A hasi aorta aneurizma (AAA) ruptura a hasi aorta aneurizma egyik rettegett szövődménye, és sebészeti vészhelyzetet jelent. Az akut aorta szindróma spektrumának része.
Epidemiológia
A hasi aorta aneurizma gyakori, és a 65 év feletti betegek ~7,5%-át érinti 6 .
Klinikai megjelenés
A retroperitoneumba történő ruptura miatt a fájdalom, hipotenzió és pulzáló hasi tömeg klasszikus hármasa csak a betegek 25-50%-ánál fordul elő.
A krónikus ruptúra körülbelül hetekig-hónapokig elkerülheti a felismerést, és zárt aneurizmaruptúra vagy spontán gyógyult aneurizmaruptúra vagy hasi aorta aneurizmaszivárgás néven ismert.
A megrepedt hasi aorta aneurizma szokatlan megjelenési formái a
- tranziens alsó-
- .végtagbénulás
- jobb felső kvadráns fájdalma
- mirigyfájdalom
- herefájdalom
- testicularis ecchymosis (Bryant kék herezacskó jele)
- iliofemorális vénás trombózis
.
Patológia
Az aneurizmaruptúra feltételezhetően akkor következik be, ha a mechanikai terhelés meghaladja a fal szilárdságát. Így az aorta aneurysma falának feszültsége és az aneurysma átmérője jelentős előrejelzője a közelgő ruptúrának.
A ruptúra leggyakoribb helye és relatív előfordulási gyakorisága a következő
- intraperitoneális ruptúra: 20%
- retroperitoneális ruptúra: 80%
- aortocavalis fisztula: 3-4%
- primer aorto-enterális fisztula: < 1%
- aorta-baloldali véna fistula: nagyon ritka; < 30 esetről számoltak be
Radiográfiás jellemzők
Plain radiograph
A hasi röntgenfelvétel nem érzékeny kimutatási mód. Retroperitoneális vérzés esetén meszes aortaaneurizma látható a psoas körvonalának másodlagos elmosódásával.
Ultrahang
Rutin diagnózisra nem használják, de a jelentett jellemzők közé tartozik.
- az aorta fokális tágulata (aneurizma)
- fokális defektus az érlumen és az intraluminális trombus közötti határfelületen
- egyértelműen körülhatárolt aorta mural defektus
- részlegesen levált, intraluminális trombus mozgékony rétege 7
- hypoechoikus para-aorta folyadékgyülem 8
- szabad intraperitoneális folyadék
- heterogén folyadékgyülem a retroperitoneális térben
- retroperitoneális vérzést jelent
CT / CT angiográfia
Az aneurysma melletti retroperitoneális vérzés a leggyakoribb lelet. A periaorta vér a perirenalis vagy pararenalis terekbe vagy a psoas izmokba is kiterjedhet. A vérzés intraperitoneális kiterjedése azonnali vagy késleltetett leletként jelentkezhet.
Az aortaaneurizma zárt repedésénél megfigyelhető fontos jellemző a draped aorta jel – amelyben az aorta hátsó fala nem látszik külön a szomszédos struktúráktól, és az aorta kontúrja követi a szomszédos csigolyák kontúrját.
A sima CT-felvételeken kimutatható a hyperattenuáló félhold jel, amely az aorta aneurizmás muralis trombusán belüli fokozott attenuációjú terület. Ezt a friss vér beszivárgása okozza a muralis trombusba és az aortafalba.
A kontraszt utáni vizsgálatokon vagy CT-angiográfián a kontrasztanyag aktív extraváziója látható.
A közelgő ruptúrát előre jelző leletek
- növekedett aneurizma méret a sorozatos képalkotáson (10 mm vagy annál nagyobb arány évente)
- nagyon nagy hasi aorta aneurizma > 7 cm
- csökkent trombus méret
- thrombus fissuratio
- meszesedés diszkontinuitása
- .
- hiperattenuáló félhold jel
- jól körülhatárolt, fokozott attenuációjú perifériás félhold a nagy hasi aorta aneurizma trombusán belül
Kezelés és prognózis
A heveny ruptúra kezelésének gyorsnak kell lennie, és lehet endovaszkuláris aneurizma-javítás (EVAR) vagy nyílt műtét. A halálozási arány nagyon magas, > 90% 6.