Pantoprazolo (Protonix): Risposte alle tue domande più comuni

1. Cos’è il pantoprazolo?

Il pantoprazolo (venduto con il marchio Protonix) appartiene ad una classe di farmaci chiamati inibitori della pompa protonica (PPI). Aiuta a ridurre la quantità di acido prodotto nello stomaco.

Si presenta sotto forma di compresse o di granuli per sospensione orale. Può anche essere iniettato per via endovenosa, anche se questo viene fatto solo se è impossibile prenderlo per bocca e non sono disponibili altre opzioni di trattamento.

2. Per cosa si usa il pantoprazolo?

Pantoprazolo è più comunemente usato per trattare la malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) e la sindrome di Zollinger-Ellison.

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GERD (o GORD nel Regno Unito e in altri paesi in cui l’esofago si scrive esofago) è una condizione che provoca acido e cibo a risalire l’esofago (comunemente chiamato condotto alimentare o gola).

Pantoprazolo può essere usato per ridurre la quantità di acido prodotto nello stomaco, mentre altri farmaci e/o interventi chirurgici possono essere utilizzati per rafforzare o stringere lo sfintere (il muscolo alla base dell’esofago. Lo sfintere che non si chiude correttamente è quello che permette all’acido e al cibo di viaggiare indietro nell’esofago).

La sindrome di Zollinger-Ellison è una malattia rara che causa la formazione di tumori, chiamati gastrinomi, nel pancreas o nella parte superiore dell’intestino tenue. I gastrinomi secernono un ormone chiamato gastrina che promuove la produzione di acido nello stomaco.

3. Come funziona il pantoprazolo?

Uno dei passaggi chiave nella produzione di acido nello stomaco riguarda un enzima chiamato H+, K+ -ATPase, o pompa protonica gastrica, che è responsabile della secrezione di acido.

Una volta che il pantoprazolo viene assorbito dal corpo, si lega alla pompa protonica e impedisce la secrezione di acido, da qui il nome di inibitore della pompa protonica. Si ritiene che questo legame sia in gran parte o completamente irreversibile, il che significa che il corpo deve produrre (sintetizzare) più enzimi per ricominciare a secernere acido.

Questo legame irreversibile significa che gli effetti del pantoprazolo durano molto più a lungo di quanto la sua breve emivita, che è di circa un’ora, suggerirebbe perché ci vogliono circa 24 ore perché vengano sintetizzate nuove pompe protoniche. Il pantoprazolo è, quindi, preso solo una o due volte al giorno.

Uno svantaggio della breve emivita del pantoprazolo è che non ha il tempo di inibire tutte le pompe protoniche gastriche. Rende anche difficile inibire le pompe protoniche che si attivano durante la notte. In questo senso, una vecchia classe di farmaci che diminuiscono anche la produzione di acido, chiamati bloccanti dei recettori H2, sono più efficaci e possono essere più adatti per certe condizioni (come le ulcere peptiche).

Tuttavia, i PPI sono generalmente considerati più forti e più efficaci nel ridurre l’acido dello stomaco rispetto ai bloccanti dei recettori H2, quindi sono l’opzione preferita per GERD e la sindrome di Zollinger-Ellison.

Un’altra classe comune di farmaci usati per trattare i problemi causati dall’acido dello stomaco sono gli antiacidi. Gli antiacidi non impediscono la produzione di acido, ma lo neutralizzano. Uno dei vantaggi degli antiacidi è che tendono a funzionare rapidamente, mentre gli IPP possono richiedere fino a una settimana. Tuttavia, mentre gli antiacidi possono essere in grado di alleviare problemi come il bruciore di stomaco, non sono così efficaci contro condizioni come la GERD.

4. Cos’è il pantoprazolo sodico?

I termini ‘pantoprazolo’ e ‘pantoprazolo sodico’ si riferiscono allo stesso farmaco. La parola ‘sodio’ dà semplicemente più informazioni sulla sua composizione chimica ma viene spesso eliminata dal nome per comodità.

