ORIGINAL ARTICLE
Validatie van de Braziliaanse Portugese versie van de Beck Depression Inventory-II in een gemeenschapssteekproef
Validação da versão brasileira em português do Inventário de Depressão de Beck-II numa amostra da comunidade
Marcio Henrique Gomes-OliveiraI; Clarice GorensteinI,II; Francisco Lotufo NetoI; Laura Helena AndradeI; Yuan Pang WangI
Sectie Psychiatrische Epidemiologie (LIM-23), Instituut en Departement Psychiatrie, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo
IIDepartement Farmacologie, Instituut Biomedische Wetenschappen, Universidade de São Paulo
Corresponderend auteur
ABSTRACT
ACHTERGROND: De Beck Depression Inventory (BDI) wordt wereldwijd gebruikt voor het opsporen van depressieve symptomen. Deze vragenlijst is herzien (1996) om aan te sluiten bij de DSM-IV criteria voor een depressieve episode. Wij onderzochten de betrouwbaarheid en de validiteit van de Braziliaanse Portugese versie van de BDI-II voor niet-klinische volwassenen.
METHODEN: De vragenlijst werd tweemaal voorgelegd aan 60 studenten. Daarna vulden 182 in de gemeenschap wonende volwassenen de BDI-II, de Self-Report Questionnaire, en de K10 Schaal in. Getrainde psychiaters voerden face-to-face interviews uit met de respondenten aan de hand van het Gestructureerd Klinisch Interview (SCID-I), de Montgomery-Åsberg Depressieschaal, en de Hamilton Angstschaal. Beschrijvende analyse, signaal detectie analyse (Receiver Operating Characteristics), correlatie analyse, en discriminerende functie analyse werden uitgevoerd om de psychometrische eigenschappen van de BDI-II te onderzoeken.
RESULTATEN: De intraclass correlatiecoëfficiënt van de BDI-II was 0,89, en de Cronbach’s alpha-coëfficiënt van interne consistentie was 0,93. Met de SCID als gouden standaard, was het afkappunt van 10/11 de beste drempel voor het detecteren van depressie, wat een sensitiviteit van 70% en een specificiteit van 87% opleverde. De gelijktijdige validiteit (een correlatie van 0,63-0,93 met gelijktijdig toegepaste schalen) en de voorspellende waarde van het ernstniveau (meer dan 65% correcte classificatie) waren aanvaardbaar.
CONCLUSIE: De BDI-II is betrouwbaar en valide voor het meten van depressieve symptomatologie onder Portugeessprekende Braziliaanse niet-klinische populaties.
Descriptoren: Depressie; Psychometrische schalen; Validiteit; Beck Depression Inventory; Brazilië.
RESUMO
OBJETIVOS: O Inventário de Depressão de Beck (IDB) é utilizado mundialmente para detectar sintomas depressivos. Deze vragenlijst werd herzien (1996) om te voldoen aan de criteria van de DSM-IV voor de grootste depressieve episode. Evaluatie van de betrouwbaarheid en validiteit van de versie I van de IDB-I in het Portugees-Brasileiro in een niet-klinische groep volwassenen.
METHODEN: De vragenlijst werd tweemaal afgenomen bij 60 universiteitsstudenten. Vervolgens hebben 182 in de gemeenschap wonende volwassenen de IDB-II, de zelf-antwoord-vragenlijst en de K10-schaal ingevuld. Getrainde psychiaters ondervroegen de respondenten persoonlijk aan de hand van het Gestructureerd Klinisch Interview (SCID-I), de depressieschaal van Montgomery-Åsberg en de angstschaal van Hamilton. Beschrijvende analyse, signaaldetectie (Receiver Operating Characteristics), correlatie en discriminantfunctie werden uitgevoerd om de psychometrische eigenschappen van de IBD-II te onderzoeken.
