A 12 éves Tyler* és az anyukája eljöttek hozzánk, mert aggódtak valami miatt, amit “rángásnak” neveztek. Hogy megmutassák, miről beszélnek, vettek magukkal egy iphone videót, amin Tyler az xboxával játszik, miközben ez a rángatózás történik. Tyler “rángása” alapvetően abból állt, hogy az arca egyik felét összeszorította, és közben erősen nyelt. Ez már hónapok óta egyre gyakrabban fordult elő Tylerrel. Most már órákon keresztül történt, miközben a játékával játszott, és az iskolai stressz idején is. Tyler zavarban érezte magát emiatt, az anyukája pedig aggódott érte – a háziorvosuk javasolta, hogy keressenek fel minket.
Tyler “rángatózását” a pszichológusok általában “tic”-nek nevezik. A tic-et úgy definiálják, mint “hirtelen, gyors, ismétlődő, nem ritmikus motoros mozgást vagy vokalizációt”. A tikek lehetnek egyszerűek – amelyek csak egy mozdulatot/hangot foglalnak magukban – vagy összetettek – amelyek olyan mozdulatok vagy vokalizációk, amelyek többféle cselekvést/hangot foglalnak magukban.
A gyermekek és tizenévesek egyszerű mozgási tic-jeire néhány példa:
- A vállak fel-le mozgatása
- A nyak oldalról oldalra történő mozgatása
- Köpés
- A szemek pislogása vagy kacsintása
- A száj ismételt mozgatása.
- Az orr vagy az arc ismételt érintése
- Elhomályosodó gesztusok
- Ajaknyalás
A gyermekek és tizenévesek egyszerű vokális tic-jeire néhány példa:
- Morgó hangok adása
- Szipogás/Köhögés/Torokköszörülés (nátha hiányában)
- Morgás/kis sikoly
A komplex mozgási tikekre néhány példa gyermekeknél és tizenéveseknél:
- Egy tárgy (pl. zsinór/papír) mozgatása egy bizonyos módon
- Az orr/utána a karok érintése
- Mozdulatok mintájának követése
A komplex hangi tikekre néhány példa gyermekeknél és tizenéveseknél:
- Szavak vagy mondatok kimondása kontextusból kiragadva (hirtelen, visszatérő módon)
- Köhögések vagy morgások sorozata egy bizonyos mintában
Elgondolkodhatsz azon, hogy mi a különbség a tic és egy másik fogalom – a kényszer – között. A kényszerek, amelyek általában akkor fordulnak elő, amikor a gyerekek és tizenévesek kényszerbetegségben szenvednek, általában még összetettebb viselkedésformák – pl. dolgok felsorakoztatása, zárak ellenőrzése, többszöri kopogtatás bizonyos helyeken. Egy másik különbség a tic és a kényszer között az, hogy a kényszer általában szándékosabban és tudatosabban történik – általában azzal összefüggésben, hogy a gyermek vagy tinédzser megpróbál megszabadulni egy bizonyos gondolattól vagy képtől (azaz a rögeszméjétől). Az igazság azonban az, hogy a tikek és a kényszerek néha összefüggnek, és egyesek úgy vélik, hogy ezek csak a viselkedések ugyanazon spektrumát alkotják.
Tyler és az anyukája beszéltek nekem arról, hogy mikor fordul elő leggyakrabban a tik. Az xbox játék közben is előfordult, amikor youtube-ot nézett, amikor stresszes volt egy iskolai teszt miatt, és amikor frusztrált volt, vagy amikor nagyon izgatott volt valami miatt.
Ez nagyon gyakori. Gyermekeknél és tizenéveseknél a tikeket gyakran kétféle helyzet váltja ki. Először is kiválthatják őket olyan helyzetek, amelyek nagyfokú intenzív érzelmekkel járnak – mint például izgalom, stressz, düh vagy félelem/félelem vagy fáradtság. Másodszor, kiválthatják őket olyan helyzetek, amelyek esztelen, relaxációs jellegű feladatokkal járnak, például az autóban ülés, a tévénézés vagy az alvás.
Itt van még néhány fontos tény, amit a tikekről tudni kell.
