Ciprofloxacin 250 mg gonokokkuszos urethritis és cervicitis kezelésére | Nemi úton terjedő fertőzések

Szerkesztő,-A nemrégiben közzétett brit nemzeti irányelvek a nemi úton terjedő fertőzésekről és a velük szorosan összefüggő állapotokról1 a ciprofloxacin 500 mg szájon át, egyszeri adagban ajánlott a Neisseria gonorrhoeae okozta szövődménymentes anogenitális fertőzés kezelésére felnőtteknél. Egyes tanulmányok azonban kimutatták, hogy a 250 mg ciprofloxacin szájon át szedhető adagja hatékony kezelés a szövődménymentes gonorrhoea kezelésére.2,3

Osztályunkon a 250 mg ciprofloxacint egyszeri szájon át szedhető adagban alkalmazzuk első vonalbeli kezelésként a szövődménymentes gonococcus urethritis és cervicitis, valamint az 500 mg ciprofloxacin szájon át szedhető adagját rektális és garatfertőzések esetén 1997 óta. Áttekintettük az 1999. január 1. és 1999. december 31. között osztályunkon kezelt, szövődménymentes gonokokkuszfertőzésben szenvedő betegek eseteit. Összesen 61 pozitív tenyésztéssel rendelkező beteget elemeztünk. A 61 beteg közül 42 gonokokkuszos urethritisben és cervicitisben szenvedő beteget 250 mg ciprofloxacinnal kezeltünk egyszeri szájon át adott adagban. Tizenegy beteget 500 mg ciprofloxacinnal kezeltek. A 11 beteg közül ötnek rektális vagy garatfertőzése volt, kettő a ciprofloxacinra kevésbé érzékeny törzzsel fertőződött, négyet kezdetben 250 mg ciprofloxacinnal kezeltek, majd 500 mg ciprofloxacint kaptak, amikor a rektális/garattenyésztés pozitívnak bizonyult. Öt terhes vagy terhességre hajlamos beteget 3 g amoxicillinnel és 1 g probeneciddel kezeltek, három beteget pedig (két terhes beteget, akiknek a kórtörténetében penicillinallergia szerepelt, és egy beteget, aki penicillinrezisztens és ciprofloxacinra kevésbé érzékeny törzzsel fertőződött) 2 g intramuszkuláris spektinomicinnel kezeltek. A 250 mg ciprofloxacinnal kezelt csoportban 35 (83%) beteg, az 500 mg ciprofloxacinnal, amoxicillinnel és spektinomycinnel kezelt csoportokban pedig minden beteg megjelent legalább egy ismételt kenetvétel és tenyésztés céljából. Az összes vizsgált esetben az ismételt kenetvétel és tenyésztés negatív volt. A hét beteg közül, akik az ismételt visszahívó levelek ellenére elmulasztották a gyógyszervizsgálatot, öt 19 év alatti volt. A három betegnél izolált törzsek kevésbé voltak érzékenyek a ciprofloxacinra (lásd az 1. táblázatot). A három beteg közül kettőnek penicillináztermelő Neisseria gonorrhoeae (PPNG) okozta fertőzése volt, és a fertőzést Thaiföldön kapták. Két beteget egyszeri 500 mg ciprofloxacin szájon át adott adaggal kezeltek, egy beteget pedig 2 g intramuszkuláris spektinomicinnel kezeltek, és ezt követően a tenyésztés negatív lett.

A kinolonrezisztens Neisseria gonorrhoeae izolátumok aránya világszerte növekszik, és az utóbbi években jelentősen emelkedett az izolátumok rezisztenciaszintje4. Nagy-Britanniában a ciprofloxacinrezisztencia a különösen a Távol-Keletről behozott esetekhez kapcsolódik5 , és a ciprofloxacinnal szembeni magas szintű rezisztenciáról is beszámoltak.6 A kezelés sikertelensége azonban továbbra is alacsony, különösen, ha a fertőzést az Egyesült Királyságon belül szerezték.5 Továbbá arról számoltak be, hogy a ciprofloxacin kezelés sikertelenségi aránya alacsonyabb, mint a ciprofloxacin rezisztens izolátumok aránya, és ezért a ciprofloxacinnal szembeni in vitro rezisztencia nem feltétlenül jelenti a klinikai kezelés sikertelenségét.4

Egyszeri 100 mg ciprofloxacin szájon át szedett adagjáról számoltak be, amely hatásosnak bizonyult férfiaknál a szövődménymentes húgycsőhurutos gonorrhoea felszámolásában.2 Vizsgálatunkban 250 mg ciprofloxacin egyszeri szájon át szedett adagja hatásosnak bizonyult a szövődménymentes gonococcus urethritis és cervicitis kezelésében. Megfontolandó azonban a ciprofloxacin nagyobb dózisa vagy más alternatívák alkalmazása, ha a fertőzést olyan helyeken szerezték, ahol a rezisztens törzsek endémiásak.