RESULTATEN: De intraclass correlatiecoëfficiënt van de IBD-II was 0,89 en de alpha-coëfficiënt van interne consistentie was 0,93. Uitgaande van de SCID als gouden standaard, was het afkappunt van 10/11 de beste drempel om depressie te detecteren, met een sensitiviteit van 70% en een specificiteit van 87%. Concurrente validiteit (correlatie van 0,63-0,93 met gelijktijdig toegepaste schalen) en voorspellend vermogen van de ernst (meer dan 65% correcte classificatie van depressieve personen) waren aanvaardbaar.
CONCLUSIE: De BDI-II is betrouwbaar en valide voor het meten van depressieve symptomatologie in de Braziliaanse niet-klinische Portugees sprekende bevolking.
Descriptoren: Depressie, Depressieschaal, validiteit, Beck Depression Inventory, Brazilië.
Inleiding
De Beck Depression Inventory (BDI) is een zelfbeoordelingsinstrument dat wereldwijd op grote schaal wordt gebruikt. De schaal werd oorspronkelijk voorgesteld door Beck en collega’s en werd in 1996 herzien om er de DSM-IV-criteria voor een depressieve episode (MDE) in op te nemen.1 De BDI-II2 is vanuit het Engels vertaald in verschillende andere talen en beschikt over goede psychometrische eigenschappen wat betreft zijn toepasbaarheid en validiteit. Gezien de hoge prevalentie van depressieve stoornissen omvat het validatieproces een essentiële stap om het gebruik ervan uit te breiden tot een breed scala van populaties.
Doel van de studie
Gezien de noodzaak om een versie van het instrument in een nieuwe taal te valideren, is het doel van deze studie om de psychometrische eigenschappen van de Braziliaans-Portugese versie van de BDI-II3 te onderzoeken op het gebied van betrouwbaarheid, criteria, en gelijktijdige validiteit. Wij rapporteren bewijs dat de validiteit van de BDI-II ondersteunt in het detecteren van MDE’s en overlappingen met angst en psychologische distress, waarbij de SCID-I als de gouden standaard wordt beschouwd.
Methoden
De Engelse versie van de BDI-II werd vertaald in het Braziliaans Portugees door twee tweetalige onderzoekers (Y.P.W. en C.G.) van de Universiteit van São Paulo en terugvertaald door een native-speaker. Semantische equivalentie werd besproken met twee tweetalige klinische psychiaters. Vervolgens werd deze versie vergeleken met een onafhankelijke Braziliaanse vertaling die was ontwikkeld door een klinisch psycholoog aan een andere universiteit. De samengestelde versie werd voorgelegd aan een panel van deskundigen, bestaande uit een klinisch psychiater, twee klinisch psychologen en een psychofarmacoloog, allen gekwalificeerde professionals op het gebied van psychometrische instrumenten en met klinische ervaring in depressieve omstandigheden. Deze versie werd aan een nieuwe hertaling onderworpen. Alvorens het instrument toe te passen op de doelgroepen, werd de BDI-II getest met 20 medische studenten voor cognitieve debriefing. Daarom verschilt de huidige versie enigszins van de vorige Portugese versie van de BDI-II die in Portugal werd voorgesteld.4
Deelnemers
Twee onafhankelijke steekproeven werden getrokken om verschillende psychometrische eigenschappen van de BDI-II te documenteren: een studentensteekproef, voor hertestbetrouwbaarheid, en een gemeenschapssteekproef om het beste afkappunt voor en de validiteit van de BDI-II met externe criteria vast te stellen.
steekproef 1
De BDI-II werd afgenomen bij 60 geneeskundestudenten van de Universidade de São Paulo (gemiddelde leeftijd = 24,6 jaar, SD = 1,2, range = 22-26, met 51% vrouwen). De studenten vulden de BDI-II,3 de Self-Report Questionnaire (SRQ-20),5 en de K10-schaal6 twee keer in hun klas in, met een gemiddelde intervallengte van 15 dagen.
