L’associazione tra il papilloma virus umano (HPV) e le malattie della testa e del collo è un enorme problema contemporaneo. Guardando la grande quantità di dati provenienti da numerose fonti sull’HPV e i tumori della testa e del collo, si potrebbe essere perdonati per aver pensato che l’HPV è legato solo alle malattie della mucosa orale. Tuttavia, l’associazione tra HPV e papillomi sinonasali è nota da molti anni e non è mai stata così evidente come quando si discute la fisiopatologia del più ostinato dei tumori sinonasali, il papilloma invertito (IP). Questo tumore rimane la lesione benigna più comune della cavità nasale, ma, nonostante sia un’infezione, si comporta come un tumore aggressivo, con una distruzione locale e una propensione del 10-15% alla trasformazione maligna. Anche se l’origine HPV di questa malattia è ben compresa, rimane ancora molto lavoro da fare per capire perché questa particolare variante di papilloma si comporta nei modi unici che fa. Questo numero dell’American Journal of Rhinology and Allergy (AJRA), contiene tre importanti articoli che esaminano direttamente questo difficile problema chirurgico.
Brian W. Rotenberg, M.D., M.P.H., F.R.C.S.C.
Primo, un affascinante articolo di Roh et al.1 dimostra dati contraddittori che indicano che il fumo, e non l’infezione primaria da HPV, può essere la causa principale della recidiva di IP. I dati HPV-specifici dei gruppi con recidiva rispetto a quelli senza recidiva non sono diversi, mentre il gruppo dei fumatori aveva un tasso di recidiva quasi 10 volte superiore. Questa scoperta mette in discussione molte delle credenze comunemente diffuse su come questa malattia progredisce. In secondo luogo, Yamashita et al.2 descrivono un nuovo marcatore per l’IP, ovvero l’antigene del carcinoma a cellule squamose nel siero. Distinguere l’IP dalla poliposi sinonasale circostante, più ordinaria, può essere una sfida patologica che spesso richiede una biopsia invasiva. Questo articolo propone un esame del sangue che può essere utilizzato al posto della biopsia, il che, se confermato in ulteriori lavori clinici, ha il potenziale di cambiare drasticamente il modo in cui viene diagnosticata la PI. 2 In terzo luogo, Akkari et al3 passano in rassegna una serie di presentazioni insolite di IP, che confermano ciò che molti clinici già sanno, ovvero che mantenere una mente aperta ai risultati strani può spesso permettere di arrivare a una conclusione sorprendente, e in nessun luogo questo è più vero delle maniere strane in cui l’IP può spesso presentarsi.
La qualità della vita (QOL) e l’analisi epidemiologica dei risultati stanno giocando un ruolo sempre più importante nella valutazione dei risultati chirurgici in tutti gli aspetti della medicina, e la chirurgia endoscopica del seno (ESS) non dovrebbe fare eccezione. In questo numero di AJRA, diversi articoli si aggiungono al corpo di conoscenze su questo argomento. Gregurić et al.4 esaminano le differenze dei punteggi del Sino-Nasal Outcome Test 22 rispetto alle scale di risultati visivi quando si confrontano i pazienti con e quelli senza poliposi, che hanno mostrato differenze significative nella QOL legata alla salute tra i due gruppi. Schlosser et al.5 hanno esaminato il crescente riconoscimento dell’associazione tra la rinosinusite cronica (CRS) e altre comorbidità; in questo caso, quella della depressione, che ha dimostrato che la depressione può essere più strettamente associata alla CRS di quanto precedentemente realizzato e soprattutto per i pazienti con poliposi. DeConde e Soler6 passano in rassegna i dati epidemiologici che valutano l’onere della malattia che la CRS impone alla società e mostrano che, sebbene i medici siano concentrati dalle linee guida sui sintomi specifici del seno, i pazienti sembrano essere più colpiti dalle conseguenze generali della CRS. Questa nuova scoperta ha implicazioni per l’allocazione delle risorse sanitarie.
