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Dr. Miller: Non è solo l’intervento alla spalla, è quello che fai dopo che può fare una grande differenza su come la tua operazione si rivela. Ne parleremo prossimamente su Scope Radio.
Annunciatore: Accesso ai nostri esperti con informazioni approfondite sui più grandi problemi di salute che dovete affrontare oggi. “The Specialists”, con il dottor Tom Miller, è su Scope.
Dr. Miller: Sono il dottor Tom Miller e sono qui dal dottor Robert Tashjian ed è un chirurgo ortopedico qui all’Università dello Utah. Parleremo della chirurgia della spalla e di ciò che segue, in termini di terapia fisica, per rimettere in forma la spalla. Ci dica un po’ cosa ci si può aspettare dopo l’intervento alla spalla. Ora, i miei pazienti che sono venuti da te e che sono stati operati alla spalla, ci vuole un po’ di tempo perché la spalla torni dove il paziente vuole, dove il risultato è ragionevole. Non succede in una notte, vero?
Dr. Tashjian: No. Perciò noi portiamo le persone attraverso diversi percorsi di trattamento dopo l’intervento ed è davvero dipendente da ciò che facciamo per loro. Spesso, la percezione delle persone di quello che sarà il loro recupero post-operatorio è molto diversa. A volte pensano che hanno piccole incisioni, che il recupero sarà breve, ma questo non va necessariamente sempre di pari passo.
Dr. Miller: Quindi una grande parte di ciò che è necessario fare è davvero dire loro in anticipo, anche prima dell’intervento, cosa aspettarsi dopo l’intervento.
Dr. Tashjian: Assolutamente. E penso che un’aspettativa ragionevole di ciò che è l’intervento chirurgico e quale sarà il risultato finale sia probabilmente la parte più importante di come si comporteranno dopo l’operazione.
Dr: Quindi dissipare l’idea che saranno di nuovo sul monte di lancio, sai, una serie completa di palle morbide al battitore non accadrà entro due settimane?
Dr. Tashjian: In genere no, e quindi dipende davvero da ciò che l’intervento chirurgico. Possiamo parlare di qualcuno che si sottopone a una tipica riparazione artroscopica della cuffia dei rotatori, se vuoi.
Dr. Miller: Sì, facciamolo. Cominciamo con questo, perché immagino che ne facciate un bel po’ nei giovani atleti, così come…
Dr. Tashjian: Sì, il più delle volte è in realtà in un atleta più anziano che ha un tipico strappo della cuffia dei rotatori. La nostra popolazione di età media per qualcuno che si sottopone alla riparazione artroscopica della cuffia è di solito alla fine dei 50 o all’inizio dei 60 anni. Di solito, sono attivi, hanno dolore di notte e attività sopra la testa e questo è davvero il motivo per cui facciamo un intervento chirurgico.
La maggior parte delle volte, se qualcuno è sano, lo faremo in ambulatorio, quindi entrerà e andrà a casa lo stesso giorno e sarà in una fascia. Dopo l’intervento, li tratteremo con un antidolorifico, sia per via orale che, in genere, con un blocco interscalenico. E questo dà ai pazienti di solito circa 48 ore di buon sollievo dal dolore dopo l’intervento.
Dr. Miller: Ora, un blocco interscalenico è dove effettivamente mettono un piccolo catetere vicino alla spalla e iniettano un anestetico che attenua il dolore?
Dr. Tashjian: È corretto. Non è direttamente nella cavità della spalla stessa. È in realtà intorno al plesso brachiale, che sono i nervi che scendono fino al braccio. E questo viene posizionato dall’anestesista e rilascia una piccola quantità di anestetico locale per un periodo di tempo, che poi fornisce un sollievo dal dolore per loro.
Dr. Miller: Ora questa è una procedura relativamente nuova, voglio dire, negli ultimi cinque o dieci anni. È giusto?
Dr. Tashjian: Il blocco interscalenico?
Dr. Miller: Sì.
Dr. Tashjian: Sì. In realtà, i blocchi sono stati fatti per un bel po’ di tempo, probabilmente più di 15 anni. Ma ciò che facciamo diversamente qui è che tutti i cateteri che vengono posizionati sono collocati sotto gli ultrasuoni, il che è diverso da altri posti. E in realtà, storicamente, non venivano fatti sotto gli ultrasuoni. L’ecografia ci fornisce la capacità di assicurarci che non siamo…
Dr. Miller: La sostituzione?
Dr. Tashjian: . . . e non danneggiare le cose nel momento in cui il catetere viene posizionato. E il nostro tasso di successo con questo è stato effettivamente molto alto con un’incidenza molto, molto bassa di avere una complicazione o un problema. E abbiamo pubblicato su questo.
Dr. Miller: Quindi il blocco scaleno e i farmaci per via orale ti fanno superare il periodo perioperatorio e immagino che tu mantenga il braccio immobile per la maggior parte del tempo. Quanto tempo passa in genere per un paziente prima che venga sottoposto a terapia fisica?
Dr. Tashjian: Dipende davvero da cosa stiamo trattando. Gli strappi della cuffia dei rotatori possono essere molto piccoli, possono essere molto grandi, possono essere pazienti un po’ più anziani o più giovani e noi stabiliamo davvero il loro recupero post-operatorio con la terapia in base a tutti questi fattori. Quindi non prendo una decisione definitiva sulla terapia quando la iniziamo fino a dopo l’operazione, in modo da sapere com’è la qualità del tessuto, le dimensioni dello strappo e la struttura della riparazione.
