Sokszor váltakoznak székrekedési rohamok hasmenéssel? Időnként hasi fájdalmat, gázképződést, fájdalmas görcsöket, puffadást, hányingert és étvágytalanságot tapasztalt minden látható ok nélkül? Ha igen, akkor irritábilis bél szindrómában (IBS) szenvedhet.
Az orvosok az IBS-t funkcionális rendellenességként írják le, ami azt jelenti, hogy a bélműködésben olyan probléma áll fenn, amely látszólag nincs összefüggésben organikus betegséggel. Azok, akiket a betegség sújt, talán inkább “diszfunkcionálisnak” neveznék. A tünetek a bosszantó és kínos tünetektől egészen a rokkantságig terjednek: Néhány krónikus hasmenésben szenvedő ember annyira aggódik amiatt, hogy időben eljut-e a mosdóba, hogy elzárkózik a szokásos társadalmi tevékenységektől.
De bár az IBS jelentős kellemetlenségeket okozhat, nem okoz maradandó bélkárosodást, és nem vezet súlyos betegséghez. A másik jó hír, hogy jól reagálhat a stresszcsökkentő intézkedésekre, valamint az étrend és a testmozgás megváltoztatására.
Melyek az irritábilis bél szindróma tünetei?
A vastagbél izmokkal és idegekkel bélelt, aktív szerv, amely összehúzódik és ellazul, hogy az emésztett anyagot tovább tolja. Amikor zökkenőmentesen működik, könnyen figyelmen kívül hagyható — éppen úgy, ahogy mindenki szeretné.
Néhány embernél azonban a vastagbél rendkívül érzékennyé válhat, ami az irritábilis bél szindróma néven ismert tünetegyütteshez vezet. A kisebb összehúzódások vagy gázok görcsöket és fájdalmat okozhatnak az alhasban. A fájdalom gyakran étkezés után jelentkezik, és a bélmozgás után elmúlik. A vastagbél görcsbe rándulhat, ami napközben hasmenést okozhat (az IBS-ben szenvedők ritkán szenvednek éjszakai hasmenéstől). Ezzel szemben a görcsök akadályozhatják a normál ürülékmozgást, ami székrekedést okozhat. Egyes betegek többnyire hasmenést, mások többnyire székrekedést tapasztalnak; sokan váltakoznak a két véglet között.
A többi gyakori tünet közé tartozik a puffadás, a székletben lévő váladék, a sürgető székletürítés, a székletürítés közbeni erőlködés vagy a székletürítés utáni nem teljes kiürülés érzése. Az irritábilis bél szindróma összes tünete jön és megy, de gyakran stresszes időszakokban fellángol.
Az Egyesült Államokban minden ötödik felnőttből egynél előfordul életében valamikor irritábilis bél szindróma. A szindróma miatt orvosi segítséget kérők kétharmada nő. Az IBS-ben szenvedők többsége továbbra is időszakosan tapasztalja a tüneteket, de akár 30 százalékuk teljesen megszabadul tőle.
Mi okozza az irritábilis bél szindrómát?
A legtöbb irritábilis bél szindrómában szenvedő embernek látszólag teljesen egészséges az emésztőrendszere. Valószínű, hogy orvosa tesztek és vizsgálatok tömkelegét rendelheti el, és mégsem találna semmi bajt a vastagbelében. De ez nem jelenti azt, hogy a probléma “csak a fejében van”. Bár a stressz súlyosbíthatja a tüneteket, és hozzájárulhat az állapot kialakulásához, valószínűleg valami más indította el a problémát.
Sajnos senki sem tudja biztosan, hogy mi lehet az a “valami más”. A szakértők feltételezik, hogy a szindrómában szenvedő emberek idegrendszerében olyan hiba lehet, amely a belek nyálkahártyáját különösen érzékennyé teszi bizonyos ételek jelenlétére vagy a duzzanatra és a puffadásra. Mások úgy vélik, hogy egyeseknél a gyulladás miatt lehet érzékenyebb a bélnyálkahártya. Az IBS-ben szenvedő emberek bizonyos agyi vegyi anyagokat, úgynevezett neurohormonokat is nagyobb mennyiségben termelnek, mint azok, akik nem szenvednek a betegségben, és egyes kutatók szerint kommunikációs zavar lehet az idegek és a vastagbélben lévő izmok között.
Mi súlyosbíthatja a tüneteimet?
Sok embernél a tünetek fellángolhatnak vagy súlyosbodhatnak érzelmi stressz idején, ami a vastagbél görcsét okozhatja. Az étrendben is sok minden hozzájárulhat az állapot kialakulásához, többek között az alkohol, a tejtermékek, a koffein, a zsíros ételek és — egyeseknél — a gázképző ételek (például a bab, a káposzta, a diófélék és a brokkoli), a mesterséges édesítőszer, a szorbit és a csokoládé. A nikotin szintén gyakori bűnös.
Hogyan diagnosztizálják az irritábilis bél szindrómát?
