By Scott Berman MD, Psychiatrist and Neuropathy Patient, who is a Medical Advisor and Member of the Board of Directors of the NSN.
Author of: Coping with Peripheral Neuropathy From Support for Neuropathy: Facebook Chat 2011. október 6.
A neuropathia fájdalmai, a szorongás és a depresszió között erős átfedés van. A három közül mindhárom növelheti a másik kettő kialakulásának kockázatát. A krónikus fájdalomban szenvedő betegek 30-60%-ánál alakul ki depresszió és szorongás érzése. A fájdalom és a depresszió az esetek 30-50%-ában együtt fordul elő, és mindegyik okozhatja a másikat.
A szorongás: Szorongással számolni kell, ha krónikus betegséget diagnosztizálnak. A szorongás sokféle formában jelentkezhet. Különbség van a szorongás és a krónikus szorongás között. Ez lehet a betegséggel kapcsolatos konkrét aggodalom, mint például:
– A visszaeséstől vagy rosszabbodástól való félelem
– A fogyatékosságtól való félelem
– Az elszigeteltségtől való félelem
– A megbélyegzéstől való félelem
– A fájdalomtól való félelem
Nem kell krónikus szorongástól szenvedni. Nagyon jó kezelések léteznek, többek között:
Nem gyógyszeres módszerek:
Pszichoterápia, beleértve a kognitív-viselkedésterápiát (CBT): A CBT magában foglalja a szorongó érzésekhez vezető negatív gondolatok felismerésének megtanulását. A viselkedésterápia tartalmazhat relaxációs technikát, a félelmetes helyzeteknek való fokozatos kitettséget és más technikákat, amelyek lehetővé teszik a félelmetes helyzetek elsajátítását.
Relaxációs tréning, amely légzőgyakorlatokat és progresszív izomrelaxációt tartalmaz
Mindfulness alapú stresszcsökkentés (nagyon jól tanulmányozott): http://www.mindfullivingprograms.com/index.php
A tudatosság alapú stresszcsökkentés a meditáció és a jóga aspektusait ötvözi. Általában 8 hetes csoportos formában végzik, bár egyesek online kurzusokat is kínálnak. A könyvek és kazetták is megvásárolhatók, bár én azt ajánlom, hogy keress egy trénert. Sok kórház és komplementer/alternatív gyógyászati központ használja. Jó tapasztalatai vannak abban, hogy a krónikus betegségben szenvedőknek segít jobban megbirkózni a betegséggel.
– Spirituális és hit alapú segítség.
– Testmozgás, masszázs és jóga.
Medicinális kezelés:
“Benzók” (benzodiazepinek): válium, klonopin, Ativan, Xanax
SSRI-k (Prozac, Lexapro, Celexa, Paxil, Zoloft): pánikroham, PTSD, generalizált szorongásos zavar, egyéb
DEPRESSZIÓ
– Mentális vagy fizikai?
– Pszichológiai, neurológiai vagy orvosi?
– A tüneteket valóban az elméd okozza?
– Miért ezek a kérdések biztos jelei azoknak, akik nincsenek naprakészek az elme-agy-test kapcsolatról.
– Miért hagyják figyelmen kívül a depresszió kezelését gyakran? Ennek számos oka van.
– A beteg nem tudja, hogy depresszióban szenved.
– A beteg szégyell segítséget kérni.
– Az orvos nem állítja fel a diagnózist.
– Az orvos nem kezeli a depressziót vagy alulkezeli.
– A beteg szégyell pszichiáterhez fordulni.
– A beteg orvosa vagy családja szégyell a pszichiátriai kezelésről beszélni a beteggel.
– A beteg attól fél, hogy az orvosok azt gondolják, hogy a neurológiai tünetei “csak a fejében vannak.”
A pszichiátereknek vannak kifejezései azokra a betegségekre, amelyek alapvetően pszichológiai jellegűek, de sok testi panasszal jelentkeznek: “szomatoform zavar”, “szomatoform fájdalomzavar” és “hipochondria”.”
Sok olyan beteggel dolgoztam, akiket más orvosok “fejbetegnek” bélyegeztek, és sokat tanultam. Először is, a saját betegségem meggyőzött arról, hogy valaki lehet alapvetően mentálisan egészséges, megbetegedhet egy krónikus és gyógyíthatatlan betegségben, majd kidolgozhat egy hihetetlenül hosszú és hihetetlen történetet (kivéve a szenvedőtársak számára) a betegségéről. Őszintén szólva szkeptikus vagyok a “pszichológiai” fájdalomzavarokkal kapcsolatban. Az a sok beteg, akiknél feltártam a háttérben meghúzódó egyéb orvosi problémákat, nagyon magas volt.”
PONT: A neuropátiában (csakúgy, mint más ritka és “láthatatlan” betegségekben) a depressziót gyakran összekeverik a betegséggel. Vagyis a folyamatos működési problémákat gyakran “pszichológiai” vagy “pszichoszomatikus” (rosszul használt szó) problémáknak tulajdonítják. A betegek gyakran sértőnek érzik, amikor pszichoterápiát/pszichiátriai ellátást javasolnak. A lényeg: minden fájdalom valódi (hacsak nem színlel), és a fizikai tüneteknek legtöbbször fizikai okai vannak. A pszichiáter/pszichológus/tanácsadó szerepe az, hogy segítsen az orvosi betegség okozta stresszből eredő érzelmi kérdésekben.