steekproef 2
Vervolgens vulde een gemakkelijke steekproef van 182 volwassen deelnemers uit een bevolkingsonderzoek onder huishoudens in het grootstedelijk gebied van São Paulo7 de BDI-II,3 de SRQ-20,5 en de K106 in op het Instituut voor Psychiatrie. Ongeacht hun geestelijke gezondheid of lichamelijke conditie, woonden de deelnemers op het moment van de beoordeling in hun huishouden. De gemiddelde leeftijd van deze in de gemeenschap wonende steekproef was 41 yo. (SD = 10.8, range = 20-60), het gemiddelde aantal jaren onderwijs was 9.4 (SD = 3.9, range = 2-19), en 102 deelnemers waren vrouwelijk (56%). Alle deelnemers ondergingen face-to-face interviews waarbij gebruik werd gemaakt van het Structured Clinical Interview (SCID-I)8 verankerd met de Clinical Global Impression (CGI),9 de Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale (MADRS),10 en de Hamilton Anxiety Scale (HAM-A).11
Metingen
De BDI-II2,3 bestaat uit 21 reeksen uitspraken over depressieve symptomen in de laatste 15 dagen die worden beoordeeld op een ordinale schaal van 0 tot 3, wat totaalscores oplevert variërend van 0 tot 63. De voorgestelde drempels1 voor de ernst van de symptomen waren als volgt: 0-13, minimale/geen depressie; 14-19, lichte depressie; 20-28, matige depressie; en 29-63, ernstige depressie.
De volgende vergelijkingsinstrumenten werden achtereenvolgens toegepast om de criterium-gebaseerde validiteit van de BDI-II verder te beoordelen:
1) Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders (SCID-I)8 en de Clinical Global Impression Scale (CGI)9
2) Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale (MADRS)10
3) Hamilton Anxiety Scale (HAM-A)11
4) Kessler’s psychological distress scale (K10)5
5) Self-Report Questionnaire (SRQ-20)6
Deze studie werd goedgekeurd door de ethische commissie van het universitair ziekenhuisbestuur en schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen van de deelnemers voordat zij aan de studie deelnamen.
strategie voor gegevensanalyse
Descriptieve analyses, de intraclass correlatie (ICC) van de studentensteekproef en de interne consistentiecoëfficiënt (Cronbach’s alpha) van de BDI-II van de steekproef uit de gemeenschap werden berekend. Vervolgens werden voor alle mogelijke BDI-II-scores signaaldetectieanalyses tegen de diagnoses van de SCID-I/MDE uitgevoerd door de Receiver Operating Characteristics (ROC)-curve op te bouwen. De positief voorspellende waarde (PPV), negatief voorspellende waarde (NPV), en het percentage misclassificatie werden berekend. Na de indeling van de proefpersonen in depressieve en niet-depressieve subgroepen volgens de beste drempelwaarde, werden Spearman’s correlaties van de indeling en de CGI berekend.
Pearson’s correlaties tussen de BDI-II en de psychometrische instrumenten werden berekend. De discriminantfunctie-analyse werd uitgevoerd volgens het ernstniveau van de BDI-II, waarbij een canonieke discriminantfunctie werd gebruikt om het categorielidmaatschap van het ernstniveau te voorspellen en waarbij de diagnose van de SCID-I/MDE als criterium werd gebruikt. Alle analyses werden uitgevoerd met SPSS 14.0, met een significantieniveau van 0,05 voor tweestaartstoetsen.
Resultaten
De ICC-coëfficiënt voor de hertestbetrouwbaarheid van de BDI-II voor de studentensteekproef was 0,89 (95%CI 0,82-0,93). De Cronbach’s alpha-coëfficiënt van de BDI-II voor de gemeenschapssteekproef was 0,93, en de alpha’s waren 0,92 en 0,93 voor mannelijke en vrouwelijke subgroepen, respectievelijk. De item-totaalcorrelatie varieerde van 0,44 tot 0,73, wat duidt op een bevredigende itemhomogeniteit voor de beoordeling van het onderliggende construct.
De gemiddelde score en de standaarddeviatie (SD) van elk BDI-II item worden weergegeven in tabel 1 voor de totale steekproef en gescheiden naar geslacht. Mannen scoorden significant lager dan vrouwen (7,88 vs. 11,43; F = 5,05; p < 0,05).