Il sodio è il sale chimicamente attaccato al pantoprazolo. Il pantoprazolo, come molti farmaci, è fatto nella sua forma salina per migliorare la sua solubilità in acqua al fine di aumentare l’assorbimento e fornire il massimo effetto terapeutico. Il sodio è il sale del pantoprazolo.

5. Il pantoprazolo è disponibile al banco?

Il pantoprazolo è disponibile solo con una prescrizione medica, quindi non è disponibile al banco negli Stati Uniti, in Canada o nel Regno Unito. Questo può variare in altri paesi (in Nuova Zelanda, per esempio, è un farmaco solo in farmacia o limitato, il che significa che non richiede la prescrizione del medico ma è soggetto ad altre restrizioni).

Altri PPI, tra cui lansoprazolo, esomeprazolo e omeprazolo, possono essere acquistati al banco in determinati dosaggi. Secondo la FDA, sono destinati solo per un corso di 14 giorni e possono essere utilizzati fino a tre volte all’anno per il trattamento del bruciore di stomaco.

6. Per quanto tempo dovrei prendere il pantoprazolo?

Per quanto tempo prendi il pantoprazolo dipende dalla tua condizione.

Esofagite erosiva causata da GERD

Per l’esofagite erosiva (infiammazione, irritazione o gonfiore dell’esofago) causata da GERD, agli adulti vengono spesso prescritti 40 mg di pantoprazolo, presi una volta al giorno per un massimo di otto settimane. Se il trattamento non è stato completamente efficace, un altro corso fino a otto settimane può essere considerato.

I bambini (5 anni e più) che pesano tra 15 kg e 40 kg possono essere prescritti 20 mg, presi una volta al giorno per un massimo di otto settimane. Ai bambini che pesano più di 40 kg possono essere prescritti 40 mg una volta al giorno per un massimo di otto settimane.

Mantenimento della guarigione dell’esofagite erosiva

L’uso a lungo termine del pantoprazolo è stato trovato un trattamento efficace per prevenire la pirosi nelle persone che vivono con GERD. La FDA raccomanda 40 mg di pantoprazolo presi una volta al giorno per questo scopo.

Tuttavia, i medici possono essere cauti nel prescriverlo come tale, a causa della mancanza di informazioni sulla sicurezza a lungo termine del pantoprazolo e per evitare di ‘sovratrattare’ la condizione.

Sindrome di Zollinger-Ellison

Per le condizioni croniche che causano una sovrapproduzione di acido gastrico, in particolare la sindrome di Zollinger-Ellison, il pantoprazolo viene solitamente assunto due volte al giorno per tutta la vita.

Il trattamento inizia solitamente a 40 mg o 80 mg al giorno. Può essere aumentato fino a 240 mg al giorno.

7. Quando dovrei prendere il pantoprazolo?

Quando si prende una volta al giorno, di solito si raccomanda che il pantoprazolo sia preso come prima cosa al mattino.

Se si prende il pantoprazolo due volte al giorno per la sindrome di Zollinger-Ellison, si dovrebbe parlare con il medico circa il modo migliore di gestire il trattamento.

8. Devo prendere il pantoprazolo con il cibo o a stomaco vuoto?

Le compresse di pantoprazolo possono essere prese con o senza cibo. Non schiacciare, dividere o masticare le compresse.

I granuli di sospensione orale di pantoprazolo devono essere presi circa 30 minuti prima di un pasto. I granuli devono essere presi in un cucchiaino di salsa di mele o succo di mela per raggiungere il livello di pH richiesto per la stabilità.

Quando vengono presi con la salsa di mele, i granuli devono essere cosparsi su un cucchiaino con la salsa di mele e presi entro 10 minuti dalla preparazione. Non bisogna schiacciare o masticare i granuli. Si dovrebbe prendere qualche sorso d’acqua dopo per assicurarsi che tutti i granuli siano stati consumati.

Quando si prende con il succo di mela, i granuli devono essere mescolati per cinque secondi con un cucchiaino di succo di mela in una tazza e poi ingoiati immediatamente. Sciacquare la tazza una o due volte di più con succo di mela e bere immediatamente per essere sicuri di consumare tutti i granuli.

