TRANSCRIPT
Dr. Miller: Nem csak a vállműtét, hanem az is nagyban befolyásolja a műtét kimenetelét, hogy mit teszünk utána. Erről fogunk beszélni legközelebb a Scope Rádióban.
Beszélgetésvezető:
Elnézést kérek! Hozzáférés szakértőinkhez, akik mélyreható információkkal szolgálnak a napjaink legnagyobb egészségügyi kérdéseiről. “A szakemberek” Dr. Tom Millerrel a Scope-on.
Dr. Miller: Dr. Tom Miller vagyok, és itt vagyok Dr. Robert Tashjian ortopéd sebésznél, itt a Utah-i Egyetemen. A vállműtétről fogunk beszélni, és arról, hogy mi következik utána, a fizikoterápia szempontjából, hogy a vállát újra formába hozza. Meséljen egy kicsit arról, hogy mire számíthat a vállműtét után. A vállműtéten átesett pácienseimnek, akik Önhöz fordulnak, eltart egy ideig, amíg a válluk visszatér oda, ahová a páciens szeretné, hogy visszatérjen, és hogy ésszerű eredményt érjen el. Ez nem megy egyik napról a másikra, ugye?
Dr. Tashjian: Tehát a műtét után valóban különböző kezeléseken fogjuk végigvinni az embereket, és ez valóban attól függ, hogy valójában mit teszünk velük. Gyakran nagyon eltérő az emberek elképzelése arról, hogy milyen lesz a műtét utáni felépülésük. Néha azt gondolják, hogy a kis bemetszések miatt a felépülés rövid lesz, de ez nem feltétlenül igaz mindig.
Dr. Miller: Dr. Tashjian: Tehát nagy része annak, amit tennünk kell, hogy tényleg előre elmondjuk nekik, még a műtét előtt, hogy mire számíthatnak a műtét után: Tashiany: Abszolút. És úgy gondolom, hogy az ésszerű várakozás, még azzal kapcsolatban is, hogy miről szól a műtét, és mi lesz a végeredmény, valószínűleg a legfontosabb része annak, hogy a műtét után hogyan fognak ténylegesen boldogulni.
Dr. Miller: Dr. Tashjian: Tehát az elképzelések eloszlatása, hogy két héten belül nem fognak visszatérni a dobódombra, és egy teljes sor lágylabdát fognak dobálni az ütőnek?
Dr: A műtéttől függ, hogy milyen műtétről van szó. Beszélhetünk valakiről, aki egy tipikus artroszkópos rotátorköpeny-javításon esik át, ha szeretné.
Dr. Miller: Igen, beszéljünk erről. Kezdjük ezzel, mert gondolom, elég sok ilyen műtétet végeznek fiatal sportolóknál, valamint…
Dr. Tashjian: Igen, leggyakrabban talán az idősebb sportolóknál, akiknek valójában egy tipikus rotátorköpeny-szakadásuk van. Az artroszkópos mandzsetta-javításon átesettek átlagos életkora általában az 50-es éveik végén vagy a 60-as éveik elején van. Általában aktívak, fájdalmaik vannak éjszaka és a fej feletti tevékenységeknél, és ez az igazi oka annak, hogy műtétet végzünk.
A legtöbbször, ha valaki egészséges, akkor ambulánsan végezzük el, tehát bejön, és még aznap hazamegy, és kötést visel. A műtét után fájdalomcsillapítóval kezeljük őket, mind szájon át, mind pedig jellemzően interscalene-blokkolással. Ez általában 48 órás jó fájdalomcsillapítást biztosít a betegeknek a műtét után.
Dr. Miller: Dr. Tashjian: Nos, az interscalene blokk az, amikor egy kis katétert helyeznek a váll közelébe, és érzéstelenítőt fecskendeznek be, ami tompítja a fájdalmat?