A depresszió tünetei:
– Tartósan nyomott hangulat vagy a korábban örömteli tevékenységek örömének elvesztése
– Alvásváltozás (alvási nehézségek VAGY túl sok alvás)
– Érdeklődés elvesztése
– Bűntudat vagy értéktelenség érzése
– Alacsony energia
– Gyenge koncentráció
– Étvágy (nagyon kevés vagy fokozott)
– Agitáció, járkálás VAGY lassulás, nagyon kevés mozgás
– Öngyilkossági gondolatok vagy tervek
PONT: Neuropátiában gyakoriak az alvásváltozások, az alacsony energia, a gyenge koncentráció, de ha a fenti 9 tünetből 5 fennáll, depresszió kivizsgálását kell kiváltania.
A depresszió gyakorlatilag minden ismert fizikai betegséggel szemben kezelhető, beleértve a rákot és az AIDS-et is. Tehát számolnia kell azzal, hogy a depresszióját jó válaszokkal lehet kezelni.
A depresszió legjobb kezelése a pszichoterápia és a gyógyszeres kezelés kombinációja. Vannak, akik a gyógyszeres kezelés nélküli terápiát vagy tanácsadást részesítik előnyben, mert már így is túlgyógyszerezve érzik magukat. Más emberek annyira rosszul érzik magukat, hogy még a terápiában sem tudnak beszélni, és jobban teljesítenek, ha gyógyszeres kezelésbe kezdenek.
Az antidepresszánsok hatnak (az antidepresszánsok összevont neurológiai betegségekben végzett vizsgálata alapján
Néhány antidepresszáns kezeli a fájdalmat vagy a szorongást is
Az antidepresszánsok:
– SSRI-k (Prozac, Lexapro, Celexa, Zoloft, stb.)- jól tolerálhatók, de nem sokat segítenek a fájdalomban
– Triciklik (Amitriptilin, Nortriptilin, mások)- segíthetnek a fájdalomban és a depresszióban
– SNRI-k (Effexor, Pristiq, Cymbalta)
– Egyéb: Remeron, bupropion, vilazadon
Coping
Self-Management stratégiák
– Sok krónikus betegségben használják, nagyon pozitív eredményekkel
– Csökkentheti a fogyatékosságot és javíthatja a pszichológiai jólétet
– Segíthet a katasztrofizálásban, a félelemben és az elkerülésben
– A fájdalommal kapcsolatos diszfunkcionális hiedelmek központi problémává válhatnak
– Fájdalom önhatékonysági kérdőív: Pain Self-Efficacy Questionnaire Ezt most és a későbbiekben is kitöltheti, hogy lássa, halad-e
– Stanford University Chronic Pain Self-Management Program : CPSMP
– Online betegségkezelő program: Kattintson ide az online betegségkezelő programra való feliratkozáshoz
Témák a következők:
– Frusztráció, fáradtság, fájdalom és elszigeteltség kezelése
– Megfelelő gyakorlatok a rugalmasság és állóképesség fenntartására
– A gyógyszerek megfelelő használata
– Technikák a barátokkal való bánásmódhoz, család és egészségügyi szakemberek
– Egészséges táplálkozás
– Tájékozott kezelési döntések meghozatala
– Betegséggel kapcsolatos problémamegoldás
– Előzetes utasítások
SZEMPONT: Nem világos számomra, hogy ez a program kifejezetten a perifériás neuropathiások igényeit célozza-e meg. Lehet, hogy valamikor ki akarjuk dolgozni saját anyagainkat egy Neuropathia önmenedzselési programhoz. A témák jó vázlatot adnak sok mindenről, amivel foglalkozhatnánk!”
Tevékenységek átszervezése:
– Olyan dolgok, amiket már nem tudok megtenni (pl. erőnléti járás).
– Olyan dolgok, amiket korábban nem tudtam, de most már igen (van időm írni és kézműveskedni).
– Dolgok, amelyeket ugyanúgy csinálok, mint korábban (például a napozószobában ülve nézem a naplementét).
– Dolgok, amelyeket még mindig meg tudok csinálni, de másképp (el tudok menni egy bevásárlóközpontba, de kerekesszékre van szükségem).
