DISCUSSIONE
In contrasto con i traumi a bassa energia come la caduta,3,4 la bicicletta,5 senza dubbio, una collisione ad alto impatto è considerata la ragione più comune per la lussazione bipolare della clavicola.2,6-9 Due ipotesi sono state proposte come il meccanismo della lussazione sincrona di entrambe le articolazioni. Una teoria suggerisce che l’energia potenziale elastica, originata dalla trasformazione iniziale della clavicola legata al trauma, viene rilasciata dopo l’eliminazione della forza esterna, causando la dislocazione sincrona di entrambe le articolazioni acromioclavicolare e sternoclavicolare, nonché la lesione dei legamenti.7 L’altra teoria indica che una violenza all’indietro strappa prima la capsula articolare insieme ai legamenti acromioclavicolare e coracoclavicolare, causando una dislocazione superioposteriore dell’estremità laterale della clavicola, e poi eleva e ruota l’estremità mediale della clavicola dalla prima costola, causando la prima dislocazione anteriore e verso l’alto.2,4,10
I trattamenti conservativi tra cui l’immobilizzazione con imbragatura e l’applicazione di gesso sembravano essere la preferenza dal risultato più soddisfacente è stato riportato in alcuni dei casi, il dolore residuo, la disfunzione e la deformità derivanti da vari mezzi di fissazione esterna.2,5,7,11 Beckman6 ha cercato per la prima volta di consolidare la capsula articolare mediante sutura tra periostio e il tessuto molle circostante, ma senza un risultato efficace. Tuttavia, con il promettente risultato portato dall’uso dei fili di Kirschner, riportato da Echo6 e Benabdallah,7 sempre più chirurghi si interessarono al trattamento chirurgico aperto caratterizzato dal trattamento simultaneo delle due articolazioni correlate.2,11 Gli studi successivi dimostrarono anche che una fissazione forte non solo assicura un allenamento riabilitativo più precoce ma previene anche la deformità secondaria alla ridislocazione.8,9 Tuttavia, potrebbe anche causare complicazioni intra e postoperatorie imprevedibili. Quindi, considerazioni approfondite sulle indicazioni chirurgiche diventano fondamentali. In generale, la chirurgia dovrebbe essere adottata in pazienti relativamente più giovani o in pazienti con elevate esigenze di abilità sportive, in quanto garantisce una migliore stabilità.
L’uso dei fili di Kirschner nell’articolazione sternoclavicolare rimane controverso, a causa della loro stabilizzazione relativamente inadeguata che può contribuire a maggiori rischi di ridislocazione o sublussazione, nonché di deformità. Più seriamente, la migrazione e la rottura dei fili di Kirschner, che non sono rare, potrebbero portare a gravi complicazioni come l’emorragia che minaccia la vita del paziente quando una parte di essi migra nel mediastino, nel cuore o nel polmone.12-14 Pertanto, è necessaria una fissazione interna più affidabile in caso di lussazione dell’articolazione sternoclavicolare. Schemitsch et al.9 avevano usato la placca di Balser invece dei fili di Kirschner per fissare la lussazione dell’articolazione sternoclavicolare e avevano ottenuto il successo, dimostrando che la scelta del materiale dell’impianto è la chiave della terapia della lussazione bipolare. Ma a nostro parere, la piastra T è superiore agli altri materiali di inter-fissazione per i seguenti tre motivi: In primo luogo, anche se è di dimensioni più piccole, è più forte; in secondo luogo, ha un’elevata plasticità; e infine, assomiglia allo scheletro grazie al suo modulo di elasticità.
Il nostro paziente era giovane con elevate esigenze di abilità sportiva, abbiamo condotto sincronicamente una fissazione interna bilaterale. Da un lato, abbiamo usato una placca d’acciaio insieme alle viti per trattare prima l’articolazione sternoclavicolare. Dall’altra parte, abbiamo fissato l’articolazione acromioclavicolare con fili di Kirschner uniti e una banda di tensione a forma di otto. Due anni di follow-up hanno mostrato che il paziente aveva un risultato soddisfacente senza segni di ridislocazione, una buona mobilità e nessun dolore.