Alle mogelijke scores van de BDI-II werden vergeleken met de cases van de SCID-I/MDE (tabel 2). Het beste afkappunt was 10/11. Deze drempelwaarde vertoonde een sensitiviteit van 70% en een specificiteit van 84,4%. Bovendien was de PPV 84,3%, de NPV 77%, en het misclassificatiepercentage 23,1%. Het gebied onder de ROC-curve gaf aan dat het instrument 82,1% (95%CI 75-89) van de gevallen van MDE kon discrimineren, wat een aanzienlijke nauwkeurigheid aantoont.
Bij een afkapwaarde van 10/11 werden 121 proefpersonen geclassificeerd als niet-depressief (BDI < 10) en 61 als depressief (BDI > 10). De verhoudingen van de CGI-scores waren als volgt: 87,6% van de niet-depressieve personen werd geclassificeerd als “niet ziek/minder ziek” (CGI 1-3), en 64,6% van de depressieve personen overschreed het niveau “matig ziek” (CGI 4-7). De CGI was gecorreleerd met de BDI-II score en de dichotome 10/11 classificatie van depressie (rho = 0,67, p < 0,05).
Met de diagnose van MDE als criterium en de voorgestelde ernstdrempel, werd de beste discriminerende prestatie van de BDI-II waargenomen tussen personen met “minimale/geen depressie” (scores 0-13) en personen met “zeer ernstige” depressie (scores 29-63), die respectievelijk 81,1% en 85,7% bedroegen. De totale voorspellende waarde van correct geclassificeerde gevallen was 65,4%.
Wat betreft gelijktijdige validiteit, de correlaties tussen de BDI-II en de SRQ-20 waren 0,67 en 0,89 voor respectievelijk de studenten- en de gemeenschapssteekproef. Evenzo waren de correlaties met de K10 0,63 en 0,93. De correlatie met de MADRS was 0,75, en die voor de HAM-A was 0,66 in de gemeenschapssteekproef.
Discussie
Deze studie levert de eerste gegevens over de psychometrische prestaties van de Braziliaans-Portugese versie van de BDI-II in een niet-klinische populatie. Het instrument vertoonde temporele stabiliteit en was intern consistent en valide voor het voorspellen van de aanwezigheid van depressieve symptomen. Terwijl de meeste studies studenten steekproeven hebben geëvalueerd, zijn onze belangrijkste gegevens, samen met de klinische interviews, afkomstig van volwassenen uit de gemeenschap met een brede variëteit aan leeftijden en opleidingsniveaus. De betekenis van de zelfbeoordelde score van depressie was ook gecorreleerd met een klinische beoordeling van de ernst.
De betrouwbaarheid van de Braziliaans-Portugese versie is vergelijkbaar met de oorspronkelijke coëfficiënten die zijn gerapporteerd voor de Amerikaanse versie.2 In het algemeen zijn de interne consistenties van taalkundig verschillende versies van de BDI-II beschreven als goed tot uitstekend. Deze overeenkomst weerspiegelt hoogstwaarschijnlijk het robuuste onderliggende construct en toont de representatieve itemkwaliteit van de herziene vragenlijst. De coëfficiëntwaarde voor de Braziliaanse gegevens van ongeveer 0,90 ondersteunt de stabiliteit, en deze coëfficiënt is vergelijkbaar met die gerapporteerd voor de versies in het Engels en Spaans,12 Turks,13 en IJslands.14
Zoals in de meeste van de gepubliceerde onderzoeken naar de BDI-II, kwam er consistent een effect van sekse naar voren in de totaalscore. De genderbias van de BDI-II wordt steevast aangetroffen in instrumenten die worden gebruikt om depressie te beoordelen, en deze bias verdient toekomstig onderzoek.