Az orvosok általában pusztán a beteg tüneteinek számbavételével diagnosztizálni tudják az irritábilis bél szindrómát. Orvosa vagy az emésztési rendellenességekkel foglalkozó szakember (gasztroenterológus) a vért vagy a székletet is megvizsgálhatja a tünetek egyéb lehetséges okai, például parazitás fertőzések vagy cukorbetegség szempontjából.
Miatt, hogy az IBS egyes tünetei hasonlítanak a vastagbélrák tüneteire, orvosa vizsgálatokat végezhet annak kizárására, különösen, ha Ön 50 év feletti vagy a családjában már előfordult vastagbélrák. Kezdheti azzal, hogy megvizsgálja a székletét okkult vagy rejtett vérre. (A vastagbélrák – de nem az IBS – belső vérzést okozhat, ami viszont vérhez vezethet a székletben). Egyes betegeknek szükségük lehet arra is, hogy vastagbelüket báriumos beöntéses röntgenfelvétel, vastagbéltükrözés vagy endoszkóp segítségével vizsgálják meg, hogy kizárják a vastagbélrákot és más betegségeket.
Hogyan kezelik az irritábilis bél szindrómát?
Az irritábilis bél szindrómával való megbirkózásra nincs egyetlen kezelés. Orvosával együtt kell dolgoznia, hogy megtalálja az egyéni megközelítést, amely a legjobban megfelel az Ön tüneteinek.
Ha hasmenéstől, székrekedéstől vagy mindkettőtől szenved, orvosa ajánlhat egy vény nélkül kapható rostkiegészítőt, mint például a Metamucil, amely egy psyllium nevű növényi port tartalmaz. Ezek a rostkiegészítők felszívják a vizet, és így a székletet tömörebbé (segítik a hasmenését) és lágyabbá (segítik a székrekedést azáltal, hogy a széklet könnyebben távozik) teszik. A csomagcímkék gyakran “rostos hashajtóként” írják le a kiegészítőket, de valójában nem hashajtók. (Csak arra ügyeljünk, hogy egy, de lehetőleg két, 8 unciás pohár vízzel együtt vegyük be őket, különben valóban székrekedést okozhatnak.) Egyesek úgy találták, hogy a rostport gyümölcslével és jéggel keverve sokkal ízletesebbé teszi.
Az orvos javasolhatja az étrend megváltoztatását is. Sokan jobban érzik magukat, miután csökkentették a zsír, az alkohol és a koffein fogyasztását. Gary Gitnick, a Los Angeles-i Kaliforniai Egyetem emésztőrendszeri betegségek osztályának vezetője szerint néhány krónikus IBS-ben szenvedő embernek a saláták és nyers zöldségek fogyasztásáról is le kell szoknia. A nyers zöldségek többek között gázokat és hasmenést okozhatnak az érzékeny emésztőrendszerrel rendelkezőknél.
Gitnick, a gasztroenterológus, aki több ezer irritábilis bél szindrómában és más funkcionális GI rendellenességekben szenvedő embert kezelt, úgy véli, hogy a legtöbb ember megszabadulhat a szindrómától – vagy legalábbis kordában tarthatja – pusztán életmódbeli változtatásokkal. Ahhoz, hogy kiderítsék, mely ételek tehetnek kárt az emésztésükben, arra bátorít, hogy néhány héten át vezessenek étkezési és hangulati naplót. A kulcs – írja egy nemrég megjelent könyvében -, hogy írja le a tüneteit, és azt, hogy mit csinált a tünetek megjelenése előtt. Tartsa számon a hangulatát, az esetleges stressz okát, valamint mindent, ami a szájába kerül, beleértve az ételeket, italokat, sőt még a cukorkákat és rágógumikat is. Ezután keressen mintákat. Ha úgy tűnik, hogy valami újra és újra gondot okoz, forduljon orvosához, hogy eldöntse, meg kell-e próbálnia elkerülni azt. Könyvében Gitnick elmeséli, hogy egy IBS-es beteg, aki rejtélyes napi hasmenéses rohamoktól kezdett szenvedni, vissza tudta vezetni azokat a szorbittal édesített cukormentes rágógumira, amelyet minden nap rágott. Miután elhagyta a rágógumit, a hasmenése teljesen megszűnt.
A Gitnick IBS-es betegeit érintő élelmiszerek közé tartozik a káposzta, a káposztasaláta, a bab, a diófélék, a friss, hámozatlan gyümölcsök, a koffeintartalmú italok, a szénsavas italok, a szorbitot tartalmazó élelmiszerek, mint a diétás cukorkák és rágógumik, valamint a korpás gabonafélék. Természetesen a tünetek egyénenként változnak, és ami egyes betegeket zavar, az másokat nem érint. A kulcs az ismétlődő minták keresése.
