscheidungsleistung des BDI-II zwischen Personen mit „minimaler/keiner Depression“ (Werte 0-13) und solchen mit „sehr schwerer“ Depression (Werte 29-63) beobachtet, die 81,1 % bzw. 85,7 % betrug. Die Gesamtvorhersagekraft der korrekt klassifizierten Fälle lag bei 65,4 %.
In Bezug auf die gleichzeitige Gültigkeit betrugen die Korrelationen zwischen dem BDI-II und dem SRQ-20 0,67 bzw. 0,89 für die Studenten- und die Gemeindestichprobe. Auch die Korrelationen mit dem K10 betrugen 0,63 und 0,93. Die Korrelation mit dem MADRS lag bei 0,75 und die mit dem HAM-A bei 0,66 in der Gemeinschaftsstichprobe.
Diskussion
Diese Studie liefert die ersten Daten über die psychometrische Leistung der brasilianisch-portugiesischen Version des BDI-II in einer nicht-klinischen Population. Das Instrument erwies sich als zeitlich stabil, intern konsistent und valide für die Vorhersage des Vorliegens von depressiven Symptomen. Während die meisten Studien Studentenstichproben untersuchten, stammen unsere Hauptdaten, zusammen mit den klinischen Interviews, von Erwachsenen aus der Gemeinschaft, die ein breites Spektrum an Altersgruppen und Bildungsniveaus abdecken. Die Bedeutung des selbst eingeschätzten Wertes der Depression wurde auch mit einer klinischen Bewertung des Schweregrades korreliert.
Die Reliabilität der brasilianisch-portugiesischen Version ähnelt den ursprünglichen Koeffizienten, die für die amerikanische Version berichtet wurden.2 Im Allgemeinen wurden die internen Konsistenzen der sprachlich unterschiedlichen Versionen des BDI-II als gut bis ausgezeichnet beschrieben. Diese Ähnlichkeit spiegelt höchstwahrscheinlich das robuste zugrunde liegende Konstrukt wider und zeigt die repräsentative Itemqualität des überarbeiteten Fragebogens. Der Koeffizientenwert für die brasilianischen Daten von etwa 0,90 unterstützt die Stabilität des Fragebogens, und dieser Koeffizient ist vergleichbar mit den Koeffizienten, die für die Versionen in Englisch und Spanisch,12 Türkisch,13 und Isländisch berichtet wurden.14
Wie in den meisten veröffentlichten Untersuchungen zum BDI-II zeigte sich ein durchgängiger Einfluss des Geschlechts auf den Gesamtscore. Die geschlechtsspezifische Verzerrung des BDI-II findet sich immer bei Instrumenten zur Bewertung von Depressionen, und diese Verzerrung sollte in Zukunft untersucht werden.
In der Literatur gibt es eine Kontroverse über die Cut-Score-Bereiche, die für die Kategorisierung von leicht, mittelschwer und schwer depressiven Personen verwendet werden.1 Dozois et al.15 fanden bei der Übernahme der Empfehlung von Kendall (10/11 für Dysphorie und 15/16 für leichte Depression) eine Sensitivität von 71 % und eine Spezifität von 88 %. Die höheren Cut-off-Werte von 13/14 und 20/21 verbesserten die Sensitivität jedoch auf 81 % und die Spezifität auf 92 %. Kürzlich zeigten Shean et al.16, dass der Schwellenwert von 18/19 ein angemessener Indikator für die Spezifität (84,4 % bis 100 %) bei mittelschweren bis schweren Depressionen ist.