Dr. Tashjian: Az interscalene blokk az, amikor egy kis katétert helyeznek a váll közelébe, és ez tompítja a fájdalmat? Tashianjian: Így van. Nem közvetlenül magába a vállízületbe. Valójában a plexus brachialis körül van, ami azok az idegek, amelyek valójában a karra mennek le. Ezt az aneszteziológus helyezi be, és egy kis mennyiségű helyi érzéstelenítőt bocsát ki egy bizonyos idő alatt, ami aztán fájdalomcsillapítást biztosít számukra.
Dr. Miller: Ez egy viszonylag új eljárás, úgy értem, az elmúlt talán 5-10 évben. Így van?
Dr. Tashjian: Ez egy új eljárás, amely az elmúlt öt évben, tehát nem egy új eljárás, igaz? Dr. Miller: Igen.
Dr. Tashjian: Az interszkalén blokk: Tashanyin: Igen. Valójában a blokkokat már elég régóta csinálják, valószínűleg több mint 15 éve. De amit mi itt másképp csinálunk, az az, hogy az összes katétert, amit behelyezünk, ultrahang alatt helyezzük be, ami máshol más, mint máshol. És valójában, történelmileg nem ultrahanggal végezték. Az ultrahang lehetővé teszi számunkra, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy nem…
Dr. Miller: Dr. Tashjian: …és ne sérüljenek meg dolgok a katéter behelyezésekor. És a sikerességi arányunk ezzel kapcsolatban valójában nagyon magas, és nagyon-nagyon alacsony a szövődmény vagy probléma előfordulása. Erről már publikáltunk is.
Dr. Miller: Tehát a scalene blokk és a szájon át szedhető gyógyszerek átsegítik Önt a perioperatív időszakon, és gondolom, hogy a karját nagyrészt mozdulatlanul tartja. Általában mennyi ideig tart egy beteg, mielőtt a fizikoterápiára kerülne?
Dr. Tashjian: Ez attól függ, hogy mit kezelünk. Az emberek rotátorköpeny-szakadása lehet nagyon kicsi, lehet nagyon nagy, lehet egy kicsit idősebb vagy fiatalabb beteg, és mi tényleg mindezen tényezők alapján diktáljuk a műtét utáni felépülésüket terápiával. Tehát nem igazán hozok végleges döntést a terápiáról, amikor elkezdjük azt, amíg ténylegesen a műtét után nem tudjuk, hogy milyen a szövet minősége, a szakadás mérete és a javítás felépítése.
És ez alapján általában két különböző irányba haladunk előre. Az egyik az, hogy ha valakinek nagyon nagy szakadása van egy idősebb populációban, akkor még egy nagyon erős javítás esetén is jobban aggódunk, hogy a gyógyulási lehetőségei korlátozottak lehetnek. Valójában lassan haladunk a gyógyulásukkal. Általában az első hat hétben hordozókendőben vannak.
Dr. Miller: Dr. Tashjian: Ez nagyon hosszú idő a kötés viseléséhez: Tashiany: Az. És valójában a legtöbb beteg az artroszkópos mandzsetta-műtét után hat hétig van felkötve. Ez csak attól függ, hogy mennyire agresszívek vagyunk a PT-vel. Ha valaki fiatalabb, kisebb a szakadása, és tudjuk, hogy a gyógyulási képessége valószínűleg nagyobb, akkor általában két hét múlva kezdjük el a fizikoterápiát a terapeutával. De az idősebbeknél, akiknek nagyobb a szakadása, általában hat hétig várunk a terápia tényleges megkezdésével.
Dr. Miller: Úgy hangzik, mintha szorosan együttműködne a gyógytornászokkal. Olyan gyógytornászokkal dolgozik együtt, akik nagyon hozzászoktak az Ön és a többi vállsebész munkájához?
Dr. Tashjian: Tashiany: Igen. Tulajdonképpen az egyetemnek nagyszerű gyógytornászai vannak. Az egész völgyben vannak terápiás létesítményeink. És jellemzően azok a terapeuták, akik a fő telephelyünkön dolgoznak, ami a Wakara-i Ortopédiai Központban van, elutaznak a többi telephelyre, hogy a többi telephelyen is adjanak terápiát.