A rendszeres napi testmozgás szintén hasznos, különösen, ha székrekedésben szenved. Ha pedig úgy tűnik, hogy az irritábilis bél szindrómás rohamok stresszel és szorongással járnak együtt, akkor lehet, hogy segítségre van szüksége az ellazuláshoz és a nehéz érzésekkel való megbirkózáshoz. Egyes orvosok szükség esetén relaxációs technikákat vagy olyan helyeket tudnak ajánlani, ahol tanácsadást vehet igénybe.
Mi van, ha az életmódbeli változtatások nem működnek?
Ha a tünetei kezelhetetlenek, és nem reagálnak az életmódbeli változtatásokra, orvosa gyógyszert írhat fel — legalábbis rövid időre.
Súlyos fájdalom esetén az orvos görcsoldót írhat fel. A hyoscyamine (Levsin) és a dicyclomine (Bentyl) gyógyszerek mind enyhíthetik a fájdalmat és a hasmenést a vastagbél ellazításával. Orvosa felírhat antidepresszánst is, amely néha fájdalomcsillapítóként hat, még akkor is, ha Ön nem depressziós.
Az alosetron-hidroklorid (Lotronex) gyógyszert 2002-ben az amerikai Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal (FDA) korlátozással újra engedélyezte, miután korábban kivonták a forgalomból, miután számos halálesetet jelentettek a használatával kapcsolatban. Csak olyan súlyos IBS-ben szenvedő nőknek szánják, akik nem reagáltak a hagyományos terápiára, és akiknek elsődleges tünete a hasmenés. Azonban óvatosan kell használni, mivel súlyos mellékhatásai lehetnek, például súlyos székrekedés vagy a vastagbél vérellátásának csökkenése. Emiatt forgalmazása megköveteli, hogy mind az orvosok, mind a betegek regisztráljanak egy kockázatkezelési programban, amely nyomon követi a betegeket, és biztosítja, hogy tájékoztassák őket a gyógyszer kockázatairól.
Egy másik, csak olyan nők számára engedélyezett gyógyszer, akiknek súlyos IBS-ük van, és még nem találták meg a megfelelő kezelést, a Lubiprostone (Amitiza). Ez a gyógyszer — IBS-ben és székrekedésben szenvedő nők számára — növeli a folyadékelválasztást a vékonybélben, ami segít a bélmozgásban.
Az FDA által az IBS-ben szenvedő nők kezelésére engedélyezett gyógyszert — a tegaserod-maleátot (Zelnorm) — 2007-ben kivonták a forgalomból, mert a biztonsági vizsgálatok a szívroham, a stroke és a szív- és mellkasi fájdalom fokozott kockázatát állapították meg. A Zelnormot súlyos székrekedésben szenvedő betegeknek szánják. Már csak sürgősségi esetekben (olyanokban, amelyek vagy életveszélyesek, vagy kórházi kezelést igényelnek) áll rendelkezésre, és a gyártó által történő szállításához külön FDA-engedélyre van szükség.
A vény nélkül kapható gyógyszerek is hasznosak lehetnek. A loperamid (Imodium A-D) gyógyszer segíthet a hasmenés enyhítésében. Ha székrekedése van, nyugodtan szedhet vény nélkül kapható rostkészítményeket. Az aktív széntabletta segíthet a gázok enyhítésében. Kérdezze meg kezelőorvosát, hogy melyik típus válik be Önnek.
Ne feledje azonban, hogy az életmódváltás általában a legjobb módszer a tartós enyhülés megtalálásához. A rendszeres testmozgás, az étrend megváltoztatása, a stressz csökkentése és a nikotin elhagyása nemcsak az irritábilis bél szindróma enyhítésében segíthet, hanem általánosságban egészségesebbé és energikusabbá teheti Önt.
National Digestive Diseases Information Clearinghouse. Irritábilis bél szindróma. 2007. szeptember. http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/ibs/
Gitnick, Gary MD, Freedom from Digestive Distress: Gyógyszermentes enyhülés a gyomorégés, a gázok, a puffadás és az irritábilis bél szindróma ellen. Three Rivers Press, New York.
Heitkemper, M. és M. Jarrett. Nem minden a fejedben van: Irritábilis bél szindróma. American Journal of Nursing. January 2001. 101(1): 26-32.
Róma II: Multinacionális konszenzus dokumentum a funkcionális gasztrointesztinális zavarokról. Gut: An International Journal of Gastroenterology and Hepatology. Supplement No. II. 45. kötet.
Shen, B. és E. Soffer. Az irritábilis bél szindróma kihívása: Szövetség létrehozása a beteg és az orvos között. Cleveland Clinic Journal of Medicine. Március 2001. 68(3): 224-234.
Food and Drug Administration (FDA). Az FDA jóváhagyja a Lotronex korlátozott forgalmazását. 2002. június 7.
Food and Drug Administration (FDA). Zelnorm (tegaserod maleát) információ. 2008. április 2.
Mayo Clinic. Irritábilis bél szindróma. 2009. július. http://www.mayoclinic.com/health/irritable-bowel-syndrome/DS00106