Unser Cut-off-Punkt von 10/11 ähnelt den Schwellenwerten kanadischer15 und türkischer Studien.13 Im Gegensatz dazu sinkt die Sensitivität auf 58,3 % und die Spezifität steigt geringfügig an (87,7 %), wenn der Schwellenwert für die Erkennung leichter Depressionen auf 13/14 erhöht wird.2 Darüber hinaus werden bei einem höheren Schwellenwert (z. B. 20/21) eine inakzeptable Sensitivität und hohe Spezifität beobachtet. Wird der für schwere Depressionen vorgeschlagene Grenzwert von 26/27 angenommen2 , ist die Sensitivität für die Erkennung von Depressionen zu gering (21,7 %). Der Schwellenwert 10/11 dieser brasilianisch-portugiesischen Version funktioniert gut bei der binären Vorhersage von 82 % der Depressionsfälle im Vergleich zu den Nicht-Depressionsfällen. Die Vorhersagekapazität für verschiedene Schweregrade ist zwar akzeptabel, liegt aber unter dem 87%igen Wert der isländischen Studie.14
Der BDI-II zeigte hohe Korrelationen mit gleichzeitig angewandten Instrumenten. In der Literatur lag die Überlappung des mit dem BDI-II bewerteten Konstrukts mit gängigen Skalen, die zum Screening auf Depressionen verwendet werden (z. B. MADRS, HAM-D), zwischen 0,69 und 0,86. In unserer Untersuchung zeigte der BDI-II auch gute Korrelationen mit Skalen zur allgemeinen Psychopathologie, wie dem K10 und dem SRQ-20.
Einige Schwächen dieser Studie sind zu erwähnen. Die Stichprobe wurde in einem medizinischen Umfeld untersucht, was die Ergebnisse verfälschen kann. Die Teilnehmer könnten ihre Symptome übertrieben haben, um eine Behandlung für gesundheitliche Probleme zu erhalten. Unsere Ergebnisse sind jedoch mit den meisten internationalen Studien vergleichbar und gewährleisten die Anwendbarkeit des BDI-II in nicht-klinischen Stichproben. Außerdem könnte die Verwendung des SCID-I als Kriterium die Vorhersage beeinträchtigt haben, da der Zeitrahmen des SCID-I den des BDI-II überschreitet, der nur die letzten zwei Wochen erfasst. Daher könnten einige depressive Symptome so weit zurückgegangen sein, dass sie mit dem Fragebogen nicht mehr erfasst werden konnten. Auch die Zeiträume, die von konkurrierenden Instrumenten (z. B. SRQ-20 und K10) abgedeckt werden, sind länger als die vom BDI-II erfasste Zeitspanne.
Ein Großteil der Konstruktvalidität des BDI-II muss noch nachgewiesen werden. Einige Spezifizierungen der Depression (z. B. Chronizität, Remission und Symptommuster bei atypischer Präsentation) sollten mit einem prospektiven Design und einer umfassenderen Stichprobe untersucht werden. Die Anwendbarkeit des BDI-II sollte in klinischen Stichproben aktiver Depressionsfälle, in epidemiologischen Erhebungen, in der Primärversorgung und im allgemeinen Krankenhausumfeld getestet werden. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Indikatoren für die Zuverlässigkeit und Validität der brasilianisch-portugiesischen Version des BDI-II zufriedenstellend waren und ihre Verwendung in brasilianischen nicht-klinischen Populationen zur Vorhersage wahrscheinlicher Depressionen unterstützen.
Danksagung
Die Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo hat dieses Projekt gefördert. Dr. YPW ist der Empfänger des Zuschusses (Process # 2008/11415-9). Der Conselho Nacional de Pesquisa (CNPq) förderte Dr. CG und LHA. Wir danken dem Verlag Casa do Psicólogo, der uns freundlicherweise die BDI-II-Formulare zur Verfügung gestellt und die Genehmigung zur Verwendung in Brasilien erteilt hat. Wir danken auch Prof. Ronald C. Kessler, der die Erlaubnis zur Verwendung des K10-Instruments erteilt hat.
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Korrespondierender Autor:
Dr. Wang, YP
Núcleo de Epidemiologia Psiquiátrica; Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas; Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
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Eingereicht am 13. Juli 2011; angenommen am 3. März 2012