Por Scott Berman MD, psiquiatra y paciente de neuropatía, que es asesor médico y miembro de la junta directiva de la NSN.
Autor de: Cómo afrontar la neuropatía periférica de Support for Neuropathy: Chat de Facebook 6 de octubre de 2011
Hay un fuerte solapamiento entre el dolor de la neuropatía, la ansiedad y la depresión. Cada uno de los tres puede aumentar el riesgo de tener los otros dos. El 30-60% de los pacientes con dolor crónico desarrollan sentimientos de depresión y ansiedad. El dolor y la depresión coinciden en un 30-50% de los casos y cada uno de ellos puede causar el otro.
Ansiedad: La ansiedad es de esperar ante el diagnóstico de una enfermedad crónica. La ansiedad puede adoptar muchas formas. Hay una diferencia entre la ansiedad y la ansiedad crónica. Puede tratarse de preocupaciones específicas sobre la enfermedad como:
– Miedo a la recaída o al empeoramiento
– Miedo a la discapacidad
– Miedo al aislamiento
– Miedo al estigma
– Miedo al dolor
No hay ninguna razón para sufrir ansiedad crónica. Existen muy buenos tratamientos, entre ellos:
Métodos no farmacológicos:
Picoterapia, incluida la terapia cognitivo-conductual (TCC): La TCC implica aprender a reconocer los pensamientos negativos que conducen a los sentimientos de ansiedad. La terapia conductual puede incluir la técnica de relajación, la exposición gradual a las situaciones temidas y otras técnicas que permiten dominar las situaciones de miedo.
Entrenamiento de relajación, que incluye ejercicios de respiración y relajación muscular progresiva
Reducción del estrés basada en la atención plena (muy estudiada): http://www.mindfullivingprograms.com/index.php
La reducción del estrés basada en la atención plena combina aspectos de la meditación y el yoga. Suele hacerse en un formato de grupo de 8 semanas aunque hay quien ofrece cursos online. Los libros y las cintas también están a la venta, aunque recomiendo buscar un entrenador. Muchos hospitales y centros de medicina complementaria/alternativa lo utilizan. Tiene un buen historial para ayudar a las personas con enfermedades crónicas a sobrellevarlas mejor.
– Ayuda espiritual y basada en la fe.
– Ejercicio, masaje y yoga.
Tratamiento farmacológico:
Las «benzos» (benzodiacepinas) incluyen valium, klonopin, Ativan, Xanax
Los ISRS (Prozac, Lexapro, Celexa, Paxil, Zoloft): ayudan con los ataques de pánico, el TEPT, el trastorno de ansiedad generalizada, otros
DEPRESIÓN
– ¿Es mental o física?
– ¿Es psicológica, neurológica o médica?
– ¿Los síntomas son realmente causados por su mente?
– ¿Por qué estas preguntas son un signo seguro de personas que no están al día sobre la conexión mente-cerebro-cuerpo.
– ¿Por qué el tratamiento de la depresión es a menudo ignorado? Hay varias razones.
– El paciente no es consciente de que sufre depresión.
– El paciente tiene vergüenza de pedir ayuda.
– El médico no hace el diagnóstico.
– El médico no trata la depresión o la infratrata.
– El paciente tiene vergüenza de ir al psiquiatra.
– El médico o la familia del paciente se avergüenzan de hablar de la atención psiquiátrica con el paciente.
– El paciente teme que los médicos piensen que sus síntomas neurológicos están «todos en su cabeza».
Los psiquiatras tienen términos para las enfermedades que son esencialmente psicológicas pero que se manifiestan con muchas quejas físicas: «trastorno somatomorfo», «trastorno de dolor somatomorfo» e «hipocondría».
He trabajado con muchos pacientes que han sido etiquetados como «casos de cabeza» por otros médicos y he aprendido mucho. En primer lugar, mi propia enfermedad me convence de que alguien puede ser esencialmente sano mentalmente, verse afectado por una enfermedad crónica e incurable, y luego desarrollar una historia increíblemente larga e increíble (excepto para los compañeros de enfermedad) sobre su enfermedad. Soy francamente escéptico sobre los trastornos «psicológicos» del dolor. Los muchos pacientes en los que he descubierto otros problemas médicos subyacentes han sido muy elevados.