– Dolgok, amiket másképp tudok csinálni, csak még nem állok készen rá (például elmenni egy Phillies meccsre)
(Debbie Dawson, RN, perifériás neuropátia betegétől)
Munkák/rekreáció:
– Kérdezze meg magát pontosan, hogy a korábbi munkájának/tevékenységének mely részét élvezte
– Beszéljen a szakmai/foglalkoztatási szakemberekkel
– Ne ostorozza magát
– Szervezze magát és tűzzön ki olyan kis célokat, amelyeket teljesíteni tud
– Próbáljon ki valami újat
– Ismerje meg az ADA jogait, ha továbbra is dolgozik, és használja a Job Accommodation Network (www.jan.wvu.edu Vagy 800-526-7234)
KERÜLJÜK AZ EXTRÉMÁKAT:
– Kibírhatja túl kevés segítséggel, VAGY túlzottan függővé válhat az orvosától és a családjától
– Titokban tarthatja a betegségét, és elkerülheti, hogy gondoljon rá, VAGY nyíltan beszélhet róla, és önállósíthatja magát.sajnálkozóvá válhat
– Kérhet segítséget, és kockáztathatja, hogy teher lesz, VAGY túl független lehet, és elszigeteli magát
– A végsőkig feszítheti a húrt, és kockáztathatja, hogy még betegebb lesz, VAGY túl keveset tehet, és a szükségesnél nagyobb rokkant lesz
– Dühös lehet a betegsége miatt, és megkeseredhet, VAGY csak az áldások számbavételére koncentrálhat, és kockáztathatja, hogy önzővé válik.téveszme
(From The Chronic Illness Experience by Cheri Register)
SÉGÜGYI ADVOCACY
– Tartsa naprakészen
– Tartsa naprakészen a rutin egészségügyi ellátást (influenza elleni védőoltás, egyéb oltások)
– Gyorsan és agresszíven kezeljen minden egyéb betegséget – nem engedheti meg magának, hogy várjon!
– Ne feledje, hogy csak azért, mert neuropátiája van, nem jelenti azt, hogy nem kaphat el más betegségeket.
– Csökkentse a “felesleges fogyatékosságot”, azaz az egyéb okokból, például más betegségekből eredő funkciócsökkenéseket
Vigyázzon a reklámokkal és az egyes gyógyszerek vagy kezelések javulásáról szóló önjelentésekkel:
– Az önjelentések gyakran pozitívak, és az alapos vizsgálatok gyakran nem mutatnak hasznot – például a modafinil az önjelentések szerint nagyon hasznosnak tűnik az SM-ben a fáradtság ellen, de egy alapos vizsgálatban nem mutatott valódi hasznot
– Az önjelentéseket befolyásolhatja a placebo hatás.
– Az önbeszámolókat befolyásolhatják azok, akik ténylegesen beszámolnak: lehetséges, hogy az emberek nagyobb valószínűséggel tesznek jelentést előnyről, mint arról, hogy nincs előny. A nagy előnyökkel vagy nagy mellékhatásokkal rendelkező emberek gyakrabban posztolhatnak, mint a vegyes eredményekkel rendelkező emberek. Azok az emberek, akiknek eleve minimálisak a tüneteik, kevésbé valószínű, hogy aktívan részt vesznek egy támogató csoportban, akár személyesen, akár online. Mivel nem ismerjük a jelentkező vagy a csatlakozást választók jellemzőit, nem tudunk jó következtetéseket levonni a tényleges eredményekről
– A hirdetések olyan emberektől származnak, akik terméket árulnak!
– Bármi, ami 100%-os választ ígér, 100%-os szemét
Konklúzió: Vevő óvatos! Bár nagyon hasznos az interneten, a Facebookon és az olyan támogató oldalakon, mint a patientslikeme.com és a betegségspecifikus oldalakon való keresgélés, nincs garancia a biztonságra vagy a tudományos érvényességre. Másrészt hasznos információkat találhat, amelyekről az általános orvosok nem biztos, hogy tudnak.”
JAVASLAT: Gyűjtsön információkat csoportokból és az interneten, és tekintse át azokat képzett egészségügyi szakemberekkel
VÉLEMÉNY: Még a képzett egészségügyi szakembereknek is vannak előítéletei és torzításai. A University of Maryland Medical Center egy nagyon népszerű Integratív és Kiegészítő Orvosi Központja szerepelt egy nemrégiben megjelent magazincikkben, és több keménymag “csak nyugati orvoslással foglalkozó” orvost idéztek, akik kuruzslásként utasították el
ÉRTÉKELÉS: Általában biztonságos a gyógyszer? Sokan szedték más betegségekre? Mik a kockázatok? Mik a költségek? A kezelés egy nagy pénzkereseti rendszer része?
2. KÖVETKEZTETÉS: Önnek kell eldöntenie, hogy egy olyan gyógyszer vagy kezelés alkalmazása, amely kísérleti vagy off-label, megfelelő-e az Ön számára. De menjen bele az összes kockázat és előny ismeretében.
Naprakészen marad
Az internetről frissítéseket kaphat:
PubMed Alerts:
– Menjen a Government Publications oldalra:
– Regisztráljon és szerezzen felhasználónevet és jelszót
– Jelentkezzen be
Menjen a National Institute of Health oldalra:
– Vegye igénybe az oktatóprogramokat, hogy megtanulja, hogyan keressen cikkeket
RESOURCES:
Információk
– The Neuropathy Support Network és kérje az INGYENES DVD-t “Coping with Chronic Neuropathy”
* The Neuropathy Journal beteg által írt és neurológus által jóváhagyott megbízható információk
– Peripheral Nerve Society: Dr. Waden Emery III, MD FAAN neurológus
minden információt megad, amire csak szüksége lehet.