「片頭痛患者の多くは出産適齢期の女性で、その70％から80％がMRMも経験している」とCalhoun博士2 「女性に最も頻繁に発生し、障害をもたらす片頭痛はホルモンを介したもの」3 と述べている。
ホルモン併用避妊薬の使用に関する論争は、現在よりもはるかに高用量のエストロゲンが含まれていた1970年代に生じた。 10
これらの製品は、50mgのエチニルエストラジオール（EE）ピルを唯一の例外として、今では消滅しているが、多くの国で廃止され、米国ではまだ入手可能である。 その後数十年の間に、30ugから35ugのEEを含む新しい中等量製剤は、脳卒中リスクを増加させないことが研究で示された。 このことは、世界保健機関（WHO）の試験で確認され、虚血性脳卒中の相対リスク（RR）は、50ug以上の用量では5.3であるのに対し、30ugから35ugの用量ではリスクが増加しないと報告されました10,11。現在、最もよく処方されているのは、EE 20 ugで、さらにEE 10 ugや15 ugも選択できます10,11。 「1970年代には、脳卒中のリスクは50ug EE以上のOC用量で発生していたが、現在ではこのレベルの処方箋は0.85％しか書かれていない」とCalhoun博士は述べ、「これらも完全に排除されるべきだ」と述べた。 Tietjen, MD, professor and chair of neurology, and director of the University of Toledo Medical Center Headache Treatment and Research Program in Toledo, Ohio.は、
「MRMのほとんどの女性は前兆を経験しないため、エストロゲンを服用するリスクは異なる-これらの女性にとって脳卒中の絶対リスクは非常に低い」とPractical Pain Managementに語っています。
カルフーン博士は、前兆が頻繁にある患者のシリーズにおいて、MRMを防止しながら前兆頻度を大幅に減少するデータを提示しました12。 これは、超低用量(15μg EE)の避妊リングで排卵を抑制することにより、毎月、患者の本来のエストロゲン曝露量を下げることで達成されました。
「患者の平均的な前兆頻度は、8ヶ月の観察期間中に月に3.2回から0.2回に減少し、前兆頻度の増加を報告した患者はいませんでした」とCalhoun博士は述べています12
「こうした戦略は、自然の月経サイクルで経験するよりも低い濃度のエストロゲンを供給する複合OCで排卵を防止した場合にのみ機能するでしょう」とCalhoun博士はPractical Pain Managementに述べています。 「この目的のために、私はほとんど独占的に10ugから15μgのEE製品を使用しています」
「351人の患者の月経片頭痛の予防研究の結果、女性の約75％が、それを生成するエストロゲンの周期的低下を防止または最小化する特定のホルモン戦略で彼らのMRMが完全に解決したことを示した」と、カルフーン博士は語った13。
「残りの25％の患者のうち、33％は処方されたホルモン性予防薬を一度も服用しなかったか、最初のピルパックが終わる前に中止していた13。 MRMの解消は、エピソード性片頭痛への回帰（59%対18%、P < 0.001）、薬の使い過ぎの解消（54%対20%、P < 0.001）と関連していた。001）、トリプタン、オピオイド、すべての急性剤、片頭痛予防薬の一人当たりの消費量が減少したと述べています。
「排卵を抑制する持続活性ピルで、前兆のない無効なMRMを防ぐことは簡単です」、Dr. また、エストロゲンの低下を、予定された休薬期間中の10ug EE相当以下に抑える「クッション」を提供することも可能です7-9。「
喫煙のリスクも、米国では喫煙する女性は通常OCを処方されないため、禁煙となり、片頭痛に苦しむ人々にとっては、「喫煙か禁煙かという選択は、通常我々が支持を唱えなければならない決断だ」とDr.は述べています。 1576>
「それをするのが私たちの仕事です」とCalhoun博士は言ったが、婦人科は主に外科の専門分野であるにもかかわらず、避妊用ホルモンを処方するのは伝統的に婦人科医の領域であった。
「これらの開業医は通常、片頭痛の治療にホルモン療法を処方するのに安心できるほど片頭痛管理に精通していません。したがって、患者をケアするのは私たち次第であり、片頭痛の治療を受けることを期待して産婦人科医に渡すことはありません」と、彼女は述べました。
When are OC Appropriate and For Which Patient?
「議論を裏付ける十分で質の高い研究はないが、少量のEEは前兆のないMRMの女性にとってリスクが少ないと理解している」とTietjen医師は述べた。
「20ug EE以上では、静脈血栓症や動脈血栓症のリスクが高まります。 また、片頭痛の前兆は、特に若い女性において、これらの血栓イベントのリスクを上昇させます」と述べています。 例えば欧州では、前兆のある片頭痛と診断された女性には、虚血性脳卒中、心筋梗塞、静脈血栓症、高凝固性などの習慣性リスクがあるため、OCは処方されない “と述べた。
医師は、米国婦人科学会、WHO、国際頭痛コンソーシアムが発表したガイドライン14を認識し、前兆のある片頭痛を持つ患者は、ケースバイケースを除いて、OCを処方されるべきでないと、博士は述べています。 Tietjen博士は、「前兆を誘発する可能性のある高凝固性基礎疾患を有し、血栓症のリスクが高い女性のサブセットが存在する」と述べています。
「前兆のある症候性片頭痛の原因として高凝固性の患者を特定することは、OCに代わるものを求めて再評価され、毎日または隔日にアスピリンを服用することが有益であるため、目標となる」とTietjen博士はPractical Pain Managementに語った。
前兆のある片頭痛の女性の集団における血液バイオマーカーを調べたとき、彼らは高い凝固リスクを持っていたと、Tietjen博士は述べた15。 “したがって、OCを服用していて前兆のある片頭痛を呈する患者には、現在使用しているOCを中止するよう勧めるべきである。 1576>
「黄体ホルモンだけの『ミニピル』は、前兆のある片頭痛の女性において、脳卒中のリスクを高めることなく、頭痛を改善し、妊娠を予防できる選択肢かもしれない」と、Tietjan博士は示唆した。
神経科医にはOCを処方する習慣がなく、産婦人科医はOCの組成や用量が片頭痛に与える影響について考えないため、現在のところ、神経科医が再評価のために患者を婦人科医に戻す可能性が高いとTietjen医師は述べた。 長期的には、MRMを持つ女性のための最良の解決策は、非外科的婦人科または神経婦人科の新しい専門分野であるかもしれないので、他の多くのものの間で、緊張型てんかん、MRM、ホルモン性気分障害などのホルモンベースの条件は、より活発に研究し、より密接に管理するかもしれないと、カルフーン博士は述べた。 Sheikh H, Calhoun A, Tietjen G, Pavlovic J. Hormonal contraception: options and updates throughout the years.（ホルモン避妊：長年にわたる選択肢と最新情報）。 で発表した。 American Headache Society 59th Annual Scientific Meeting; June 9-11, 2017; Boston, Massachusetts.
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