9. Quali sono gli effetti collaterali del pantoprazolo?

Anche se il pantoprazolo è solitamente ben tollerato, possono verificarsi effetti collaterali. I più comuni sono:

• Mal di testa
• Vomito
• Diarrea
• Gas
• Nausea
• Sbronza
• Dolore allo stomaco
• Dolore alle articolazioni

Devi parlare al tuo medico se questi effetti collaterali ti disturbano o non passano.

Pantoprazolo può causare carenza di magnesio, soprattutto se preso a lungo termine. Può essere grave, quindi si dovrebbe parlare con il medico immediatamente se si verificano i seguenti sintomi:

• Seizures
• Dizziness
• Abnormal or fast heartbeat
• Jitteriness
• Jerking movements or shaking (tremors)
• Muscle debolezza
• Spasmi delle mani e dei piedi
• Crampi o dolori muscolari
• Spasmo della laringe

Altri effetti collaterali rari ma gravi possono includere:

• Una rara condizione chiamata lupus eritematoso cutaneo subacuto (SCLE). Alcuni farmaci, compreso il pantoprazolo, possono scatenare sintomi in individui con una predisposizione genetica al SCLE. Eruzioni cutanee rosse su aree esposte al sole potrebbero essere un segno di SCLE
• Pelle gialla o il bianco dei tuoi occhi che diventa giallo (possibile danno epatico)
• Riduzione della quantità di urina; gonfiore delle gambe, caviglie e piedi; o mancanza di respiro (possibili danni ai reni)

Devi parlare al tuo medico il più presto possibile se noti uno di questi sintomi, o altri sintomi di SCLE, danni al fegato o ai reni.

Reazioni allergiche al pantoprazolo sono rare ma possono accadere. I segni di una reazione allergica grave devono essere trattati come un’emergenza medica. Essi comprendono:

• Rash cutaneo – per esempio prurito, rosso o gonfiore della pelle
• Gelo
• Sensibilità al petto o alla gola
• Fatica a respirare o parlare
• Gonfiore alla bocca, al viso, alle labbra, alla lingua o alla gola

Questa non è una lista completa dei possibili effetti collaterali del pantoprazolo. Per ulteriori informazioni sugli effetti collaterali, si prega di leggere il foglio informativo che viene fornito con il farmaco o parlare con il medico o il farmacista.

10. Ci sono effetti collaterali a lungo termine del pantoprazolo?

Le informazioni sulla sicurezza a lungo termine del pantoprazolo sono un po’ carenti.

C’è qualche prova che lo collega alla gastrite atrofica, che è un’infiammazione cronica dello strato di mucosa dello stomaco.

L’uso a lungo termine del pantoprazolo è stato anche collegato alla carenza di vitamina B-12 e ad un aumento del rischio di fratture legate all’osteoporosi dell’anca, del polso o della colonna vertebrale.

Perché il profilo di sicurezza a lungo termine del pantoprazolo non è noto, i medici di solito evitano di prescriverlo per periodi prolungati di tempo a meno che non sia assolutamente necessario.

11. Quanto tempo dura il pantoprazolo? Per quanto tempo il pantoprazolo rimane in circolo?

L’emivita di un farmaco si riferisce al tempo necessario al 50% del farmaco per essere eliminato dal corpo. Con ogni emivita successiva, un ulteriore 50% del farmaco rimanente viene eliminato.

Il pantoprazolo ha un’emivita media di appena un’ora. Ci vogliono circa 5,5 volte l’emivita di un farmaco per essere eliminato dal tuo sistema, il che significa che ci vogliono circa cinque ore e mezza per il pantoprazolo.

Tuttavia, a causa di come funziona il pantoprazolo e della natura irreversibile del legame covalente (vedi la terza domanda: Come funziona il pantoprazolo), gli effetti durano più a lungo di quanto l’emivita suggerisca.

12. Quanto tempo ci vuole perché il pantoprazolo faccia effetto?

Il pantoprazolo di solito inizia a funzionare in due o tre giorni, anche se può richiedere fino a una settimana.

Può richiedere fino a quattro settimane perché il pantoprazolo funzioni completamente, quindi è possibile che tu continui ad avere sintomi fino ad allora.