- A tikek gyermek- és serdülőkorban nem ritkák. Egyes tanulmányok szerint a gyermekek és tizenévesek akár 50%-ának is lehet valamilyen egyszerű tikje valamikor gyermek- vagy serdülőkorában (tapasztalatom szerint például az ajaknyalás nagyon gyakori).
- Sok gyermek tikje idősebb korban teljesen elmúlik, mindenféle kezelés nélkül. A tikek leggyakrabban az általános iskoláskor elején jelennek meg – és a serdülőkorban már sokkal ritkábban fordulnak elő. Más tikkes gyermekek és tizenévesek esetében – még ha nem is múlik el teljesen, idővel sokkal enyhébbé válik.
- Néhány gyermek, tizenéves és családjuk úgy dönt, hogy nem kezelik a tikket. Ha a tic nem okoz gondot a fiatalnak, és nem zavarja a barátságait, az iskolai tanulmányait vagy az élet más területeit – sok család úgy dönt, hogy figyelmen kívül hagyja.
Azt is fontos azonban tudni, hogy a gyerekek egy kis kisebbsége esetében a tikek hosszabb ideig tartóvá és problémássá válhatnak. A “Tourette-szindróma” nevű rendellenességet akkor diagnosztizálják, ha egy gyermeknek vagy serdülőnek többszörös tikjei vannak, amelyek több mint egy éve tartanak, és problémákat vagy szorongást okoznak a fiatalnak. A “tartós tic-zavar” nevű rendellenességet akkor diagnosztizálják, ha a gyermek vagy serdülő egyetlen tic-je több mint egy éve tart, és szintén problémát vagy szorongást okoz a fiatalnak.
Mit tegyünk a tic-ekkel kapcsolatban, ha azok problémákat okoznak?
Nincs egyetlen “helyes” teendő, ha gyermekünk vagy serdülőnk tic-ekkel küzd. De íme néhány lehetőség.
Először is, fontos megérteni, hogy a tikkben szenvedő gyermekek és tinik túlnyomó többségének nagyon nehéz elnyomni a tikket. Olyan ez, mintha megpróbálnánk nem vakarni a viszketést. Egy ideig meg tudják csinálni, de nagyon megterhelővé válhat – ha sokáig próbálják abbahagyni. Ez néha még stresszesebbé teszi őket – ami gyakran sokkal rosszabbá teszi azt az érzést, hogy a tic-et akarják csinálni.
Ezért fontos, hogy úgy közelítsük meg a tic-et, mint valami olyasmit, ami “megtörténik” a gyerekkel vagy tinédzserrel – és nem mint olyasmit, amit szándékosan csinál. Ez azt jelenti, hogy ne haragudjunk a gyermekre vagy tinédzserre, és ne oktassuk ki őket emiatt. Ehelyett, ha a szülő és a gyermek/tizenéves együtt, csapatként tudnak megbirkózni a tikkkel, akkor gyakran sokkal jobbak az eredmények.
Második, néhány gyermek és tizenéves nagyon jól reagál a negatív érzelmek, például a stressz, a frusztráció vagy az aggodalom kezelésére szolgáló “megnyugvási” stratégiák elsajátítására. Például ötletelhetünk a fiatallal, és leírhatjuk a lehetőségeket, hogy legyen néhány ötletük, mit tehetnek, ha túlterheltnek érzik magukat. A lehetőségek közé tartozhat, hogy megtanulják ellazítani a testüket, lelassítani a légzésüket, ellazítani az izmaikat, nyugodt mondatokat használni, segítséget kérni, “elfoglalt” tevékenységeket találni, amelyekkel elterelhetik a figyelmüket. Ez utóbbival kapcsolatban úgy tűnik, hogy a tikek enyhülnek olyan tevékenységek során, amelyek koncentrációt, érdeklődést és kihívást igényelnek – de nem nagy stresszt. Ezzel érhető el valami, amit a pszichológusok “flow-állapotnak” neveznek, és néha nagyon hasznos, ha segítünk a gyerekeknek és a tinédzsereknek megtervezni, hogy stresszes vagy “kiváltó” helyzetekben hogyan használják az ilyen típusú tevékenységeket.