E in base a questo, di solito andiamo avanti in due direzioni diverse. Una è che qualcuno ha una lacerazione molto grande in una popolazione più anziana che potremmo essere più preoccupati anche con una riparazione molto forte che il loro potenziale di guarigione potrebbe essere limitato. In realtà andiamo lentamente nel loro recupero. Di solito, le prime sei settimane, sono in una fascia.
Dr. Miller: E’ molto tempo per stare in una fasciatura.
Dr. Tashjian: Lo è. E in realtà, la maggior parte dei pazienti dopo la riparazione artroscopica della cuffia, sono in fascia per sei settimane. Dipende solo da quanto siamo aggressivi con la PT. Se qualcuno è più giovane, ha una lacerazione più piccola e sappiamo che la sua capacità di guarigione è probabilmente maggiore, di solito circa due settimane iniziamo la terapia fisica con il terapista. Ma in quella popolazione più anziana con una lacerazione più grande, di solito, aspettiamo anche fino a sei settimane per iniziare effettivamente la terapia.
Dr. Miller: Ora, sembra che lei lavori a stretto contatto con i fisioterapisti. Lavorate con un certo gruppo di fisioterapisti che sono molto abituati al tipo di lavoro che fate voi e anche gli altri chirurghi della spalla?
Dr. Tashjian: Lo facciamo. In realtà, l’università ha una grande serie di fisioterapisti. Abbiamo strutture di terapia in tutta la valle. E tipicamente, i terapisti che lavorano nella nostra sede principale, che è al Centro Ortopedico giù a Wakara, viaggiano verso le altre sedi per fare terapia anche nelle altre sedi.
E la cosa bella è che molti dei terapisti sono divisi in squadre, quindi ci sono squadre per gli arti superiori, squadre per gli arti inferiori, squadre per la spina dorsale. E di solito, quando un paziente va a prendere il suo appuntamento di terapia, sarà automaticamente inserito in un gruppo di terapisti che hanno effettivamente esperienza con qualsiasi problema che potrebbero avere.
Dr. Miller: Così questi terapeuti non solo danno i trattamenti che si richiedono, ma anche allenano i pazienti e si assicurano che i pazienti cerchino di fare un po’ di questo lavoro a casa, una sorta di seguire gli esercizi e lo stretching e cose del genere, immagino.
Dr. Tashjian: Assolutamente. Quindi sì. Quindi non si tratta solo di lavorare in terapia con il paziente, ma anche di istruirlo su un programma a casa, che, in realtà, la maggior parte del trattamento e del recupero sarà quanto bene lavora a casa. Di solito lavorano solo una volta a settimana o forse una o due volte a settimana con un terapeuta, ma poi…
Dr. Miller: Il resto dipende da loro.
Dr. Tashjian: Sì.
Dr. Miller: Quindi l’automotivazione è una cosa enorme qui?
Dr. Tashjian: È un grosso problema. Così di solito a sei settimane, i pazienti si tolgono l’imbragatura e cominciano a usare il braccio per le attività quotidiane, attività di sollevamento leggero. Di solito, possono tornare a correre, a fare jogging, a lavorare su un’ellittica, ecc. e poi di solito, a tre mesi, è il momento in cui cominciamo a rafforzare di più gli esercizi, a farli tornare ad attività un po’ più sportive. Andare in bicicletta su strada, nuotare, queste sono le attività tipiche che lasceremo a tre mesi.
Dr. Miller: Che mi dice di altri tipi di chirurgia sulle spalle con cui lavora e che fondamentalmente hanno bisogno di terapia fisica dopo un certo periodo di tempo di immobilizzazione?
Dr. Tashjian: Certo. L’altro grande gruppo di pazienti che opero sono quelli che hanno una sostituzione della spalla. E la cosa bella di una sostituzione di spalla, anche se… e questo ritorna a ciò di cui stavamo parlando prima, anche se è un intervento più grande, stiamo effettivamente sostituendo delle parti, il recupero effettivo può essere spesso più breve.
Quindi il fabbisogno iniziale di antidolorifici post-operatori per i pazienti dopo una spalla totale è effettivamente molto più breve. Di solito, entro una settimana o 10 giorni, i pazienti prendono farmaci solo di notte e spesso anche il Tylenol. Sono ancora in un’imbracatura per sei settimane, ma di solito, tutta la terapia che inizio per i pazienti, che di solito è intorno alle due settimane di inizio, è tutta a casa per i primi tre mesi. E così di solito non mando un paziente da un fisioterapista fino a tre mesi. E anche a quel punto, probabilmente oltre il 90% delle persone non va mai da un terapista. Fanno semplicemente tutta la loro terapia a casa.
Dr. Miller: Questo è fantastico. Bene, per concludere, fondamentalmente, se hai avuto un intervento chirurgico alla spalla, devi sapere che ti aspetta un lungo periodo di immobilizzazione seguito da una terapia fisica per un periodo di tempo abbastanza lungo. Quindi, se vuoi un buon risultato, dovrai seguire ciò che il medico e il fisioterapista ti aiuteranno.
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