Anatomia dell’articolazione sacroiliaca

Tipo di articolazione sacroiliaca

L’unica articolazione sacroiliaca tra il sacro e l’anca fornisce una transizione tra la spina dorsale e il bacino. Mentre l’articolazione SI ha le caratteristiche di una tipica articolazione mobile, i movimenti all’interno dell’articolazione sono molto limitati.

La capsula articolare e la membrana sinoviale rendono l’articolazione SI sinoviale

La parte esterna dell’articolazione SI è coperta da una capsula articolare costituita da un tessuto membranoso spesso e resistente. La parte interna di questa capsula ha una delicata membrana di rivestimento chiamata membrana sinoviale. Questa membrana secerne un fluido chiamato liquido sinoviale, che aiuta a lubrificare l’articolazione.4

La presenza di questa capsula articolare e della membrana interna classifica l’articolazione SI in sinoviale e diartrodiale, che significa articolazione mobile. La capsula articolare fibrosa si trova lungo la parte anteriore dell’articolazione sacroiliaca e non vi è alcuna capsula lungo la parte posteriore dell’articolazione. Per questo motivo, alcuni ricercatori classificano l’articolazione sacroiliaca come un’articolazione sinoviale atipica3 o un’articolazione sinartrodiale modificata.5

La parte esterna di questa capsula è spessa e dura.

L’articolazione sacroiliaca ha un contorno a forma di C

Un’articolazione sacroiliaca adulta completamente sviluppata è formata da due strati di osso a forma di C (o a forma di L rovesciata) con diverse creste e depressioni irregolari.1

• La parte esterna (convessa) della C corrisponde all’osso ileo dell’anca. Questa superficie è coperta da una spessa cartilagine ialina.1
• La parte interna (concava) della C corrisponde alle ossa sacrali S1-S3 fuse. Questa superficie è rivestita da una sottile fibrocartilagine.1
• Nell’articolazione sacroiliaca, entrambi i tipi di cartilagine hanno una consistenza ruvida e grossolana dovuta al naturale adattamento allo stress.5
• Entrambe queste superfici articolari opposte si articolano strettamente tra loro.1
• La superficie articolare può essere divisa in 3 regioni che corrispondono alle vertebre sacrali. La regione vicino a S1 è la più grande e la superficie articolare vicino a S3 è la più piccola.1

L’angolo e la struttura delle superfici di connessione cambiano leggermente con l’età per superare e resistere alle forze e alla compressione in questa regione.1 Le creste e le depressioni lungo le superfici dell’articolazione si sviluppano e si approfondiscono con l’età.2

Movimento dell’articolazione sacroiliaca

I movimenti principali nell’articolazione sacroiliaca sono anteriore e posteriore (anteriore-posteriore). I movimenti avvengono anche lungo diversi piani, come verso l’alto e verso il basso. I movimenti possono essere ulteriormente raggruppati in:

• Nutazione, che si riferisce al movimento in avanti e verso il basso (anteriore-inferiore) dell’articolazione sacroiliaca. L’osso sacro (coccige) si sposta indietro rispetto all’osso dell’anca durante questo movimento.2 La stabilità dell’articolazione sacroiliaca è aumentata dal movimento di nutazione.5
• Controsterzata, che si riferisce al movimento all’indietro e verso l’alto (posteriore-superiore) dell’articolazione. Il coccige si sposta in avanti rispetto all’osso dell’anca durante questo movimento.2

Questi movimenti sono tipicamente limitati da 2 mm a 4 mm e da 2° a 5° a causa dell’architettura ossea e dei legamenti circostanti dell’articolazione.2,4,6

Una gamma completa di movimenti dell’articolazione sacroiliaca viene espressa quando si raggiungono gli estremi del movimento dell’anca (ad esempio ruotando l’anca verso l’esterno fino al punto più lontano).4

Fattori unici che influenzano i movimenti dell’articolazione SI

Diverse componenti, tra cui l’età, il sesso e i carichi meccanici che vengono posti sull’articolazione sacroiliaca ne influenzano i movimenti. Per esempio:

• L’esigenza di una maggiore mobilità può essere più necessaria nelle articolazioni sacroiliache degli individui più giovani, delle donne (intorno al periodo della gravidanza e del parto) e degli atleti.4
• L’esigenza di una maggiore stabilità può essere più necessaria nelle persone anziane, negli individui in sovrappeso e in coloro che portano spesso pesi pesanti.4 Questa maggiore necessità di stabilità può essere soddisfatta dai forti legamenti dell’articolazione e dalle creste e depressioni associate all’età lungo le superfici articolari, che possono promuovere un migliore incastro.3

I cambiamenti adattivi in questa articolazione si verificano anche durante la gravidanza, quando le articolazioni diventano più mobili per compensare la crescita dell’utero e l’espansione pelvica.

Invecchiamento delle articolazioni sacroiliache

Le ossa dell’articolazione sacroiliaca subiscono dei cambiamenti come parte del naturale processo di invecchiamento. Questi cambiamenti aiutano l’articolazione sacroiliaca ad accogliere più forze. Per esempio:4

• La stabilità dell’articolazione aumenta. Quando una persona si avvicina alla fine dell’adolescenza e inizia la prima età adulta, la stabilità dell’articolazione è mantenuta principalmente dai legamenti. In età adulta, gli incastri ossei sulla superficie dell’articolazione vengono potenziati per migliorare la stabilità.
• La mobilità dell’articolazione è diminuita. Con il progredire dell’età, il movimento dell’articolazione sacroiliaca si riduce e di solito è minimo intorno all’ottava decade di vita.

Gli osteofiti (speroni ossei) e le anchilosi possono svilupparsi nelle articolazioni intorno alla quarta decade di vita per aumentare la stabilità.4

Con l’invecchiamento dell’articolazione, lo spazio tra le ossa che la uniscono si restringe, rendendo più impegnativi i trattamenti iniettivi, come l’iniezione dell’articolazione sacroiliaca.7

Se l’articolazione si muove più o meno del solito a causa di un problema sottostante e causa dei sintomi, ciò può indicare una condizione medica chiamata disfunzione dell’articolazione sacroiliaca.

Vedi Sintomi e cause della disfunzione dell’articolazione sacroiliaca

Varianti dell’articolazione sacroiliaca

Le varianti anatomiche dell’articolazione sacroiliaca esistono nel 3% – 50% della popolazione generale. Queste varianti possono includere cambiamenti alla cartilagine o ai tessuti legamentosi o essere associate a cambiamenti strutturali nell’osso adiacente, e tipicamente includono8,9:

• Accessorio dell’articolazione sacroiliaca
• Complesso iliaco
• Piastra ossea iliaca bipartita
• Piastra ossea affine a quella ascendente

L’articolazione sacroiliaca accessoria è generalmente soggetta a cambiamenti degenerativi e la variante sintomatica più comune.

A causa del suo ruolo costante nel portare il peso e dell’anatomia unica, l’articolazione sacroiliaca può diventare una fonte di dolore. I sintomi possono svilupparsi all’interno dell’articolazione se la cartilagine o l’osso vengono danneggiati e/o quando i legamenti che sostengono l’articolazione sono tesi. La vasta rete di nervi intorno all’articolazione è molto sensibile e può trasmettere segnali dolorosi che hanno origine in questa regione.

Vedi Diagnosi accurata della disfunzione dell’articolazione sacroiliaca