Harmadszor, néhány fiatal esetében hasznos lehet, ha segítünk a gyereknek vagy a tinédzsernek egyszerűen abban, hogy gyakrabban tudatosítsa a tic-jét. Néha már az is segíthet a fiataloknak, hogy észrevegyék, mikor lép fel a tic, és ez segíthet nekik abban, hogy a tic ne forduljon elő olyan gyakran. Ezt körültekintően kell értékelni, mivel néhány fiatal esetében a tikk észrevétele (vagy az, hogy mások segítenek nekik észrevenni) súlyosbíthatja a tikket. Ha “észrevételi” folyamatot alkalmazunk, nagyon fontos, hogy ne hagyjuk, hogy a fiatalnak a tik észlelésében való segítségnyújtás folyamata stresszessé vagy idegessé tegye a gyermeket/tizenévest. Ez nehéz lehet, mivel a gyerekek/tizenévesek gyakran – érthető módon – eléggé feldühödnek, amikor a tikre rámutatnak. Néhány gyermek/tizenéves számára kitaláltunk egy semleges “kódot”, amelyet az anya/apa használhat arra, hogy tudassa velük, hogy a tik előfordul – pl. egy érintés a gyermek/tizenéves vállán, vagy a figyelmük felkeltése, és az anya/apa megérinti a saját vállát. Egyes idősebb gyerekek/tizenévesek úgy találták, hogy jól működik, ha maguk veszik kezükbe a tikkek észlelését – például egy héten keresztül feljegyzik a tikkjeiket – és a tikkeket kiváltó dolgokat – a telefonjukra. A megfigyelési és feljegyzési időszaknak általában rövidnek kell lennie, és az információgyűjtésről kell szólnia, nem pedig hosszú távú megközelítésről.
Negyedszer, időnként hasznos lehet, ha segítünk a gyermeknek vagy tinédzsernek más, kevésbé nyilvánvaló mozgást vagy hangot használni a tic helyettesítésére. Ezt néha szokásmegfordító kezelésnek vagy szokáspótló terápiának nevezik, és jó bizonyítékok kapcsolódnak hozzá. Ez azt jelenti, hogy a gyermek/tizenéves a tik helyett valami hasonlóval helyettesíti a tikket, ami segít enyhíteni a stresszt – de olyannal, ami kevesebb problémát okoz és kevésbé feltűnő. Például a gyermek/tini “csettinthet” a nyelvével a szája tetején ahelyett, hogy a nyelvét a száján kívülre tenné, összeszoríthatja az ujjait ahelyett, hogy az orrát érintené, vagy halkan sóhajtozhat ahelyett, hogy morgó hangot adna ki.
Még egyszer fontos megpróbálni, hogy a szokások pótlása ne jelentsen nagy stresszforrást, ami aztán súlyosbíthatja a helyzetet. Néhány gyermek számára a szokásmegváltás alkalmazása kimerítő és túl intenzív, ezért óvatosan kell eljárni – és néha szakemberre van szükség, aki figyelemmel kíséri, hogyan halad. Néha arról beszéltem, hogy ez a megközelítés “fogd meg, amit tudsz” a családokkal. Úgy tűnik, hogy ez a megközelítés csökkenti a nyomást, hogy ezt minden alkalommal meg kell csinálni.”
Tyler és az anyukája néhány alkalommal foglalkozott velem stresszcsökkentő stratégiákkal és szokásmegfordító kezeléssel. Bár a tik nem múlt el teljesen, jelentősen csökkent, és amikor utoljára láttam, már sokkal nyugodtabb volt.
Ha gyermekének vagy tinédzserének tikje van, ami miatt aggódik, hasznos lehet, ha első lépésként felkeresi a háziorvosát, hogy tanácsot kapjon a további teendőkkel kapcsolatban. Ez azért fontos, mert nagyon ritkán más neurológiai állapotok is okozhatnak rángatózó mozgásokat vagy tikeket, amelyeket ki kell zárni. Van egy rövid munkalapom a Calm Kid Central oldalon a gyerekek számára, hogy elkezdjenek gondolkodni a tikkekről, ha érdekli ez a program, kérem kattintson az alábbi linkre.
*Tyler sok olyan gyerek összetétele, akikkel az évek során dolgoztam
.