Perché il Warfarin non è più raccomandato per il trattamento dell’AFib

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Dopo una lunga corsa al vertice, il warfarin potrebbe essere sulla via d’uscita.

Il farmaco, che è stato originariamente sviluppato come un veleno per topi, è stato il trattamento di scelta per sei decenni per molti dei 3 milioni a 6 milioni di persone che hanno qualche forma di fibrillazione atriale, il tipo più comune di aritmia cardiaca.

Ora, l’American College of Cardiology e l’American Heart Association hanno rilasciato nuove linee guida che raccomandano che il farmaco anticlotting, comunemente noto con il nome commerciale Coumadin, non sia più utilizzato per il trattamento della fibrillazione atriale (AFib), tranne che per un gruppo specifico di pazienti.

Una delle ragioni principali è il rischio di grave sanguinamento. Il prodotto ora porta un’etichetta di “scatola nera” per ordine della Food and Drug Administration (FDA).

Invece, le linee guida incoraggiano medici e pazienti a utilizzare farmaci chiamati “nuovi anticoagulanti orali”, o NOAC, che sono stati sviluppati e approvati durante l’ultimo decennio dai regolatori della FDA.

I NOAC sono migliori nella prevenzione di ictus e hanno meno effetti collaterali. Questi farmaci non sono privi di effetti collaterali, ma rispetto al warfarin, sono più facili da gestire, secondo le linee guida.

Alcuni sono sconsigliati dall’uso di nuovi anticoagulanti orali come dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) ed edoxaban (Savaysa).

Questi pazienti includono quelli con valvole cardiache meccaniche e stenosi mitrale da moderata a grave. Essi sono stati incoraggiati a bastone con warfarin.

La maggior parte di tutti gli altri con AFib è stato detto di prendere NOACS farmaci.

“Rispetto al Coumadin, come buono o anche meglio a ridurre i coaguli di sangue,” Dr. Andrew Freeman, un cardiologo al National Jewish Health in Colorado, ha detto Healthline. “Con i nuovi farmaci c’è meno sanguinamento.”

Ha aggiunto, “Negli ultimi anni, abbiamo cambiato i pazienti come appropriato.”

Freeman ha detto che il warfarin è stato originariamente accolto a braccia aperte dai medici felici di trovare un modo per ridurre il rischio di ictus.

Questo è cambiato negli ultimi anni.

“Nel 2014, abbiamo raccomandato l’uso di warfarin e NOACs, ma non abbiamo dato la priorità a uno sopra l’altro,” Dr. Craig gennaio, cardiologo. Craig January, un cardiologo dell’Università del Wisconsin-Madison e scrittore principale delle nuove linee guida, ha detto a Healthline.

“Ora stiamo dicendo che in alcuni pazienti, i NOAC sono migliori del warfarin.”

Anche se molte delle ultime raccomandazioni per l’AFib rimangono le stesse delle linee guida emesse nel 2014, altri cambiamenti chiave nell’aggiornamento del 2019 includono l’avvio di anticoagulanti in fasi più precoci di AFib e l’attenzione sui cambiamenti dello stile di vita come la riduzione del peso.