PUNTO: La depresión en la neuropatía (así como en otras enfermedades raras e «invisibles») se confunde a menudo con la enfermedad. Es decir, los problemas continuos de funcionamiento se atribuyen a menudo a cuestiones «psicológicas» o «psicosomáticas» (palabra mal utilizada). Los pacientes suelen sentirse insultados cuando se les sugiere una psicoterapia/atención psiquiátrica. En resumen: todo dolor es real (a menos que se esté fingiendo), y los síntomas físicos suelen tener causas físicas. El papel del psiquiatra/psicólogo/consejero es ayudar con los problemas emocionales que surgen del estrés de una enfermedad médica.
Síntomas de la depresión:
– Estado de ánimo deprimido persistente o pérdida de placer en actividades que antes se disfrutaban
– Cambios en el sueño (dificultad para dormir O dormir demasiado)
– Pérdida de interés
– Sentimientos de culpa o inutilidad
– Baja energía
– Poca concentración
– Apetito (muy escaso o aumentado)
– Agitación, ritmo o ralentización, moverse muy poco
– Pensamientos o planes suicidas
PUNTO: En la neuropatía los cambios en el sueño, la baja energía, la mala concentración son comunes pero tener 5 de los 9 síntomas anteriores debería desencadenar una evaluación para la depresión.
La depresión es tratable frente a prácticamente todas las enfermedades físicas conocidas, incluyendo el cáncer y el SIDA. Así que debería esperar que su depresión sea tratada con buenas respuestas.
El mejor tratamiento para la depresión es una combinación de psicoterapia y medicación. Algunas personas prefieren la terapia o el asesoramiento sin medicación porque ya se sienten demasiado medicados. Otras personas se sienten tan mal que ni siquiera pueden hablar en terapia y les va mejor cuando empiezan a tomar medicación.
Los antidepresivos funcionan (basado en un estudio de antidepresivos en enfermedades neurológicas agrupadas
Algunos antidepresivos también tratan el dolor o la ansiedad
Antidepresivos:
– ISRS (Prozac, Lexapro, Celexa, Zoloft, etc.)-bien tolerados pero no hacen mucho por el dolor
– Tricíclicos (Amitriptilina, Nortriptilina, otros)-pueden ayudar con el dolor y la depresión
– IRSN (Effexor, Pristiq, Cymbalta)
– Otros: Remeron, bupropión, vilazadona
Afrontamiento
Estrategias de autocontrol
– Se utilizan en muchas enfermedades crónicas con resultados muy positivos
– Pueden reducir la discapacidad y mejorar el bienestar psicológico
– Pueden ayudar con la catastrofización miedo y evitación
– Las creencias disfuncionales sobre el dolor pueden convertirse en un problema central
– Cuestionario de autoeficacia del dolor: Cuestionario de autoeficacia del dolor Puede realizarlo ahora y en momentos posteriores para ver si está progresando
– Programa de autocontrol del dolor crónico de la Universidad de Stanford : CPSMP
– Programa de gestión de la enfermedad en línea: Haga clic aquí para inscribirse en el programa de gestión de la enfermedad en línea
Los temas incluyen:
– Manejo de la frustración, la fatiga, el dolor y el aislamiento
– Ejercicios apropiados para mantener la flexibilidad y la resistencia
– Uso apropiado de los medicamentos
– Técnicas para tratar con amigos, familiares y profesionales de la salud
– Alimentación saludable
– Toma de decisiones informadas sobre el tratamiento
– Resolución de problemas relacionados con la enfermedad
– Directivas avanzadas
PUNTO: No me queda claro si este programa aborda específicamente las necesidades de la comunidad de Neuropatía Periférica. En algún momento podríamos querer desarrollar nuestros propios materiales para un Programa de Autogestión de la Neuropatía. Los temas son un buen esbozo de mucho de lo que podríamos cubrir!
Reorganizando sus actividades:
– Cosas que ya no puedo hacer (por ejemplo, caminar con fuerza).
– Cosas que no podía hacer antes, pero que ahora puedo (tener tiempo para escribir y hacer manualidades).
– Cosas que hago igual que antes (como sentarme en el solárium a ver una puesta de sol).
– Cosas que todavía puedo hacer, pero de forma diferente (puedo ir a un centro comercial, pero necesito una silla de ruedas).