A jó dolog az, hogy a terapeuták nagy része csapatokba van osztva, így vannak felső végtagi csapatok, alsó végtagi csapatok, gerinc csapatok. És általában, amikor egy beteg elmegy a terápiás időpontra, automatikusan olyan terapeuták csoportjába kerül, akiknek valóban van szakértelmük, bármilyen problémájuk is van.
Dr. Miller: Dr. Tashjian: Tehát ezek a terapeuták nem csak a kért kezeléseket adják, hanem edzik is a pácienseket, és gondoskodnak arról, hogy a páciensek otthon is megpróbálják elvégezni ezt a munkát, követni a gyakorlatokat, a nyújtást és a többi dolgot, gondolom: Tashiany: Abszolút. Szóval igen. Tehát nem csak a terápiában dolgozunk a pácienssel, hanem valójában egy otthoni programra oktatjuk őket, ami valójában a kezelésük és a gyógyulásuk nagy részét az teszi ki, hogy mennyire jól dolgoznak otthon. Általában csak hetente egyszer vagy talán egyszer-kétszer dolgoznak a terapeutával, de aztán…
Dr. Miller: Dr. Tashjian: A többi rajtuk múlik: Dr. Miller: Igen: Dr. Tashjian: Tehát az önmotiváció egy hatalmas dolog itt?
Dr: Tashjashin: Ez egy nagy dolog. Tehát általában hat hét múlva a betegek kikerülnek a hevederből, és elkezdik használni a karjukat mindennapi tevékenységekre, könnyű emelési tevékenységekre. Általában visszatérhetnek a futáshoz, a kocogáshoz, az ellipszis trénerhez stb., majd általában három hónap múlva elkezdjük az erősítő gyakorlatokat, és hagyjuk, hogy visszatérjenek egy kicsit több sporttal kapcsolatos tevékenységhez. Kerékpározás az úton, úszás, ezek a tipikus tevékenységek, amelyeket három hónap múlva megengedünk.
Dr. Miller: Mi a helyzet más típusú vállműtétekkel, amelyekkel Ön dolgozik, és amelyeknél alapvetően szükség van fizikoterápiára egy bizonyos ideig tartó immobilizáció után?
Dr. Tashjian: A másik fő betegcsoport, akiket megoperálok, vállpótlást kapnak. És a vállpótlásban az a jó, hogy bár… és ez visszautal arra, amiről korábban beszéltünk, hogy bár ez egy nagyobb műtét, valójában részeket cserélünk ki, a tényleges felépülés gyakran rövidebb lehet.
A kezdeti posztoperatív fájdalomcsillapítási igény a betegeknél a teljes vállpótlás után valójában sokkal rövidebb. Általában egy hét vagy 10 nap múlva a betegek általában csak éjszaka szednek gyógyszert, és akkor gyakran még Tylenolt is. Hat hétig még mindig hordozókendőben vannak, de általában az összes terápia, amelyet a betegek számára kezdeményezek, és amely általában két hét múlva kezdődik, az első három hónapban kizárólag otthon végezhető. Így általában három hónapig nem küldöm a beteget gyógytornászhoz. És még ezen a ponton is, valószínűleg az emberek több mint 90%-a soha nem megy el terapeutához. Csak otthon végzik az összes terápiát.
Dr. Miller: Miller: Ez nagyszerű. Nos, hogy befejezzük, alapvetően, ha vállműtéten esett át, tudnia kell, hogy hosszú ideig tartó immobilizációval, majd fizikoterápiával kell számolnia meglehetősen hosszú időn keresztül. Tehát ha jó eredményt akarsz, akkor követned kell, amit az orvos és a gyógytornász segít neked.
Beszélő: Szeretné, ha a The Scope egyenesen a postaládájába érkezne? Adja meg e-mail címét a thescoperadio.com oldalon, és kattintson a “Sign Me Up” gombra, hogy értesüljön legújabb epizódjainkról. A The Scope Radio a University of Utah Health Sciences produkciója.