13. Posso bere alcolici mentre prendo il pantoprazolo?

L’alcol non interagisce con il pantoprazolo o interferisce con la sua azione.

Tuttavia, l’alcol aumenta la produzione di acido gastrico e può irritare il rivestimento dello stomaco. Quindi, mentre l’alcol non interagisce con il pantoprazolo, potrebbe peggiorare la vostra condizione di base (come le ulcere dello stomaco o GERD).

Se si desidera consumare alcol durante l’assunzione di pantoprazolo, si dovrebbe discutere il modo più sicuro di farlo con il medico.

14. Cosa può interagire con il pantoprazolo?

Non sono noti cibi o bevande che interagiscono con il pantoprazolo.

Ci sono alcuni altri farmaci che possono interagire con il pantoprazolo, tra cui:

• Atazanavir e nelfinavir: Il pantoprazolo può ridurre l’assorbimento di questi farmaci antiretrovirali, usati per trattare e prevenire l’HIV/AIDS, rendendoli meno efficaci
• Metotrexato: Il pantoprazolo può aumentare i livelli ematici di metotrexato e potrebbe peggiorare gli effetti collaterali. Tuttavia, la natura dell’interazione non è completamente conosciuta
• Inibitori della chinasi: Il pantoprazolo può ridurre l’assorbimento e l’efficacia di alcuni farmaci inibitori della chinasi, compresi acalabrutinib, dacomitinib, neratinib, dasatinib, erlotinib e pazopanib
• THC (la sostanza chimica associata allo sballo causato dalla cannabis): Ci sono rapporti che gli IPP, incluso il pantoprazolo, possono causare un falso positivo nei test delle urine per il THC. Anche se queste affermazioni sono contestate, la FDA raccomanda di considerare un metodo alternativo di conferma per verificare i risultati positivi

Anche se queste sono le interazioni farmacologiche più comuni e potenzialmente gravi con il pantoprazolo, altre interazioni possono verificarsi. Dovreste parlare con il vostro medico di tutti gli altri farmaci e integratori che state prendendo insieme al pantoprazolo.

15. Posso prendere il pantoprazolo durante la gravidanza o l’allattamento?

Sulla base di studi sugli animali, non ci sono prove che il pantoprazolo comprometta la fertilità o danneggi un feto in via di sviluppo. Tuttavia, c’è anche una mancanza di prove che sia sicuro nell’uomo. Si raccomanda quindi che il pantoprazolo sia usato solo se chiaramente necessario durante la gravidanza. Devi informare il tuo medico se sei incinta o stai cercando di concepire, in modo che possa essere prescritto un farmaco alternativo con un profilo di sicurezza più definito.

Un altro PPI, l’omeprazolo, ha un profilo di sicurezza più definito e può essere un’alternativa adatta.

Il pantoprazolo è generalmente considerato sicuro da usare durante l’allattamento. Passa nel latte materno solo in quantità molto piccole che è improbabile che siano dannose per il bambino. Tuttavia, si dovrebbe sempre parlare con il medico prima di qualsiasi farmaco che si prevede di prendere durante la gravidanza o l’allattamento.

16. Qual è la differenza tra pantoprazolo e omeprazolo?

Pantoprazolo e omeprazolo sono entrambi inibitori della pompa protonica e farmaci molto simili per quanto riguarda la loro struttura, efficacia, usi ed effetti collaterali. L’omeprazolo ha un’emivita leggermente più breve, ma questo è in gran parte irrilevante perché gli effetti di entrambi durano molto più a lungo di quanto l’emivita suggerisca (vedi domanda tre: Come funziona il pantoprazolo).

A differenza dell’omeprazolo, il pantoprazolo può essere somministrato per via endovenosa, il che può renderlo l’opzione preferita in certe situazioni.

Come menzionato nella domanda precedente, l’omeprazolo ha un profilo di sicurezza più definito quando si tratta di usarlo durante la gravidanza.

In molti casi, tuttavia, i farmaci offrono gli stessi benefici terapeutici. Puoi saperne di più sull’omeprazolo qui: Omeprazolo.

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