Masterson et al.7 confrontano i risultati della QOL per i pazienti sottoposti a ESS per la sinusite fungina e non fungina, il che dimostra che i pazienti con il fenotipo di malattia più grave associato al fungo generalmente sperimentano migliori risultati di QOL. Nguyen et al.8 studiano i sintomi residui dopo la SSE, un’area intrigante e poco studiata nella letteratura chirurgica e scoprono che, sfortunatamente, il disturbo olfattivo continua a essere il sintomo meno affidabile. Ahn et al.9 studiano il ruolo della deviazione del setto nei sintomi dell’asma con un’enorme base di popolazione di >8000 pazienti e trovano che la deviazione del setto è effettivamente associata all’asma ma solo nei pazienti con ostruzione nasale. Infine, Chen et al.10 confrontano i pazienti sottoposti a SSE convenzionale con quelli sottoposti a SSE estensiva in caso di poliposi grave e dimostrano che quest’ultimo gruppo ha esiti migliori; questo articolo, quindi, introduce il concetto che a volte è meglio, in effetti, non essere conservativi quando si opera su pazienti con SCE.10
Un altro tema di questo numero di AJRA è quello delle nuove prove nell’ambito dell’assistenza perioperatoria per i pazienti sottoposti a SSE. È ben noto che il trauma della SSE a livello microscopico può effettivamente danneggiare le ciglia che la chirurgia è stata progettata per migliorare funzionalmente. Cassano et al.11 dimostrano che l’uso di acido ialuronico, se aggiunto alle docce nasali dopo la SSE, migliora sia la clearance mucociliare che la rigenerazione della mucosa nasale grazie a un recupero più rapido delle cellule ciliate danneggiate. Questi dati possono aggiungere un nuovo braccio ai regimi standard di cura post-operatoria. Miller et al.12 hanno esaminato i dati che analizzano l’impatto della resezione dei turbinati medi sul sanguinamento dopo la SSE e concludono che non vi è alcun cambiamento nel rischio di sanguinamento maggiore, ma che i pazienti che assumono anticoagulanti sono a maggior rischio di sanguinamenti minori dopo l’intervento. Rosen et al.13 hanno condotto una revisione sistematica dell’uso di antibiotici nella chirurgia endoscopica della base cranica e mostrano che, in generale, la meningite è estremamente rara nelle procedure endoscopiche rispetto a quelle aperte. L’articolo di Zelenik et al.14 si aggiunge alla controversia in corso riguardo all’associazione tra reflusso esofageo e CRS.
La biologia molecolare della CRS rimane un mistero che si rivela difficile da svelare. In questo numero di AJRA, diversi articoli tentano di colmare alcune lacune nella conoscenza. Akkari et al.15 esaminano il ruolo della tirosin-chinasi della milza per quanto riguarda la segnalazione intracellulare nel contesto della malattia infiammatoria. Inoltre, Willis et al.16 studiano il microbioma batterico nei pazienti con CRS e i loro intriganti risultati indicano che i tamponi hanno fornito i campioni di microbioma di migliore qualità e che una gran parte dei batteri identificati nel seno sono sensibili alla DNasi, potendo così differenziare tra batteri vivi e morti; questi risultati hanno implicazioni nella valutazione della funzionalità immunitaria del seno.
La chirurgia sinonasale pediatrica rimane un argomento controverso, e questo numero di AJRA aggiunge alla discussione. Hamilos17 esamina il ruolo dell’apprendimento basato su problemi nell’insegnare agli studenti la CRS pediatrica, Yenigun et al.18 valutano il ruolo del rapporto eosinofili-linfociti nella valutazione dei pazienti pediatrici con rinite, e Cingi et al.19 cercano di valutare la più giovane età in cui la settoplastica può essere eseguita in sicurezza. Tutti questi sono articoli interessanti che sicuramente stimoleranno la discussione nei circoli pediatrici.
Infine, ci sono tre articoli interessanti sulla rinite in questo numero di AJRA. Otsuka et al.20 studiano il ruolo della colonizzazione batterica nella pollinosi da cedro giapponese e hanno dimostrato che la neutrofilia in questi pazienti può aggravare i sintomi. Yenigun et al.21 identificano un possibile legame tra occhio secco e allergia. Inoltre, Kim et al.22 hanno scoperto che gli effetti immunologici dell’esposizione al piombo possono essere maggiori nelle persone con sensibilizzazione allergica.
A nome del comitato editoriale, non ho dubbi che lei, il lettore, troverà questo numero altamente educativo e rilevante per la sua pratica. Che possiamo continuare a lavorare insieme per migliorare la nostra conoscenza dei disturbi sinonasali.