Er bestaat controverse in de literatuur over de cut-score ranges die gebruikt worden om licht, matig en ernstig depressieve personen te categoriseren.1 Door de aanbeveling van Kendall over te nemen (10/11 voor dysforie en 15/16 voor lichte depressie), vonden Dozois et al.15 een sensitiviteit van 71% en een specificiteit van 88%. De hogere cut-offs van 13/14 en 20/21 verbeterden echter de sensitiviteit tot 81% en de specificiteit tot 92%. Onlangs toonden Shean et al.16 aan dat de drempel van 18/19 een adequate indicator is voor de specificiteit (84,4% tot 100%) voor matige tot ernstige depressie.
Onze afkappunt van 10/11 is vergelijkbaar met de drempelwaarden van Canadese15 en Turkse studies.13 Daarentegen neemt de sensitiviteit af tot 58,3% en is er een kleine toename in specificiteit (87,7%) wanneer de drempelwaarde voor het detecteren van een milde depressie wordt verhoogd tot 13/14.2 Bovendien worden bij een hogere drempelwaarde (bijv. 20/21) onaanvaardbare sensitiviteit en hoge specificiteit waargenomen. Als de voorgestelde cut-off van 26/27 voor ernstige depressie wordt aangenomen,2 wordt de gevoeligheid te gering voor het opsporen van depressie (21,7%). De drempel van 10/11 van deze Braziliaanse Portugese versie werkt goed in binaire voorspelling voor 82% van depressie vs. niet-depressie gevallen. Hoewel de voorspellende capaciteit voor verschillende niveaus van ernst acceptabel is, is deze lager dan de 87% waarde van de IJslandse studie.14
De BDI-II vertoonde hoge correlaties met instrumenten die gelijktijdig werden toegepast. In de literatuur varieerde de overlap van het door de BDI-II beoordeelde construct en veelgebruikte schalen voor het screenen op depressie (bijv. MADRS, HAM-D) tussen 0,69 en 0,86. In ons onderzoek vertoonde de BDI-II ook goede correlaties met schalen voor algemene psychopathologie, zoals de K10 en de SRQ-20.
Een aantal zwakke punten van dit onderzoek moet worden opgemerkt. De steekproef werd uitgevoerd in een gezondheidszorgomgeving, wat de resultaten kan vertekenen. Deelnemers kunnen hun symptomen hebben overdreven om behandeling voor gezondheidsproblemen te krijgen. Onze resultaten zijn echter vergelijkbaar met de meeste internationale studies en verzekeren de toepasbaarheid van de BDI-II op niet-klinische steekproeven. Bovendien kan het gebruik van de SCID-I als criterium de voorspelling belemmerd hebben, omdat het tijdsbestek van de SCID-I langer is dan dat van de BDI-II, die alleen de afgelopen twee weken beoordeelt. Daarom is het mogelijk dat sommige depressieve symptomen zijn verdwenen tot het punt dat ze niet meer door de vragenlijst kunnen worden gedetecteerd. Evenzo zijn de periodes die door gelijktijdige instrumenten (bijv. SRQ-20 en K10) worden bestreken ook langer dan de tijdsduur die door de BDI-II wordt bestreken.
Veel van de constructvaliditeit van de BDI-II moet nog worden aangetoond. Sommige specificatoren van depressie (bijv. de chroniciteit, remissie, en symptomatisch patroon van atypische presentatie) moeten worden onderzocht met een prospectieve opzet en een meer inclusieve steekproef. De toepasbaarheid van de BDI-II moet worden getest in klinische steekproeven van actieve gevallen van depressie, epidemiologisch onderzoek, eerstelijnszorg, en algemene ziekenhuisomgevingen. Concluderend kan worden gesteld dat de indicatoren voor betrouwbaarheid en validiteit van de Braziliaans-Portugese versie van de BDI-II bevredigend waren en het gebruik ervan in Braziliaanse niet-klinische populaties ondersteunen om waarschijnlijke depressie te voorspellen.
