Effetti cardiovascolari prolungati dopo l’ingestione involontaria di tetraidrozolina

Una donna di 17 anni e 74 kg ha ingerito una “boccata” da una bottiglia da 12 once di formulazione oculare di tetraidrozolina 0,05%. La paziente aveva una lieve infezione del tratto respiratorio superiore e credeva erroneamente che la bottiglia contenesse un rimedio generico per la tosse e il raffreddore. Ha riferito che la quantità ingerita era di circa 10-15 mL. L’anamnesi includeva palpitazioni al petto e metoprololo 25 mg a rilascio prolungato assunto una volta al giorno (ultima dose 22 ore prima).

Al suo arrivo al dipartimento di emergenza (ED) 25 minuti dopo l’ingestione, la paziente era letargica ma orientata, con linguaggio rallentato e atassia. Si lamentava di vertigini, mal di testa e congestione del seno. I segni vitali erano temperatura 97.5°F, polso 39 battiti/minuto, frequenza respiratoria 16 respiri/minuto, e pressione 153/90 mmHg; pulsossimetro 98%. L’esame ha rivelato pupille di 6 mm e un orofaringe umido, ma era altrimenti irrilevante. La famiglia ha portato la bottiglia di soluzione generica di tetraidrozolina, che all’ispezione visiva sembrava avere meno di un’oncia mancante. Il paziente è stato ricoverato in osservazione e ha ricevuto un’infusione endovenosa di 100 mL/ora di soluzione di NaCl 0,9%. Non sono stati eseguiti altri interventi. Non è stato eseguito un elettrocardiogramma a 12 derivazioni, ma una striscia del ritmo ha mostrato una bradicardia sinusale con una frequenza di 45 battiti/minuto; non sono state notate altre disritmie durante il monitoraggio cardiaco continuo. I risultati degli esami chimici ed ematologici di routine erano irrilevanti, tranne che per il glucosio nel sangue di 174 mg/dL e WBC 17.800. Uno screening qualitativo delle urine era negativo per cocaina, tetraidrocannabinolo, anfetamine, barbiturici, benzodiazepine, oppiacei, metadone e fenciclidina. Nelle 36 ore successive la paziente ha continuato a sperimentare sonnolenza, bradicardia e ipotensione ortostatica (tabella 1). È stata dimessa a casa 38 ore dopo l’assunzione e persa al follow-up. Gli ordini sono stati forniti per ricominciare il metoprololo 25 mg una volta al giorno la sera dopo la dimissione (48 ore dopo l’ingestione).

L’assorbimento della tetraidrozolina, con effetti avversi sistemici, può avvenire sia dalla mucosa nasale che dal tratto gastrointestinale dopo somministrazione intranasale (7,8). Rapporti clinici suggeriscono che la tetraidrozolina condivide gli effetti agonisti pre-sinaptici del recettore alfa2 delle altre imidazoline (3-6). Gli effetti clinici da ingestione di tetraidrozolina hanno incluso sonnolenza, coma, depressione respiratoria, bradicardia, ipotensione, ipotonia, flaccidità muscolare e ipotermia (3-6,9-11). Nel nostro paziente c’era un’iniziale ipertensione e bradicardia, seguita da un’ipotensione ortostatica persistente. C’era anche una depressione precoce e persistente del SNC. Gli effetti avversi della tetraidrozolina possono includere effetti cardiovascolari persistenti, tra cui ipotensione e bradicardia, per 36 ore. Non è chiaro se il mal di testa persistente segnalato dal nostro paziente fosse legato alla tetraidrozolina o alla congestione sinusale esistente, poiché il mal di testa non è stato segnalato in precedenza. Inoltre, il nostro paziente aveva una storia di palpitazioni al petto, ma nessuna aritmia o palpitazioni sono state segnalate durante il suo soggiorno di 36 ore in terapia intensiva.

L’ingestione nel nostro paziente è stata stimata da 67 a 102 mcg/kg di tetraidrozolina, equivalente a un’ingestione da 2 a 3 mL della concentrazione standard da banco dello 0,05% in un bambino di 16 kg. Questo è coerente con i precedenti rapporti di tossicità significativa con quantità simili. (3-5,12).

In sintesi riportiamo un caso di persistenti effetti cardiovascolari e neurologici, durati fino a 36 ore dopo l’ingestione involontaria di una soluzione oculare di tetraidrozolina allo 0,05%.