– Cosas que puedo hacer de forma diferente, pero aún no estoy preparado (como ir a un partido de los Phillies)
(de Debbie Dawson, RN, paciente con neuropatía periférica)
Trabajos/Recreación:
– Pregúntese exactamente qué parte de su anterior trabajo/actividad le gustaba
– Hable con especialistas vocacionales/ocupacionales
– No se machaque
– Organícese y fíjese pequeños objetivos que pueda cumplir
– Pruebe algo nuevo
– Conozca sus derechos según la ADA si sigue trabajando, y utilice la Red de Acomodación Laboral (www.jan.wvu.edu O 800-526-7234)
Evite los extremos:
– Puede aguantar con muy poca ayuda O volverse demasiado dependiente de su médico y su familia
– Puede mantener su enfermedad en secreto y evitar pensar en ella O puede hablar de ella abiertamente y volverse autoPuede pedir ayuda y arriesgarse a ser una carga O ser demasiado independiente y aislarse
– Puede esforzarse al máximo y arriesgarse a enfermar más O puede hacer demasiado poco y ser más inválido de lo necesario
– Puede enfadarse por su enfermedad y luego amargarse O puede centrarse sólo en contar sus bendiciones y arriesgarse a ser autodelirante
(De The Chronic Illness Experience por Cheri Register)
Defenderte a ti mismo
– Estar al día
– Mantener al día la atención sanitaria rutinaria (vacuna de la gripe, otras vacunas)
– Tratar rápida y agresivamente cualquier otra condición-¡no puede permitirse esperar!
– Recuerde que el hecho de tener una neuropatía no significa que no pueda contraer otras enfermedades.
– Reduzca el «exceso de discapacidad», es decir, el deterioro de la función por otras causas, como otras enfermedades
Cuidado con los anuncios y los autoinformes sobre la mejora de determinados fármacos o tratamientos:
– Los autoinformes a menudo son positivos y los estudios cuidadosos a menudo no muestran ningún beneficio; por ejemplo, el modafinilo parece ser muy útil para la fatiga en la EM en los autoinformes, pero no mostró ningún beneficio real en un estudio cuidadoso
– Los autoinformes pueden estar influenciados por los efectos del placebo.
– Los autoinformes pueden estar influenciados por los que realmente informan: es posible que las personas sean más propensas a publicar un informe de un beneficio que de ningún beneficio. Las personas con grandes beneficios o grandes efectos secundarios podrían publicar más a menudo que las personas con resultados mixtos. Las personas con síntomas mínimos en primer lugar podrían ser menos propensas a participar activamente en un grupo de apoyo, ya sea en persona o en línea. Dado que no conocemos las características de las personas que informan o deciden unirse, no podemos sacar buenas conclusiones sobre los resultados reales
– ¡Los anuncios son de personas que venden un producto!
– Todo lo que promete un 100% de respuesta es 100% basura
CONCLUSIÓN: ¡Comprador, cuidado! Si bien es muy útil buscar en Internet, Facebook y sitios de apoyo como patientslikeme.com y sitios específicos de la enfermedad, no tiene ninguna garantía de seguridad o validez científica. Por otro lado, podría encontrar información útil que los médicos generales podrían desconocer.
SUGERENCIA: Reúna información de grupos y en línea, y revísela con profesionales de la salud calificados
CAUTELA: Incluso los profesionales de la salud calificados tienen prejuicios y distorsiones. El Centro Médico de la Universidad de Maryland tiene un Centro de Medicina Integrativa y Complementaria muy popular que apareció en un artículo reciente de una revista y se citó a varios médicos del núcleo duro de «sólo medicina occidental» que lo descartaron como charlatanería
EVALÚE: ¿Es seguro el medicamento en general? ¿Lo ha tomado mucha gente para otras enfermedades? ¿Cuáles son los riesgos? ¿Cuáles son los costes? ¿Forma el tratamiento parte de un gran plan para ganar dinero?
2ª CONCLUSIÓN: Tiene que decidir si el uso de un medicamento o un tratamiento experimental o no indicado es adecuado para usted. Pero vaya conociendo todos los riesgos y beneficios.
Mantenerse al día
Conseguir que Internet le envíe actualizaciones:
Alertas de PubMed:
– Ir a Publicaciones del Gobierno:
– Registrarse y obtener un nombre de usuario y una contraseña
– Iniciar sesión
Ir al Instituto Nacional de Salud:
– Realice los tutoriales para aprender a buscar artículos
RECURSOS:
Información
– La Red de Apoyo a la Neuropatía y solicite el DVD GRATUITO «Cómo afrontar la neuropatía crónica»
* La revista Neuropathy Journal información fiable escrita por pacientes y avalada por neurólogos
– Sociedad de Nervios Periféricos: http://pnsociety.com/
– The What Is Neuropathy and its Causes (Qué es la neuropatía y sus causas) que proporciona toda la información que pueda necesitar por el Dr. Waden Emery III, MD FAAN Neurologist
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