Acknowledgments
De Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo heeft dit project gesponsord. Dr. YPW is de ontvanger van de subsidie (Proces # 2008/11415-9). De Conselho Nacional de Pesquisa (CNPq) heeft Dr. CG en LHA gesponsord. Wij erkennen de betrokkenheid van de uitgeverij Casa do Psicólogo, die zo vriendelijk was de BDI-II formulieren ter beschikking te stellen en toestemming gaf voor het gebruik ervan in Brazilië. Wij zijn ook Prof. Ronald C. Kessler dankbaar, die toestemming gaf om het K10 instrument te gebruiken.
1. Amerikaanse Psychiatrische Vereniging. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4e editie (DSM-IV). American Psychiatric Press. 1994.
2. Beck AT, Steer RA, Brown GK. BDI-II: Beck Depression Inventory Manual. Psychological Corporation. 1996.
3. Gorenstein C, Wang Y-P, Argimon IL, Werlang BSG. Manual do Inventário de depressão de Beck – BDI-II. Beck AT, Steer RA, Brown GK, editors. São Paulo: Editora Casa do Psicólogo. 2011.
4. Coelho R, Martins A, Barros H. Clinical profiles relating gender and depressive symptoms among adolescents ascertained by the Beck Depression Inventory II. Eur Psychiatry. 2002;17(4):222-6.
5. Harding TW, de Arango MV, Baltazar J, Climent CE, Ibrahim HH, Ladrido-Ignacio L, et al. Mental disorders in primary health care: a study of their frequency and diagnosis in four developing countries. Psychol Med. 1980;10(2):231-41.
6. Kessler RC, Andrews G, Colpe LJ, Hiripi E, Mroczek DK, Normand SL, et al. Short screening scales to monitor population prevalences and trends in non-specific psychological distress. Psychol Med. 2002;32(6):959-76.
7. Viana MC, Teixeira MG, Beraldi F, Bassani I de S, Andrade LH. Sao Paulo Megacity Mental Health Survey – a population-based epidemiological study of psychiatric morbidity in the Sao Paulo metropolitan area: aims, design and field implementation. Rev Bras Psiquiatr. 2009;31(4):375-86.
8. First M, Spitzer R, Gibbon M, J W. Structured Clinical Interview for DSM-IV- TR Axis I Disorders, Research Version, Non-patient Edition (SCID-I/NP). Biometrics Research, New York State Psychiatric Institute. 2002.
9. Guy W. ECDEU Assessment Manual for Psychopharmacology. Herzien Rockville,MD. 1976:218-22.
10. Montgomery SA, Asberg M. A new depression scale designed to be sensitive to change. Br J Psychiatry. 1979;134:382-9.
11. Hamilton M. The assessment of anxiety states by rating. Br J Med Psychol. 1959;32(1):50-5.
12. Wiebe JS, Penley JA. A psychometric comparison of the Beck Depression Inventory-II in English and Spanish. Psychol Assess. 2005;17(4):481-5.
13. Kapci EG, Uslu R, Turkcapar H, Karaoglan A. Beck Depression Inventory II: evaluation of the psychometric properties and cut-off points in a Turkish adult population. Depress Anxiety. 2008;25(10):E104-10.
14. Arnarson TO, Olason DT, Smari J, Sigurethsson JF. De Beck Depression Inventory Second Edition (BDI-II): psychometrische eigenschappen in IJslandse studenten- en patiëntenpopulaties. Nord J Psychiatry. 2008;62(5):360-5.
15. Dozois D, Dobson K, Ahnberg J. A psychometric evaluation of the Beck Depression Inventory-II. Psychol Assess. 1998;10(2):83-9.
16. Shean G, Baldwin G. Sensitivity and specificity of depression questionnaires in a college-age sample. J Genet Psychol. 2008;169(3):281-8.
Corresponderende auteur:
Dr. Wang, YP
Núcleo de Epidemiologia Psiquiátrica; Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas; Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
Rua Dr. Ovídio Pires de Campos, no. 785; 3º. andar – Ala Norte – Sala 17
CEP: 05403-010; São Paulo, SP, Brazil
Phone/Fax: (+55 11) 2661-6976
E mail: [email protected]
Ingediend op 13 juli 2011; aanvaard op 3 maart 2012